《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》

北京市勞動(dòng)和社會保障局京勞社醫(yī)發(fā)200111號北京市勞動(dòng)和社會保障局、北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知各區(qū)縣勞動(dòng)和社會保障局、衛(wèi)生局，各委、辦、局、總公司，各計(jì)劃單列企業(yè)，中央在京單位，軍隊(duì)駐京企業(yè)，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為了貫徹落實(shí)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），市勞動(dòng)和社會保障局、市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局制定了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。附件：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法第一條為加強(qiáng)和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。第二條本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指經(jīng)市勞動(dòng)和社會保障局認(rèn)定，取得定點(diǎn)資格，由市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，并簽訂協(xié)議，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條市勞動(dòng)和社會保障局負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)、縣勞動(dòng)和社會保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；審核、結(jié)算參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。區(qū)、縣社會保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)按照規(guī)定負(fù)責(zé)支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。第四條確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。第五條本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)總后衛(wèi)生部批準(zhǔn)有資格對社會開放的解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；取得定點(diǎn)資格的，可以作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供本單位參保人員選擇。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下條件和要求：（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)。（三）遵守國家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案、財(cái)務(wù)管理等醫(yī)療服務(wù)管理制度；有符合本市醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見病診療常規(guī)。（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家及本市物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價(jià)部門檢查合格。解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)取得中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證和中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證。（五）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；有根據(jù)業(yè)務(wù)量配備的專（兼）職管理人員，醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)成立由主管院長（主任）負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理部門；有滿足醫(yī)療保險(xiǎn)需要的計(jì)算機(jī)等辦公設(shè)備。第七條愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在區(qū)、縣勞動(dòng)和社會保障局提出書面申請，填寫北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書并提交以下材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件。解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證和中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審合格證書及復(fù)印件。（三）經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門檢查合格的證明材料。（四）市物價(jià)管理部門單獨(dú)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格證明材料（列入市物價(jià)局、市衛(wèi)生局現(xiàn)行的北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的除外）。（五）本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、內(nèi)部管理制度目錄和常見病診療常規(guī)目錄。（六）上年度業(yè)務(wù)收支和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）、單病種等有關(guān)資料，以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力。（七）單價(jià)收費(fèi)在200元以上的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。（八）國家和本市規(guī)定的其它有關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊地以外的分支機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)提出申請。第八條區(qū)、縣勞動(dòng)和社會保障局收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請后，對材料齊全的，在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并書面征求區(qū)、縣衛(wèi)生、財(cái)政部門的意見，報(bào)市勞動(dòng)和社會保障局。第九條市勞動(dòng)和社會保障局收到區(qū)、縣勞動(dòng)和社會保障局報(bào)送的審核意見和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請材料后，30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，同時(shí)書面征求市衛(wèi)生、財(cái)政部門的意見，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個(gè)工作日。第十條市勞動(dòng)和社會保障局對經(jīng)審查符合條件的，核發(fā)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書（以下簡稱資格證書），并向社會公布，供參保人員選擇。資格證書實(shí)行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認(rèn)定手續(xù)。對已確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，其原定點(diǎn)資格繼續(xù)有效。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并，以及名稱、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院等級等發(fā)生變化，或轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)自衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)之日起十五日內(nèi)，持衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更書到所在區(qū)、縣勞動(dòng)和社會保障局申請辦理變更手續(xù)。第十二條市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的意愿統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第十三條市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容。協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，另一方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對方和參保人員，并報(bào)市和區(qū)、縣勞動(dòng)和社會保障局備案。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門共同做好各項(xiàng)管理工作。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)；執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，及時(shí)、準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄監(jiān)測網(wǎng)；嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第十六條市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第十七條市和區(qū)、縣勞動(dòng)和社會保障局與衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等有關(guān)部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的，責(zé)令其限期改正，或由衛(wèi)生行政部門給予