隆鼻術(shù)中鼻背增高程度與假體厚度的相關(guān)性分析.docVIP

隆鼻術(shù)中鼻背增高程度與假體厚度的相關(guān)性分析吳華1吳溯帆1石杭燕1嚴(yán)晟1徐舒暢2廖盛輝2王振3第一作者：吳華1982-湖北人碩士住院醫(yī)師通訊作者：吳溯帆浙江人教授主任醫(yī)師作者單位：1.浙江省人民醫(yī)院整形外科2.浙江大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院3.浙江省人民醫(yī)院放射科本項(xiàng)目為浙江省科技廳重大科技項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：基于虛擬人技術(shù)的三維整形設(shè)備關(guān)鍵技術(shù)研究及開發(fā)，項(xiàng)目編號(hào)：2008C01048-2【摘要】目的精細(xì)測量隆鼻術(shù)后鼻背的增高程度及植入體的厚度，并分析兩者之間的相關(guān)性，為臨床醫(yī)生對(duì)假體的設(shè)計(jì)和雕刻提供理論依據(jù)。方法對(duì)20例單純隆鼻的求美者行手術(shù)前后的CT掃描，使用自行研發(fā)的軟件對(duì)CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，重構(gòu)患者面部三維立體模型,并在三維模型上精確測量鼻根點(diǎn)、鼻骨下點(diǎn)及鼻尖點(diǎn)在手術(shù)前后的高度變化，將高度的增加值與相應(yīng)部位的植入體厚度進(jìn)行比較，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算及分析。結(jié)果隆鼻術(shù)后鼻背增高的平均值為鼻根點(diǎn)4.0850.79mm、鼻骨下點(diǎn)3.850.78mm、鼻尖點(diǎn)2.290.42mm，鼻根點(diǎn)與鼻骨下點(diǎn)術(shù)后增高值與植入體的厚度相近，而鼻尖點(diǎn)的增高值僅為該部位假體厚度的69.29%。結(jié)論在鼻的不同部位，植入體的厚度對(duì)鼻背高度的補(bǔ)充效率是不一樣的，臨床上在假體制作時(shí)應(yīng)充分考慮到這一特點(diǎn)，以期達(dá)到最佳的隆鼻效果?！娟P(guān)鍵詞】隆鼻術(shù)人體測量計(jì)算機(jī)CT掃描三維重建Theanalysisofdorsalelevationvalueandtheprosthesisthicknessintheaugmentationrhinoplasty【Abstract】ObjectiveTomeasuretheelevationvalueofnasaldorsumandthethicknessofprosthesisintheaugmentationrhinoplasty,andcalculatetheratiobetweenthem,toprovidethetheoreticalparametersfortheclinicaldesignandsculptureofprosthesis.MethodsTwentyobjectsofaugmentationrhinoplastyreceivedcranialCTscanningbeforeandafteroperation,thedataofwhichwasanalyzedusingdevelopedsoftware.Thethree-dimensionalfacialmodelswererebuiltandaccuratemeasurementwasperformedbythecomputer.Theincreasedvalueofnasaldorsumatthenasionpoint(NP),underpointofnasal(UP)andpronasalepoint(PP)wascalculatedandcomparedtothethicknessoftheprosthesis.ResultsTheaverageincreasedvalueofnasaldorsumatNP,UPandPPwere4.0850.79mm,3.850.78mmand2.290.42mm,respectively.AtNPandUP,thedorsalelevationvalueswereclosedtothethicknessofprosthesis,whereasatthePP,thedorsalelevationvaluewasonly69.29%ofthethicknessoftheprosthesis.ConclusionTheratiosbetweenthedorsalelevationvalueandthethicknessofprosthesisvariedatthedifferentpartsofthenasaldorsum,whichshouldbeconsideredintheclinicalpracticetoachievetheexpectedresult.【Keywords】augmentationrhinoplasty；three-dimensionalreconstruction；computer隆鼻術(shù)是我國整形外科臨床工作中最常見的手術(shù)之一，其主要方法是將假體植入至鼻背的軟硬組織之間，從整體上抬高鼻背，以求改善其低平的狀況1，因此，植入體的形態(tài)在很大程度上決定了手術(shù)的效果。