消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性貧血形成特點(diǎn)及中醫(yī)辨證治療思路.doc

1.開(kāi)發(fā)票單位：云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2.郵箱：3.手機(jī)：135187870264.郵編：650021，郵寄地址：云南省昆明市光華街120號(hào)腫瘤科姜毅收5.第一作者簡(jiǎn)介:姜毅、46、1965年7月31日）、女、學(xué)士、副主任醫(yī)師/副教授、碩士生導(dǎo)師中西醫(yī)結(jié)合腫瘤。6.基金項(xiàng)目如有，課題名稱（編號(hào)：）無(wú)7.投稿日期：2011年12月21日8.文章類型:思路9.發(fā)表要求：1.允許修改、2.愿意繳納本刊發(fā)表論文所應(yīng)交版面費(fèi)，3.如被錄用希望在2012.3月-5月發(fā)表等。消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性貧血形成特點(diǎn)及中醫(yī)辨證治療思路1.姜毅2.佘茁萃*3.徐岳*4.盛麗娜*1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科云南昆明6500212-4.云南中醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生貧血是惡性腫瘤尤其是晚期惡性腫瘤患者及接受放療或化療的患者常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)有2040的惡性腫瘤患者合并貧血。貧血不但產(chǎn)生各種癥狀，顯著降低患者的生活質(zhì)量，影響患者對(duì)放化療的耐受性，用藥劑量減少，使患者不能順利完成腫瘤的綜合治療，還使腫瘤組織對(duì)放、化療的敏感性下降，甚至使放化療延遲或中斷。有研究發(fā)現(xiàn)貧血可作為一個(gè)獨(dú)立因素與腫瘤患者的預(yù)后、生存期密切相關(guān)。依據(jù)消化系統(tǒng)獨(dú)特的解剖、生理、病理特點(diǎn)，消化系統(tǒng)腫瘤中50一60的食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌患者合并貧血。治療腫瘤相關(guān)性貧血越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注，臨床實(shí)踐中我們治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血的中醫(yī)辨證治療思路如下：1、消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性貧血形成特點(diǎn)1、1消化系統(tǒng)的基本生理功能的復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)的基本功能是食物的消化和吸收，供機(jī)體所需的物質(zhì)和能量，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)除維生素、水和無(wú)機(jī)鹽可以被直接吸收利用外，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)均不能被機(jī)體直接吸收利用，需在消化管內(nèi)被分解為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的小分子物質(zhì)，才能被吸收利用。1、2消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性貧血形成的特點(diǎn)（1）運(yùn)動(dòng)功能的改變:消化系統(tǒng)腫瘤患者的口腔、食管、胃、小腸和大腸等方面的運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度的改變。主要表現(xiàn)在患者病變?cè)谇粌?nèi)生長(zhǎng)造成梗阻，進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)成分消化、吸收障礙，而造成營(yíng)養(yǎng)不良，如食管癌、胃癌、腸癌梗阻等。（2）心理因素及治療的影響：患者因情志、精神因素、放化療的影響，食欲不振、厭食，使食管、胃、腸的蠕動(dòng)及輸送食物的功能減弱,胃張力、排空速度亦減弱,小腸、大腸粘膜萎縮,肌層變薄,收縮力降低,蠕動(dòng)減退，使鐵、維生素B12、胡蘿卜素、葉酸等消化吸收障礙。（3）分泌機(jī)能的改變:消化系統(tǒng)有豐富的消化腺，腫瘤使胃酸、各種消化酶的分泌量異常,活性減低,從而導(dǎo)致對(duì)食物的化學(xué)性消化的機(jī)能減退,進(jìn)而亦影響到吸收機(jī)能。（4）各種治療的影響：胃、腸手術(shù)切除后，使正常組織受損，如胃大部切除，腸切除后短腸綜合征；放化療的影響，使口腔粘膜潰瘍,味覺(jué)異常，食管、胃、腸的各種腺體均腺體減少、萎縮；骨髓功能的抑制，多能干細(xì)胞的壞死，并引起紅細(xì)胞生成素水平的下降。化療時(shí)使用的阿糖胞苷及其衍生物所致的核酸合成障礙，葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等致核酸和葉酸代謝障礙均可引起貧血。（5）腫瘤自身原因的影響：腫瘤生長(zhǎng)消耗體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)引起營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血；腫瘤骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移，破壞造血細(xì)胞，抑制紅細(xì)胞的生長(zhǎng)；腫瘤本身導(dǎo)致出血或慢性失血，造成失血性貧血；另外，腫瘤發(fā)生時(shí)腫瘤壞死因子(TNF)-、白細(xì)胞介素(IL)-1等炎性細(xì)胞因子表達(dá)和分泌增加，抑制骨髓造血干細(xì)胞增殖，消耗造血物質(zhì)，釋放癌性代謝產(chǎn)物，損傷骨髓，抑制紅細(xì)胞的生成。