基層醫(yī)務人員如何看待新醫(yī)改[文檔資料]

基層醫(yī)務人員如何看待新醫(yī)改 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 國家自 2009 年 4 月 6 日實行醫(yī)療改革以來，已經(jīng)持續(xù)了四年時間。所謂改革，就必然存在試點性，將會給社會造成有利因素促進社會發(fā)展，也會帶來負面影響，有待于在改革中進一步修正改革方向，不斷糾正，從而使改革制度不斷完善。在改革過程中，不同層面的人對改革有不同的看法，我作為基層醫(yī)務工作者，有義務對醫(yī)療改革所造成的影響信息從基層醫(yī)務人員的角度進行反饋撰寫此文。 新醫(yī)改自 2009 年 4 月 6 日正式實施以來，已經(jīng)進入深入改革階段，新醫(yī)改通過近幾年的實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的發(fā)展有促進作用，也存在負面影響，就目前形式來看，作為一個貧困縣，一個貧困山區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的形式嚴峻，所面臨的挑戰(zhàn)巨大。我想就我個人的觀念，從新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響談幾點看法： 1 新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正面促進作用十分明顯 1.1 醫(yī)療保障體系建成 通過新醫(yī)改的實施，國家全面啟動了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，職工醫(yī)保等醫(yī)療保障制度，通過試點、全面實施 逐步完善了醫(yī)療保險的籌資和補償機制，使醫(yī)療保障體系制度日臻完善，其覆蓋面逐步擴大 幾乎是全國 90%以上人群。通過保障體系的建立，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療保障體系中醫(yī)療提供機構的地位。 1.2 確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質 通過新醫(yī)改的不斷實施，醫(yī)改制度不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中扮演了縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡中的中樞紐帶角色，尤其是重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法文件出臺，確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質為公益一類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，從而對今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向和服務模式指明了方向，也為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供了前所未有的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)空間。 1.3 改善了鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務條件 通過新醫(yī)改的實施，國家加大了衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的搞入。通過近幾年的建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施逐步改善，比如說：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務用房有所添置，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務用房由原來的土石結構平房新建成混凝土結構的樓房，而且面積較以往有較大面積的擴建。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了新的醫(yī)療設備，如： B 超機、心電圖機、 X 線攝片機、心電監(jiān)護儀、麻醉呼吸機等，從而改變了以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠 “ 老三件 ” 為患者提供醫(yī)療服務的面貌。 1.4 人員結構有所改善 通過新醫(yī) 改，國家加大對基層醫(yī)療機構的投入，國家對各級醫(yī)學院校的支持，培養(yǎng)了一大批大、中專畢業(yè)生增添進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)務工作。國家通過一系列的在崗人員在職培訓活動，對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員進行了專業(yè)技術培訓，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的從業(yè)人員文化素質、醫(yī)療技術有了顯著提高，服務能力有了明顯改善。 1.5 一系列衛(wèi)生制度逐步建立 通過新醫(yī)改制度的不斷深入，有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一系列制度在不斷的建立和日趨完善之中。如：基藥制度、績效工資制度、公共衛(wèi)生項目實施考核方案等制度日臻完善，通過實施，對醫(yī)療衛(wèi)生起到了 較大的促進作用。 