目前臨床上對(duì)于假體的設(shè)計(jì)與雕刻主要依賴于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，但術(shù)后鼻背增高的程度能在多大程度上體現(xiàn)出植入假體的厚度至今尚無數(shù)據(jù)可查，兩者之間的關(guān)系比較模糊。本課題對(duì)20例單純行隆鼻術(shù)的求美者進(jìn)行分析，在術(shù)前和術(shù)后行頭顱CT掃描，利用自行開發(fā)的軟件進(jìn)行三維重建，并在三維模型上測量手術(shù)前后鼻根點(diǎn)、鼻骨下點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)鼻高的變化情況，并將此數(shù)據(jù)與相應(yīng)部位植入體的厚度進(jìn)行比較，計(jì)算并分析兩者之間的關(guān)系，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。1臨床資料1.1手術(shù)及數(shù)據(jù)獲取隨機(jī)選擇20例因鼻背低平要求行隆鼻術(shù)的求美者，均為女性且初次手術(shù)，平均年齡24.6(1831)歲，主要來自浙江省內(nèi)（19例），無鼻部外傷或手術(shù)史，采用單純隆鼻術(shù)，使用相同品牌的L型硅膠假體。實(shí)驗(yàn)對(duì)象在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月接受鼻部的CT掃描，使用64排螺旋CT進(jìn)行頭顱平掃,層厚3mm,層距3mm,掃描條件為120kV,130mAs，將CT掃描數(shù)據(jù)提取后備用。1.2定位及測量本課題組自行研發(fā)了計(jì)算機(jī)三維重建及測量軟件，該軟件能夠讀取原始CT數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，可對(duì)圖像進(jìn)行矢狀面、橫斷面、冠狀面的切割，并生成側(cè)斷層圖像,在二維及三維圖像上進(jìn)行長度及角度測量。該軟件可對(duì)預(yù)設(shè)的骨性鼻根點(diǎn)（額鼻縫與正中矢狀面的交點(diǎn)）、鼻尖點(diǎn)（頭部固定于眼耳平面時(shí)鼻尖最向前突出的一點(diǎn)）、鼻骨下點(diǎn)（正中矢狀位截面鼻骨的最下點(diǎn)）和鼻棘點(diǎn)（正中矢狀位截面鼻棘的最高點(diǎn)）等標(biāo)志點(diǎn)1自動(dòng)識(shí)別定位，植入體厚度則使用軟件的測量工具在三維模型上進(jìn)行測量。在軟件精度的預(yù)檢驗(yàn)中，對(duì)已知型號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)鼻假體進(jìn)行CT掃描,測量假體三維模型中特定部位的長、寬、厚度等指標(biāo)，所得數(shù)據(jù)與相應(yīng)實(shí)體測量數(shù)據(jù)和廠家公布的參數(shù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無顯著性差別(P0.05)，故該軟件測量的精確度可以滿足本課題的測量需要。1.3數(shù)據(jù)處理使用此軟件對(duì)20例實(shí)驗(yàn)對(duì)象的手術(shù)前后的40組CT數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，為明確鼻背的抬高程度在手術(shù)前后的變化情況，選取正中矢狀面作為測量的截面，將測量位置限定在鼻根點(diǎn)、鼻骨下點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)這三個(gè)標(biāo)志性的部位，分別以其深部的骨性點(diǎn)（鼻根點(diǎn)、鼻骨下點(diǎn)和鼻棘點(diǎn)）作為標(biāo)志點(diǎn)，手術(shù)前后分別測量這些骨性標(biāo)志點(diǎn)距皮膚表面的距離，將手術(shù)前后的距離變化（即鼻背的抬高程度）記作H1、H2、H3，并將其與相應(yīng)部位假體的厚度h1、h2、h3進(jìn)行比較，分析兩者之間的相關(guān)性。1.4統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)算各項(xiàng)目的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，分別計(jì)算各標(biāo)記點(diǎn)相應(yīng)的H/h值及其平均數(shù)，對(duì)H1、h1；H2、h2；H3、h3這三組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，分析其差異程度。2結(jié)果本課題組研發(fā)的三維重建測量軟件實(shí)現(xiàn)了對(duì)原始CT掃描數(shù)據(jù)的讀取,能夠清晰顯示鼻骨與鄰近解剖結(jié)構(gòu)如上頜骨、鼻底、側(cè)鼻軟骨的關(guān)系（見圖1）?？