1、3中醫(yī)對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)查閱文獻(xiàn)資料，最早在素問(wèn)中提出“血枯”，靈樞中描述：“血脫者，色白，天然不澤，其脈空虛此其候也?！睆堉倬霸诮饏T要略中首次提出：“虛勞”病名。喻嘉言在醫(yī)門(mén)法律中描述了血證虛勞的表現(xiàn)，書(shū)中所載：“虛勞之證，金匱敘于血痹之下，可見(jiàn)勞則必勞其精血也。營(yíng)血傷，則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見(jiàn)火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾，營(yíng)血為衛(wèi)氣所迫，不能內(nèi)守而脫出于外”這與現(xiàn)在貧血的癥狀相吻合。據(jù)臨床癥狀看，貧血可屬于中醫(yī)“虛勞”、“血虛”、“亡血”、“血癆”、“血枯”、“髓勞”等范疇。2、中醫(yī)辨證治療思路貧血的產(chǎn)生與心、肝、脾、腎有關(guān)，其中關(guān)鍵在于腎及脾，五臟相關(guān)依次為：脾、腎、肺、肝、心。臨床中觀察到，貧血無(wú)單純實(shí)證，以虛證及虛實(shí)夾雜證為主。從氣血陰陽(yáng)辨證以氣血虧虛為主，兼夾雜證為血瘀、痰濁、水濕、痰熱、氣滯。脾腎虛類證為貧血的基本中醫(yī)證型。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓。脾為后天之本，氣血生化之源。故健脾益腎是治療貧血的基本法則。2、1分階段治療及注意事項(xiàng)消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性貧血的形成是多因素的結(jié)果，不同的個(gè)體及不同的階段有不同的癥狀，只有依據(jù)消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及個(gè)體情況制定個(gè)體化治療原則才能，有針對(duì)性，取得良好的效果。貧血早期多以脾虛為主，以健脾益氣為主，中期以腎虛為主，治療以補(bǔ)腎為主兼以健脾，后期貧血日久可兼有血瘀之證，治療在健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)輔以活血化瘀。在辨證治療中應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)臟腑氣血功能，根據(jù)各臟腑生理上的相互聯(lián)系、病理上相互影響注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系，使其功能協(xié)調(diào)。陰陽(yáng)是辨證的總綱，疾病的發(fā)生，從根本上說(shuō)是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡遭到破壞，出現(xiàn)偏衰的結(jié)果，調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其偏衰，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，促進(jìn)陰平陽(yáng)秘，是臨床治療消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性貧血的根本法則之一。在實(shí)際治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）消化系統(tǒng)貧血以陰虛為本，有陽(yáng)虛表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)顧護(hù)陰液，即“存得一分津液，便有一分生機(jī)”，（2）“補(bǔ)陽(yáng)不助熱，滋陰不斂邪”以調(diào)平陰陽(yáng)為要。（3）“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”，景岳全書(shū).新方八略中說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！?。（4）在健脾補(bǔ)腎，選藥時(shí)應(yīng)注意因時(shí)、因地、因人制宜，充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治在實(shí)際應(yīng)用中的原則性和靈活性，以求得較好的療效。（5）健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)輔以活血化瘀，注意“消瘀忌破血”，“善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣”。2、2分型治療（1）腎精虧虛型：此型以腎精虧虛為致病之本。腎精虧虛，虛熱內(nèi)生，耗損陰津，日久精枯髓竭，無(wú)以化生氣血。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論亦云：“腎主骨生髓?！蹦I中精氣既可化生元?dú)?，促進(jìn)脾胃化生水谷精微進(jìn)而奉心化赤為血，又可與血互化，即精血同源。治以補(bǔ)腎填精。（2）脾腎虧虛型：此型腎虛為本，兼有脾虛。腎為先天之本，脾為后天之本。靈樞決氣日：“中焦受氣取汁。變化而赤者是謂血”。腎虛精虧，骨髓不充，精血無(wú)以化生；脾虛氣弱化生血液無(wú)力，脾腎功能不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致氣血精液虧損。依據(jù)中醫(yī)理論，脾和腎在血液的生成中起著相互資生、相互促進(jìn)的作用，一方面脾之健運(yùn)、化生精微，須借助腎陽(yáng)的溫煦；另一方面，腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。治以補(bǔ)腎健脾。（3）腎脾兩虛兼瘀血內(nèi)停型：此型脾腎虧虛日久兼有血瘀，因虛致瘀：腎陽(yáng)虛機(jī)體失于溫煦，寒從中生，又氣血推動(dòng)無(wú)力而致瘀：腎陰虛則脈道澀滯，血流不暢而致瘀；脾虛則氣血生化無(wú)源，氣虛無(wú)以推動(dòng)，血流緩慢而致瘀；因邪致瘀：腎脾兩虛