補(bǔ)腎益脾湯聯(lián)合康立龍治療慢性再生障礙性貧血療效觀察.doc

補(bǔ)腎益脾湯聯(lián)合康立龍治療慢性再生障礙性貧血療效觀察劉麗（聯(lián)系電話（貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，貴州畢節(jié)551700）【摘要】目的：觀察補(bǔ)腎益脾湯聯(lián)合康立龍治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效。方法：治療組157例用補(bǔ)腎益脾湯聯(lián)合康立龍，對(duì)照組21例用康立龍治療，服藥3個(gè)月。結(jié)果：總有效率治療組69.4%，對(duì)照組50.2%，兩組比較有顯著差異性(P0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎益脾湯聯(lián)合康立龍治療慢性再生障礙性貧血的療效滿意。【關(guān)鍵詞】慢性再生障礙性貧血，補(bǔ)腎益脾湯，對(duì)照治療觀察。再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少及貧血、出血、感染綜合征。根據(jù)病情、血象、骨髓及預(yù)后被分為急性再生障礙性貧血、慢性再生障礙性貧血，其中以慢性再障占比例較大，這部分慢性再障病人的治療在臨床上往往以免疫制劑、雄激素為基礎(chǔ)治療，但因?yàn)橹委熤芷谳^長(zhǎng)，治療過(guò)程中部分病人出現(xiàn)肝功能損害及女性男性化等副作用而中斷治療，故直接影響到了慢性再障的治療效果。因此積極尋找療效高,副反應(yīng)小的治療慢性再障的手段成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。我院自2001年1月2008年12月試用補(bǔ)腎益脾湯加康立龍治療157例慢性再生障礙性貧血患者（CAA），療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法（1）研究對(duì)象本組病例男88例,女69例,年齡870歲,平均48.5歲,均為我院收住的住院及門診隨訪慢性再障病人。并隨機(jī)選取門診21例慢性再障患者作為對(duì)照組。以張之南血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(第三版)1為診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療對(duì)照組給予康立龍2mg，每日3次。治療組在對(duì)照組康立龍基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益脾湯，方劑成分主要有：黃芪36g、黨參20g、熟地20g、阿膠20g,鹿角膠20g、枸杞20g、仙靈脾15g、補(bǔ)骨脂12g,仙鶴草15g、雞血藤15g，當(dāng)歸12g，隨癥加減。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。（3）療效評(píng)定按張之南血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(第三版)1為診斷標(biāo)準(zhǔn)?；局斡?貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白男性達(dá)120g/L,女性達(dá)100g/L，WBC達(dá)4.0109/L,BPC達(dá)80109/L,隨訪1年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)。緩解:貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白男性達(dá)120g/L,女性達(dá)100g/L,WBC達(dá)3.5109/L左右,血小板也有一定程度增加,隨訪3個(gè)月病情緩解。明顯進(jìn)步:貧血和出血癥狀癥狀明顯好轉(zhuǎn),不輸血,血紅蛋白較治療前增長(zhǎng)30g/L,并能維持3個(gè)月。無(wú)效:經(jīng)充分治療后,癥狀、血象未達(dá)明顯進(jìn)步。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組和對(duì)照組有效率的比較用2檢驗(yàn)2結(jié)果（1）療效治療組157例患者中總有效率69.4%。對(duì)照組21例中總有效率50.2%。兩組療效差異有顯著性(P0.05),見(jiàn)表1。表1兩組療效比較慢性再障治療療效組別病例數(shù)基本治愈緩解明顯進(jìn)步無(wú)效有效率對(duì)照組213531050.2治療組1573754184869.4兩組療效差異有顯著性(P0.05)（2）不良反應(yīng)治療組患者有41例在服藥初期有輕度胃部不適、惡心等消化道癥狀,減量后能耐受,長(zhǎng)期服用未發(fā)生肝腎功能損害等不良反應(yīng)。3討論再生障礙性貧血是由多種病因引起的造血障礙導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少,代之以脂肪髓,造血衰竭,以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。目前公認(rèn)再障屬于一種異質(zhì)性疾病,發(fā)病機(jī)理為造血干細(xì)胞內(nèi)增殖缺陷,異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞,造血微環(huán)境支持功能缺陷,遺傳傾向等協(xié)同致病2?，F(xiàn)認(rèn)為免疫異常是其發(fā)病的主要機(jī)制。中醫(yī)中再障屬“血虛”、“血枯”、“虛勞”、“血證”等范疇,多屬內(nèi)傷虛損致病,病在骨髓,主臟屬腎,與脾密切相關(guān)3。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血,采用益氣扶正法可取得較好效果4。根據(jù)中醫(yī)理論,與造血有關(guān)的臟腑為心、肝、脾、腎。腎主骨升髓藏血為精所為,因此補(bǔ)腎可促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖分化?；钛筛纳圃煅h(huán)境,利于血細(xì)胞的生成。雄激素可以直接刺激造血,增加促紅細(xì)胞生成素生成,長(zhǎng)期應(yīng)用可有肝損傷、男性化等副作用。在慢性再障的治療中宜采用滋補(bǔ)脾腎、益氣生血。方中黃芪、黨參，益氣養(yǎng)血，鹿角膠，滋補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣；熟地、阿膠、枸杞、仙鶴草，補(bǔ)益精血、滋陰助陽(yáng)。綜合全方，溫補(bǔ)脾腎、益氣生血。慢性再障患者由于長(zhǎng)期貧血,白細(xì)胞減少,免疫功能下降,抵抗感染能力降低,溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥能激活人體的免疫系統(tǒng),提高機(jī)體免疫功能。中藥藥理研究認(rèn)為黃芪、當(dāng)歸、枸杞具有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用，黨參、黃芪、能促進(jìn)白細(xì)胞生成，對(duì)血小板減少有促進(jìn)恢復(fù)作用，提高機(jī)體的免疫功能5-6。補(bǔ)腎益脾湯，溫陽(yáng)補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血，可以使再障患者骨髓造血逐漸恢復(fù)，免疫功能增強(qiáng)，臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量提高，達(dá)到長(zhǎng)期生存，堅(jiān)持工作。雄激素具有雄性化作用和蛋白質(zhì)同化作用,康力龍是口服雄激素,其在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成具有活性的代謝產(chǎn)物,刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素,同時(shí)刺激骨髓正鐵血紅素的合成7。治療同時(shí)加以補(bǔ)腎益脾湯中藥制劑，刺激造血，調(diào)節(jié)免疫。中西醫(yī)藥治療作用機(jī)制不同,但兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用,既能提高療效,也可減輕藥物引起的毒副作用,可以較快的改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明治療組總有效率69.4%,對(duì)照組總有效率50.2%,兩組比較治療效果有顯著性差異,說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,且無(wú)明顯毒副作用,宜長(zhǎng)期應(yīng)用,不失為一種當(dāng)前治療慢性再障的好方法。參考文獻(xiàn)1張之南,血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第三版），北京:北京科學(xué)出版社,20082鄭以淵，再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展.臨床血液學(xué)雜志,1996,9:421-4233王躍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血30例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).14（6）：61-62。4尹振東,白曉萍.黃芪注射液聯(lián)合SSL方案治療慢性再生障礙性貧血的臨床觀察J.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,1(6):66.5呂蘭薰.中藥藥理與臨床新用M.西安:陜西人民出版社,2001