芍亟嬷胁康娜S模型,并能對(duì)圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位、軸位切割。經(jīng)過此軟件的處理，20例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均獲得了隆鼻前后的詳細(xì)數(shù)據(jù)（見表1），在三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)計(jì)算出了隆鼻術(shù)后鼻背的平均增高值（H）：鼻根點(diǎn)為4.0850.79mm、鼻骨下點(diǎn)為3.850.78mm、鼻尖點(diǎn)為2.290.42mm，將各標(biāo)志點(diǎn)的增高值（H）與該部位的假體厚度（h）進(jìn)行比較，可得到各點(diǎn)的H/h值，經(jīng)計(jì)算，得出H1/h1的平均值為86.95%，H2/h2的平均值為92.73%，而H3/h3的平均值為69.29%。3討論3.1精細(xì)測量系統(tǒng)。對(duì)于隆鼻術(shù)后鼻背高度的變化一直沒有精準(zhǔn)的測量方法2，普通的測量器材和手段均難以精確的反映實(shí)際的情況，尤其是由軟骨和軟組織構(gòu)成的鼻尖部位，更是難以測量3。由于64排螺旋CT數(shù)據(jù)得到的三維模型可以高度模擬實(shí)體目標(biāo)，其精度可達(dá)0.1mm，除了可以清晰反映骨性結(jié)構(gòu)以外，還可以準(zhǔn)確地顯示硅膠假體，同時(shí)清晰地顯示鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)4。我們使用自行開發(fā)的軟件，將手術(shù)前后的三維模型進(jìn)行重疊處理，預(yù)設(shè)測量項(xiàng)目后，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并確定每一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，并在重疊模型的正中矢狀面上進(jìn)行測量，反映鼻背抬高程度的H1、H2、H3三個(gè)指標(biāo)的測量由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，相應(yīng)部位的植入體厚度利用軟件的測量功能進(jìn)行測算，可以達(dá)到極高的精確度。3.2鼻根點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析。低平的鼻根是隆鼻術(shù)的主要糾正對(duì)象。鼻根點(diǎn)位于兩側(cè)內(nèi)眥連線中點(diǎn)，我們?cè)诒枪巧洗_定骨性鼻根點(diǎn)作為基準(zhǔn)點(diǎn)，該點(diǎn)位置恒定，手術(shù)前后鼻根點(diǎn)在皮膚表面上的投影距此點(diǎn)距離的變化情況可說明假體對(duì)此處高度的補(bǔ)充程度5-6。鼻根點(diǎn)的平均增高值為4.0850.79mm，其增高程度（H1）普遍要小于該部位假體的厚度（h1），且這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。進(jìn)一步計(jì)算并分析，H1/h1的平均值為86.95%，通過對(duì)比CT正中矢狀位片，我們觀察到該部位術(shù)后假體淺層的軟組織厚度普遍小于術(shù)前，提示“丟失”的填充量可能與此有關(guān)。鼻根作為較寬厚的假體尾部填充區(qū)，術(shù)后局部“皮膚緊繃”的情況比較明顯，而術(shù)前該部位的皮膚軟組織相對(duì)較厚且松弛，術(shù)后局部皮下容積的增加使該部位皮膚軟組織張力較大7，由此減少的厚度可解釋鼻根點(diǎn)提升程度小于該處假體厚度的原因。20個(gè)病例中，有4個(gè)病例（4、7、13、18號(hào)實(shí)驗(yàn)對(duì)象）H1值大于h1，考慮與個(gè)體差異導(dǎo)致的術(shù)后腫脹消退較慢有關(guān)，由于理論上鼻背增高的值H不會(huì)大于相應(yīng)部位假體的厚度h，我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)H/h數(shù)據(jù)時(shí)按100%計(jì)入。3.3鼻骨下點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析。鼻骨下點(diǎn)是鼻骨與鼻背軟骨交界的部位，該處皮膚相對(duì)較薄，皮下軟組織較少8，深部的鼻骨與兩塊側(cè)鼻軟骨通過致密的筋膜組織連接，結(jié)構(gòu)緊密9，不易因假體的壓力而發(fā)生變形，所以在該處假體的厚度能很好地被反映出來。鼻骨下點(diǎn)的平均增高值為3.850.78mm，該點(diǎn)的增高值（H2）與該部位假體厚度（h2）非常接近，H2/h2的平均值為92.73%。在CT正中矢狀位片上可以觀察到：手術(shù)前后鼻骨下點(diǎn)軟組織的厚度基本相同，這可能與鼻骨下點(diǎn)處皮膚較薄，皮下軟組織含量少有關(guān)。3.4對(duì)鼻尖點(diǎn)的影響。鼻尖點(diǎn)的深層是鼻背筋膜，鼻肌、鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨10，其高度主要依靠正下方的鼻中隔軟骨及少量鼻翼軟骨支撐11。