職業(yè)健康安全培訓(xùn)教案

職業(yè)健康安全培訓(xùn)教案 職業(yè)健康安全培訓(xùn)教案 2002 年中華人民共和國職業(yè)病防治法實施至今，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)工作的開展也在積極的推動中，最近幾年，從張海超開胸驗肺事件到施秉恒盛公司發(fā)生的建國以來最大的職業(yè)病群發(fā)事件，凸顯出職業(yè)衛(wèi)生工作仍存在較多的問題，明顯沒有跟上國家發(fā)展的步伐。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門在此時接手職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，應(yīng)該說也是臨危受命。如何做好職業(yè)衛(wèi)生工作，在發(fā)展經(jīng)濟的同時有效的保護勞動者的健康，安全監(jiān)督部門、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、企業(yè)業(yè)主均肩負著國家的期望和人民的期待。 第一部分：我 國職業(yè)病現(xiàn)狀 2010 年 4 月 28 日，衛(wèi)生部向社會公布了 2009 年全國職業(yè)病報告情況： 2009 年新發(fā)各類職業(yè)病 18128 例。職業(yè)病病例數(shù)列前 3 位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數(shù)的 41.38、 9.33 和 6.99。 2009 年共報告塵肺病新病例 1.4 萬例，死亡病例 748 例。在塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占 91.89。目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病， 2009 年報告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報告總例數(shù)的 79.96；塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時有發(fā)生；中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢嚴峻，超過半數(shù)的 塵肺病分布在中、小型企業(yè)。 職業(yè)中毒方面， 2009 年共報告各類急性中毒 272 起，中毒 552 例，死亡 21 例。引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)近 50 種，引起中毒例數(shù)最多的物質(zhì)為一氧化碳，主要分布在冶金、煤炭、建設(shè)和建材行業(yè)。 66.74 的急性職業(yè)中毒病例發(fā)生在小型企業(yè)。 2009 年全國共報告慢性職業(yè)中毒 1912 例。引起慢性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)排在前 3 位的分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，只要分布在冶金、有色金屬和機械行業(yè)。 新中國成立以來至 2009 年底，累計報告職業(yè)病 722730 例。 有專家指出，由于現(xiàn)在發(fā)布 的職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)是從覆蓋率僅達 10 左右的職業(yè)健康監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)的，因此實際病例遠遠高于有關(guān)報告數(shù)字。 一、職業(yè)性有害因素來源及其分類 職業(yè)性有害因素按其來源可分為下列三類： （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （二）勞動過程中的有害因素 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 1.化學(xué)因素 （ 1）有毒物質(zhì)：如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、有機磷農(nóng)藥等； （ 2）生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、有機粉塵等。 2.物理因素 （ 1）異常氣象條件：如高溫、高濕 、低溫； （ 2）異常氣壓：如高氣壓、低氣壓； （ 3）噪聲、振動； （ 4）非電離輻射：如紫外線、紅外線、激光等； （ 5）電離輻射：如 X 射線、 r 射線等。 3.生物因素 如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物性傳染病源物。 （二）勞動過程中的有害因素 1.勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等； 2.精神（心理）性職業(yè)緊張； 3.勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)等； 4.個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； 5.長時間處于 不良體位或使用不合理的工具等。 