我們要用辯證的眼光來看待新醫(yī)改，我們不能單純的、一味的就說醫(yī)改是成功的，或者說新醫(yī)改是失敗的，我覺得，新醫(yī)改是有許多成功的方面，以上是我個人以一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務工作者的眼光來看待新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面促進作用發(fā)表的幾點看法，當然，由于個人所站的角度受局限，新醫(yī)改還有很多沒有列舉的優(yōu)點。 2 新醫(yī)改對基層衛(wèi)生院所帶來的負面影響依然存在 2.1 績效工資制度的實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負面影響 影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的工作積極性。追究其原因，我個人分析認為，存 在以下幾方面原因： 2.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對績效工資制度的理解存在偏差，績效工資制度執(zhí)行不嚴 績效工資作為一項新制度，從中央下放到地方再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在付諸實施的過程中，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于理解上存在偏差，實施力度上存在差異。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定本單位績效工資考核細則時打了折扣；有的衛(wèi)生院年初制定了績效工資考核制度，但是在年終工資結算時，沒有按照本單位制定的績效工資考核制度執(zhí)行；有的單位根本就沒有制定本單位績效工資考核制度，一味的只給職工發(fā)了平均工資，吃了大鍋飯，嚴重的影響了醫(yī)務工作者的 工作積極性。 2.1.2 地方財政支持力度不夠，影響了績效工資的實施 中央在制定績效工資的同時，并沒有制定配套的、明細的財政支持績效方案，因此地方在執(zhí)行績效工資制度時得不到財政的強有力支持，使績效工資執(zhí)行受限。 2.1.3 績效額度與改革前職工工資額度存在反差，影響了醫(yī)務工作者的工作積極性 由于醫(yī)療是一個特殊行業(yè)。其風險較高，其行業(yè)要求萬無一失；工作壓力大，無論病情輕重，都關系患者生命安全；工作沒有白晝之分，也沒有節(jié)假日可分。因此，醫(yī)務人員的工資收入應略高于教師等同級 別事業(yè)單位人員工資收入，而目前醫(yī)務人員的績效工資低于同級別事業(yè)單位人員收入，影響了醫(yī)務工作者的工作積極性。 2.2 基本藥物制度的執(zhí)行給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負面影響 從 2011 年 1 月 26 日起，重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實施了基本藥物 0 差率銷售制度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了負面影響。 追究其原因，我個人認為有兩方面： 2.2.1 實施基藥制度后藥價虛高 自基藥制度開始實施、采取交易平臺藥品采購，基藥實行 0 差率銷售，藥價應該有大幅度下降，但藥價不降反升，追究其形成原因，我認為造 成藥價虛高的原因有這樣幾點： A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購人員業(yè)務不熟，同種藥品，交易平臺中有便宜的品種，也有較貴的品種，由于采購業(yè)務不熟，便宜的沒采到，貴的反而采購的較多。 B、藥商不正當競爭，藥商有利可圖的藥品容易采購，賺錢不多的藥品不容易采購；貴的藥品品種容易采購，便宜的品種不容易采購。 C、藥品網(wǎng)絡交易，多個商家供貨，配送不方便，比如說，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在同一個定單中采購了甲公司 10 個品種的藥品，采購了乙公司 2 個品種的藥品，甲公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近，乙公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較遠，那么甲公司為這個鄉(xiāng)衛(wèi)生院配送了 10個品種的藥品 ，而另外 2 個品種的藥品乙公司不愿意配送，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的這 2 個品種藥品長期缺藥。 2.2.2 改變了臨床醫(yī)生和患者的用藥習慣 基藥品種減少，許多臨床醫(yī)生用藥不習慣，許多患者也不習慣，不理解基藥制度，不理解醫(yī)療機構，有的患者發(fā)牢騷說： “ 簡單的藥就買不到，現(xiàn)在的醫(yī)院（指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不是醫(yī)院了。 ” 因此，基藥制度的實施，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的形象造成了影響，基本醫(yī)療服務業(yè)務量明顯下降。 3 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境十分突出 3.1 人才配備脫節(jié) 我認為，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該具有一至兩 名群眾信任，在當?shù)赜杏绊懥Φ尼t(yī)生。一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要具備了那么一至兩名在醫(yī)技、名譽上老百姓信得過的醫(yī)生，那么該衛(wèi)生院無論是業(yè)務開展也好，公共衛(wèi)生開展也罷，就比較容易，反之沒有，就不好開展工作。 