鼻尖點(diǎn)的平均增高值（H3）為2.25mm，而鼻尖部位假體的厚度h3的平均值為3.37mm，H3/h3的平均值為69.29%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示H3與h3之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。鼻尖部由于缺乏堅(jiān)強(qiáng)的骨性支撐，術(shù)后該部位的假體受淺層組織壓力的影響，會(huì)部分陷入深層的組織中。在本組病例中，我們?cè)诩袤w雕刻時(shí)保留短臂長度6-10mm，插入兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角之間，并未達(dá)到鼻棘，盡管如此，術(shù)后鼻尖也能獲得一定程度的抬高12，幅度一般在1-2mm。3.5臨床意義本實(shí)驗(yàn)選擇使用臨床上應(yīng)用最為廣泛的L型硅膠假體13，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示植入體內(nèi)后假體對(duì)鼻背各部位增高的程度并不一致。鼻根部位由于淺層疏松的皮膚軟組織在術(shù)后變得緊繃且相對(duì)菲薄14，可在一定程度上影響假體在該部位的填充效果，H1/h1值為0.87，提示術(shù)者在雕刻假體時(shí)鼻根部位的假體厚度應(yīng)略大于鼻根點(diǎn)需要增加的高度。在鼻背中段假體的填充效果比較確切，H2/h2的值為0.93，表示其厚度基本能轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)鼻背的增高值，提示雕刻假體時(shí)按需保留該處厚度即可。在鼻尖點(diǎn)，由于深部缺乏堅(jiān)強(qiáng)的支撐，假體受壓后會(huì)向下彎曲，影響假體的填充效果，H3/h3的值為0.69，如果希望通過單純假體植入增高鼻尖，需要在制作假體時(shí)將鼻尖的厚度增加至希望值的1.4倍（1/0.69）左右，而從臨床實(shí)際出發(fā)，這種單純加厚假體的方法往往是不可行的，需要對(duì)鼻尖進(jìn)行進(jìn)一步的處理15-16，如采用耳軟骨或其它材料充填鼻尖，也可采用將短臂支撐在鼻棘的植入方法，鼻尖的高度可能會(huì)得到進(jìn)一步的增加17。4結(jié)論在鼻的不同部位，植入體的厚度對(duì)鼻背高度的補(bǔ)充效率是不一樣的，在鼻根點(diǎn)至鼻骨下點(diǎn)之間，植入體的厚度對(duì)鼻背的補(bǔ)充效率較高，而在鼻尖部則相對(duì)較低，了解這一點(diǎn)，對(duì)臨床醫(yī)生預(yù)測手術(shù)效果以及制作植入體有一定的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1.王煒.整形外科學(xué)M.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:882883,1054.2.李華,虞和君,虞渝生.骨性鼻背測量研究與隆鼻術(shù)并發(fā)癥的分析J.實(shí)用美容整形外科雜志，1999,10(1):3-5.3.劉育鳳,歸來,張智勇，等.硅膠假體隆鼻術(shù)的三維CT評(píng)估J.中華整形外科雜志,2006,22(5):351-353.4.SiebertJP,MarashallSJ.Humanbody3DimagingbyspeckletextureprojectionphotogrammertryJ.SensorRev,2000,20(2):218-226.5.欒杰,李彥生,劉晨.鼻整形假體的數(shù)字化三維模擬與輔助設(shè)計(jì)J.中國實(shí)用美容整形外科雜志,2004，15(1):29-31.6.KhambayB,NaimN,BellA,etal.Validationandreproducibilityofahigh-resolutionthree-dimensionalfacialimagingsystemJ.BrJOralMaxillofacSurg,2008,46(1)27-32.7.羅衛(wèi)紅,傅民魁,王壬.面部側(cè)貌美學(xué)特征的調(diào)查分析與研究J.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(3):202-205.8.KauCH,ZhurowA,RichmondS.The3-Dimensionalconstructionoftheaverage11-year-oldchildface:aclinicalevaluationandapplicationJ.JOralMaxillofacSurg,2006,64(7):1086-1092.9.梁赟，楊育生，張勇等.應(yīng)用螺旋CT重建并測量單側(cè)唇裂和唇腭裂患者畸形外鼻J.中國口腔河面外科雜志，2008,6(3):182-187.10.烏云，李志軍.螺旋CT三維重建在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用研究J.中國美容醫(yī)學(xué)2009,18(9):1538-1540.11.Nielsvan