二、職業(yè)病概念 醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病是指當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病。 而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。中華人民共和國職業(yè)病防治法將其定義為：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（即用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病必須具備四個條件：（ 1）患病主 體必須是企業(yè)、事業(yè)或者個體經(jīng)營組織的勞動者。（ 2）必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的。（ 3）必須是接觸職業(yè)病危害因素。（ 4）必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。 三、職業(yè)病的特點 職業(yè)病具有下列五個特點：（ 1）病因明確（ 2）病因大多是可檢測的（ 3）有一定的發(fā)病率（ 4）大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)?。ɡ缥危?，目前尚無特效療法（ 5）治療個體無助于控制人群發(fā)病 四、職業(yè)病的三級預(yù)防原則 1.第一級預(yù)防即從根本上消除或最大可能地減少對職業(yè)性有害因素的接觸。 2.第 二級預(yù)防當(dāng)?shù)谝患夘A(yù)防未能完全達到要求 ,職業(yè)性有害因素開始損及勞動者健康時 ,應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn) ,采取補救措施。它的主要任務(wù)是早期檢測，及時處理，防止病損的進一步發(fā)展。 3.第三級預(yù)防指對已發(fā)展成職業(yè)性疾病的患者，作出正確診斷，及時處理，包括脫離接觸，實施治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)等。 第二部分：粉塵危害與控制 一、粉塵及主要危害 生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起多種職業(yè)性肺部疾患。塵肺是在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的 以肺組織纖維化為主的疾病。生產(chǎn)性粉塵污染的產(chǎn)生與技術(shù)水平、生產(chǎn)工藝和防護措施等因素有關(guān)，可以通過采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档秃头乐蛊洚a(chǎn)生。 一、粉塵的來源和分類 （一）生產(chǎn)性粉塵的來源 礦山開采、鑿巖、爆破、運輸、隧道開鑿、筑路等；冶金工業(yè)中的原材料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、配料等；機械鑄造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工；皮毛、紡織工業(yè)的原料處理；化學(xué)工業(yè)中固體原料處理加工，包裝物品等生產(chǎn)過程。 （二）生產(chǎn)性粉塵分類 粉塵分類方法很多。 1.按粉塵的性質(zhì)可概括為無機粉 塵和有機粉塵兩大類。 無機粉塵：包括礦物性粉塵如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵如鉛、錳、鐵、鋁、鋅等及其化合物；人工無機粉塵如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。 2.根據(jù)粉塵顆粒在空氣中停留的狀況分類 由于粉塵顆粒的組成不同，形狀不一、密度各異，為了測定和相互比較，目前統(tǒng)一采用空氣動力學(xué)直徑來表示顆粒大小。即粉塵粒子 a，不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為 1 的球形粒子 b 的沉降速度相同時，即 b 的直徑即可算作 a 的空氣動力學(xué)直徑。單位用微米（ m）表示。 降塵：指空氣動力學(xué)直徑大于 10 m 的粉塵。 飄塵：指粒徑 110 m 的粉塵。 飄塵在空氣中停留時間較長，被人體吸入呼吸道的機會更大，容易對人體造成危害。 3.根據(jù)粉塵粒子在呼吸道沉積部位不同分類 非吸入性粉塵：又可稱為不可吸入粉塵，即空氣動力學(xué)直徑大于 15 m 的粒子被吸入呼吸道的機會非常少。 可吸入粉塵：空氣動力學(xué)直徑小于 15 m 的粒子可以被吸入呼吸道。其中 1015 m 的粒子主要沉積在上呼吸道。醫(yī)學(xué)上的可吸入粉塵具體指可吸入而且不在呼出的粉塵，包括沉積在鼻、咽、喉頭、氣管和支氣管及呼吸道深部的所有粉塵。 呼吸性粉 塵：空氣動力學(xué)直徑小于 5 m 的粒子可以到達呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵。即能夠到達并且沉積在呼吸性細支氣管和肺泡的那部分粉塵，不包括可呼出的那一部分。 二、粉塵進入機體的途徑 粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道侵入為主要途徑。