急救演練.doc

.子癇急救演練搶救的三大原則：控制抽搐 預(yù)防并發(fā)癥 適時(shí)終止妊娠。病史匯報(bào)：患者吳某某，女，30歲，因“停經(jīng)38周，腹痛4小時(shí)”急診入院。急診查體：T36.8 ，P108次分，BP148100，聽胎心128次分，宮縮緊。查宮口開7公分，即平車送入產(chǎn)房。孕期未行正規(guī)產(chǎn)檢。育1-0-2-1。診斷產(chǎn)時(shí)子癇，立即給予積極的搶救措施，后行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，經(jīng)過(guò)順利，新生兒評(píng)分5-7-9，產(chǎn)后予積極對(duì)癥治療，順利出院。第一場(chǎng)景：產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，共同安置孕婦后，準(zhǔn)備接生。物品、心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)。邊快速準(zhǔn)備接生邊簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史。A(接生班):予吸氧2升/分、胎心監(jiān)護(hù)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：測(cè)BP148100，P108次分，氧飽和度97，建立靜脈通路，使用18號(hào)留置針和乳酸鈉林格氏液500ml，床邊備開口器、壓舌板。A說(shuō)：:吳某某，現(xiàn)在你宮口開大了，給你消毒準(zhǔn)備接生。沖洗會(huì)陰，消毒過(guò)程中患者：（09:00）反應(yīng)遲鈍、兩眼凝視、呼之不應(yīng)A：詢問(wèn)患者吳某某吳某某，你怎么啦？邊詢問(wèn)邊拍打她患者：隨后09:01）四肢僵硬，意識(shí)不清，發(fā)生抽搐。A：立即操作，緊急呼救B（說(shuō)：快！快！子癇抽搐搶救）。站在患者右側(cè)，去枕側(cè)臥、頭歪向一邊，立即壓舌板開口器置入等處理。將患者制動(dòng)。B：（臺(tái)下，正在記錄著）立即打電話通知來(lái)急救醫(yī)生及護(hù)士等。第二場(chǎng)景：呼救后，同一時(shí)間，CDE到場(chǎng)，CD將患者制動(dòng)、拉床欄防外傷（換學(xué)生）。A指揮分工（包括記錄、執(zhí)行、外圍、聯(lián)絡(luò)）A：來(lái)管呼吸監(jiān)護(hù)儀聽胎心觀察心電監(jiān)護(hù)測(cè)BPPSPO2,15分鐘匯報(bào)一次。B：管循環(huán)輸液，站于患者左側(cè)。并建立第二路靜脈通路（5%GS500ml），使用18號(hào)留置針，用液體之前采集好血標(biāo)本C：跑外圍：去拿搶救物品（搶救車?yán)酱才?，?zhǔn)備好治療盤、吸痰（使用吸引器）、氣管插管、面罩、導(dǎo)尿包、藥品（杜冷丁、安定、氯丙嗪）等處于備用狀態(tài)。備好新銳器盒和黃色垃圾袋放置搶救物品。D：做記錄+聯(lián)絡(luò)+負(fù)責(zé)醫(yī)囑的執(zhí)行，用臨時(shí)危重病人護(hù)理記錄單，同時(shí)第一時(shí)間通知護(hù)士長(zhǎng)和科主任，通知總值班準(zhǔn)備期間，醫(yī)生也快速到場(chǎng)。醫(yī)生1：現(xiàn)在什么情況？，快速的閱讀病例，09:03A；簡(jiǎn)單告知病情醫(yī)生口頭醫(yī)囑1：25%硫酸鎂20毫升加5%GS20毫升，靜推5分鐘。（C復(fù)述和化藥，B核對(duì)后用藥 ）A:09：04孕婦抽搐停止，煩躁，測(cè)血壓160100，P108次分，氧飽和度94。唇色稍紫。醫(yī)生1：安定10毫克靜推（1分鐘），（C復(fù)述和化藥，B核對(duì)后用藥 ）呼叫搶救小組(電話: )。查看神志、瞳孔，心肺聽診等。2來(lái)了，1去記錄。D：打電話通知行政值班呼叫搶救小組。A:09：05孕婦抽搐停止，氧飽和度90，有痰鳴音。C予吸痰準(zhǔn)備及物品，A執(zhí)行。麻醉師到場(chǎng)：予口咽通氣管，正壓人工通氣，氧飽和度94，面罩給氧。醫(yī)生2：09:0825%硫酸鎂60毫升加5%GS500毫升，1.5-2.0克每小時(shí)維持靜滴。（C化藥，B核對(duì)后用藥）。B抽血檢查(遵醫(yī)囑)抽足背靜脈。C：抽血送化驗(yàn)。A：09：09孕婦抽搐停止，煩躁，測(cè)血壓167100，P118分，氧飽和度94。醫(yī)生：杜非、安定加5%GS500毫升靜滴。（C化藥：眠合劑：杜冷丁50mg+氯丙嗪12.5mg+安定10mg化入5%GS500ml聯(lián)合靜脈滴注，B核對(duì)后用藥）。C將杜冷丁安剖留下。醫(yī)生2：胎心，宮縮，留置導(dǎo)尿并取標(biāo)本，查宮口。A：導(dǎo)尿并留置尿管，留取中段尿化驗(yàn)，并記錄尿量。醫(yī)生：09:15 糾酸:碳酸氫鈉125ml快速靜推后，速尿20mgiv.C備藥+化藥B: 核對(duì)后用藥A：再測(cè)血壓并匯報(bào):BP;140/90mmHg,P:110次/分，SPO2:97%，胎心：90次/分第三場(chǎng)景搶救小組到場(chǎng)醫(yī)生2準(zhǔn)備接生上產(chǎn)鉗，A：刷手B:沖洗外陰，C 備臺(tái)，備產(chǎn)鉗，備新生兒復(fù)蘇搶救物品D通知新生兒科醫(yī)生。分娩。產(chǎn)后轉(zhuǎn)入NICU。最后：醫(yī)生、核對(duì)搶救藥品及記錄。化驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)，診斷符合。搶救結(jié)束與病人家屬對(duì)搶救物品，并請(qǐng)患者或家屬在搶救病人藥品、物品使用清單上簽字以示證明：無(wú)異議：丟棄有異議：請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員和患者（或家屬）雙方核對(duì)無(wú)誤用物無(wú)異議，用無(wú)菌巾包裹于封口處雙方騎跨簽名，存放于冰箱冷藏層保存。如果緊急送手術(shù)室，從產(chǎn)房送，D打電話到