人體對吸入的粉塵具備有效的防御和清除機制。一般認為有三道防線： 1.鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用 2.呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除作用 3.肺泡巨噬細胞的吞噬作用 在人體防御和清除粉塵顆粒的整個過程中，鼻腔主要阻留直徑大于 10 m 的粉塵顆粒，約占吸入粉塵總量的 3050；進入氣管、支氣管的粉塵，通過黏液纖毛系統(tǒng)將粉塵運送到咽喉部位，隨痰咳出或咽下，稱為支氣管清除；進入肺泡的粉塵粒子，主要通過肺泡巨噬細胞的吞噬作用清除。 呼吸系統(tǒng)通過上述各種防御功能，可將進入呼吸道的 9799 的粉塵排出，約 13 的塵粒沉積在體內(nèi)。長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項清除功能，導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。 四、粉塵對健康的主要危害 所有粉塵對身體都是有害的，不同特性，特別是不同理化特性的生產(chǎn)性粉塵，可引起不同的疾病。 生產(chǎn)性粉塵對人體的致病作用是多 方面的，主要包括對呼吸系統(tǒng)的影響、局部作用、中毒作用。其中對呼吸系統(tǒng)的影響最為主要。 （一）對呼吸系統(tǒng)的影響 1.塵肺 塵肺是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起肺組織纖維化為主的全身性疾病。目前我國法定的塵肺病有 13 類，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。 2.粉塵沉著癥 有些生產(chǎn)性粉塵（如錫、鋇、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，對健康無明顯影響或危害較小，脫離粉塵作業(yè)后，病 變可無進展或 X 線胸片陰影消退。 3.有機粉塵引起的肺部病變 吸入棉、亞麻等粉塵可引起棉塵癥；吸入被霉菌、細菌等污染的有機粉塵可引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；吸入聚氯乙烯、人造纖維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病。 4.呼吸系統(tǒng)腫瘤 石棉、放射性礦物、鎳、鉻、砷等粉塵均可致肺部腫瘤。 5.呼吸系統(tǒng)炎癥 粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。 2.存在生產(chǎn)性粉塵的主要環(huán)節(jié) 在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸矽塵、煤塵和煤矽塵，而引起肺組織彌漫性纖維化，發(fā)生矽肺、煤塵肺、煤矽肺， 統(tǒng)稱為煤工塵肺。其中煤矽肺是我國煤工塵肺中最常見的類型，發(fā)病工齡多在 1520 年左右，病情發(fā)展較快，危害較重。 煤工塵肺的發(fā)病情況，因開采方式不同有很大差異。露天煤礦工人的塵肺患病率很低，井下開采工作面的粉塵濃度和分散度均高于露天煤礦，塵肺患病率和發(fā)病率均較高。 三、作業(yè)場所粉塵的監(jiān)測原則和方法 通過定期的粉塵監(jiān)測能及時了解作業(yè)場所的粉塵危害程度，保存完好的長期監(jiān)測資料，能用來研究粉塵濃度與塵肺發(fā)病的規(guī)律，對指導(dǎo)塵肺防治有重要意義。粉塵濃度測定也是安全生產(chǎn)的需要，首先粉塵監(jiān)測是評價所采用的或改進的防塵 措施效果好壞的依據(jù)；同時，某些粉塵具有爆炸性，當(dāng)其在空氣中達到一定濃度時，遇到明火就可能發(fā)生爆炸，因此及時把握粉塵濃度，將其控制到職業(yè)接觸限值以下，既能防止爆炸危險，又能有效保護勞動者職業(yè)健康。 所以，準(zhǔn)確的作業(yè)現(xiàn)場粉塵監(jiān)測是防塵工作的一個重要組成部分，是做好作業(yè)場所職業(yè)病危害評價和安全生產(chǎn)不可缺少的環(huán)節(jié)，也是評價粉塵控制效果最有效的手段。 第三節(jié)粉塵危害的主要防治措施 一、粉塵危害的防護原則 目前，由粉塵造成的塵肺病無特異性治療，因此預(yù)防粉塵危害，加強對粉塵作業(yè)的勞動防護管理十分重要。粉塵作業(yè)的勞 動防護管理應(yīng)采取三級預(yù)防原則： （一）一級預(yù)防 （ 1）主要措施包括：綜合防塵，即改革生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備，盡量將手工操作變?yōu)闄C械化、自動化和密閉化、遙控化操作；盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料；在工藝要求許可的條件下，盡可能采取濕式作業(yè)；使用個人防護用品，做好個人防護。 （ 2）定期檢測，即對作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度實施定期檢測，使作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度達到國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定是允許范圍內(nèi)。 （ 3）開展崗前職業(yè)健康檢查。 （ 4）宣傳教育，普及防塵的基本知識。 （ 5）加強防塵設(shè)施的維護和 管理。 四、綜合防塵和降塵措施 我國目前的綜合防塵和降塵措施可以概括為“革、水、風(fēng)、密、護、管、教、查”八字方針。具體分析為：（一）革，即工藝改革和技術(shù)革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；（二）水，即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度；（三）風(fēng)，加強通風(fēng)及抽風(fēng)措施，常在密閉、半密閉發(fā)生源的基礎(chǔ)上，采用局部抽出式機械通風(fēng)，將工作面的含塵空氣抽出，并可同時采用局部送入式機械通風(fēng)，將新鮮空氣送入工作面；（四）密，將發(fā)生源密閉，對產(chǎn)生粉塵的設(shè)備，盡可能在通風(fēng)罩中密閉，并與排風(fēng)結(jié)合，經(jīng)除塵處理后再排入大氣； （五）護，即個體防護，是防、降塵措施的補充，特別在技術(shù)措施未能達到的地方必不可少；（六）管，經(jīng)常性的維修和管理工作；（七）查，定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度和勞動者的定期職業(yè)健康檢查；（八）教，加強宣傳教育。 五、控制粉塵危害的主要技術(shù)措施 各行業(yè)根據(jù)其粉塵的產(chǎn)生特點形成了各具特色的控制粉塵濃度的技術(shù)措施，防塵和降塵措施概括起來主要體現(xiàn)在如下幾個方面。 （一）改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備 改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑。 （二）濕式作業(yè)，通風(fēng)除塵和抽風(fēng)除塵 除塵器、噴霧灑水、通風(fēng)和 負壓吸塵等方法經(jīng)濟、簡單、使用。除塵器包括機械式除塵器、過濾式除塵器、濕式除塵器、靜電除塵器等。 六、個體防護措施 個體防護是對技術(shù)防塵措施的必要補救，在作業(yè)現(xiàn)場防、降塵措施難以使粉塵濃度降至國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)所要求的水平時（如井下開采的部分場所），必須使用個人防護用品。個體防塵用品包括：防塵口罩、送風(fēng)口罩、防塵眼鏡、防塵安全帽、防塵服、防塵鞋等。 1.防塵口罩 用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、自救器、空氣呼吸器、防微粒口罩等。 2.防塵安全帽 具備濾塵送風(fēng)功能，佩 戴舒適，阻塵效率高，但價格偏高。 3.隔絕式壓風(fēng)呼吸器 具有防塵、防毒雙重功能。但使用時需壓風(fēng)供給，并且與佩戴者用供氣軟管連接，使活動范圍受限。 4.防塵服 對防塵要求極高的場所配備。 5.護膚霜和皮膚清洗液 預(yù)防和治療皮膚干燥等。 此外，粉塵接觸作業(yè)人員還應(yīng)注意個人衛(wèi)生，作業(yè)點不吸煙，杜絕將粉塵污染的工作服帶回家。經(jīng)常進行體育鍛煉，加強營養(yǎng)，增強個人體質(zhì)。 七、衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護 根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（ GBZ188-2007）要求，從事粉塵作業(yè)的工人必須進行上崗前職業(yè)健康 檢查、在崗期間定期的職業(yè)健康檢查、離崗時的職業(yè)健康檢查。 第三部分、物理因素的危害與控制 第一節(jié)噪聲 一、噪聲的分類及危害 （一）噪聲的概念與定義 聲音由物體振動產(chǎn)生，發(fā)聲的物體稱為聲源。聲音以聲波形式傳遞，聲音的頻率就是聲源振動的頻率。人耳能夠聽到的聲音頻率為 2020000Hz；頻率低于 20Hz 的聲波為次聲，高于20000Hz 的聲波為超聲，人耳聽不到次聲和超聲。 衛(wèi)生學(xué)給噪聲下的定義就是，凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲。 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩 ，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。 （二）噪聲的分類 按照噪聲的來源，生產(chǎn)性噪聲可分為： 1.機械性噪聲由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的噪聲，如沖壓、打磨等發(fā)出的聲音。 2.流體動力性噪聲氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮或施放（汽笛）發(fā)出的聲音。 3.電磁性噪聲如變壓器所發(fā)出的聲音。 根據(jù)噪聲隨時間的分布情況，生產(chǎn)性噪聲又可分為連續(xù)聲和間斷聲。而連續(xù)聲按照隨時間的變化程度，又可分為穩(wěn)態(tài)聲和非穩(wěn)態(tài)聲。隨著時間的變化，聲壓波動小于 5dB 的稱為穩(wěn)態(tài)噪聲，否則即為非穩(wěn)態(tài)噪聲。間斷聲 包括脈沖聲，聲音持續(xù)時間小于 0.5 秒，間隔時間大于 1秒，