我認為，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該具備有一班配套的醫(yī)技人員。目前形式，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結構不合理，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有內科醫(yī)生，就沒有外科醫(yī)生；有心電圖檢驗技術人員，就沒有化驗員；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，就沒有執(zhí)業(yè)護士和執(zhí)業(yè)藥師；有婦科醫(yī)生，就沒有公衛(wèi)科醫(yī)師。從而降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。 3.2 設備簡陋、設備操作 人員不配套 作為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生來說，我覺得一個標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少應該配備 X 線光機、 B 超機、心電圖機、全自動生化儀、普通手術床、簡易呼吸機等基本設備?？墒窃S多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上設備緊缺，有的衛(wèi)生院有設備，但是缺乏設備操作人員；有的衛(wèi)生院有操作人員，缺泛操作儀器。設備容易配備，可是人才短期無法解決，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前發(fā)展的瓶頸。 3.3 新醫(yī)改制度不健全 新醫(yī)改雖然建立了若干衛(wèi)生制度，但是在新醫(yī)改深化階段，尚須完善的制度還有很多，當前最需要解決的是對新醫(yī)改的終極目標應該有一個界定，目前鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務工作者不知道醫(yī)改究竟能達到什么樣的目標？醫(yī)改究竟能改成什么樣？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員究竟能在新醫(yī)改的制度下得到多少陽光雨露？ ?-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員心里沒有底。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員心目中始終籠罩著一層對未來不確定的陰霾。 4 基層醫(yī)務人員對新醫(yī)改的期盼 4.1 進一步完善醫(yī)改制度。 根據(jù)中國當代醫(yī)療形式，結合國外先進經(jīng)驗，制定切合實際的醫(yī)改方案，加快新醫(yī)改工作的進一步深入推進工作?；鶎俞t(yī)務人員最迫切想要看到的是 醫(yī)改對醫(yī)務人員的積極性影響和對群眾健康促進有多大 。 4.2 進一步加大衛(wèi)生投入。 距不完全統(tǒng)計，國外發(fā)達國家如美國、日本等，教育、衛(wèi)生投入占國家財政總支出的 20%以上，而中國小于4%。教育、衛(wèi)生是國家民生工程的重要組成部分，由于第一次醫(yī)改時把醫(yī)療衛(wèi)生商品化，促使醫(yī)患關系日益惡化，嚴重影響了社會和諧，因此，加大衛(wèi)生投入是新醫(yī)改成功與否的重要保障。 4.3 加速衛(wèi)生人才隊伍建設。 人才培養(yǎng)是個漫長的過程，在近幾年的醫(yī)改過程中，國家加大了人才培養(yǎng)人度，但就目前基層醫(yī)療機構對人才的需求還很大。我認為除了國家先前采取的人才培 養(yǎng)方式外，各縣也可以采取加速人才培養(yǎng)策略，比如說利用縣級衛(wèi)生學校對在職基層醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓和職業(yè)道德教育，加強思想建設。利用上級醫(yī)療機構的技術環(huán)境對下級衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)，實行 “ 上派下掛 ” 。采取下級向上級醫(yī)療機構派送大量人員進修培訓，一方面緩解上級醫(yī)療機構病員曝滿，醫(yī)務人員緊張狀況，另一方面也為基層醫(yī)療機構培訓了技術人才。再比如說，上級醫(yī)療機構與下級醫(yī)療機構結對子，不定期派技術過硬的醫(yī)務人員對下級機構進行技術支持，派出技術骨干到下級醫(yī)療機構短期執(zhí)業(yè)等方式，加速基層人才隊伍建設，特別是讓基層醫(yī)務人員成為一人多能 的復合型人才（真正意義上的全科醫(yī)生），緩解基層人才緊缺狀況。 4.4 加強基層醫(yī)療機構基礎設施建設和輔助檢查設備添置。 進一步加強基層醫(yī)療機構房屋添置，目前的基層醫(yī)療機構業(yè)務用房已經(jīng)有了較大幅度的添置，但是醫(yī)務人員值班所住房屋還有待于進一步增添。醫(yī)療設備（如：化驗設備、 B超、心電圖等）也需要進一步增添，不但要添置設備、設施，而且要在添加設備的同時增添設備、設施操作技能。在各級部門的支持下，基層醫(yī)療機構要加強人才培養(yǎng)和人員配置。特別是省及以上行政主管部門在學校培養(yǎng)衛(wèi)生人才時要注重各種專業(yè)適 合社會人才需求，縣級人事和衛(wèi)生主管部門在基層醫(yī)療機構人員聘用時重視專業(yè)人才合理分布，從而改變目前基層醫(yī)療機構人員配備不合理現(xiàn)象，緩解基層醫(yī)療機構人員緊缺狀況。 4.5 健全醫(yī)療風險保障制度。 診病、治病要求從業(yè)人員萬無一失，目前狀況，醫(yī)務人員職業(yè)壓力很大，動不動醫(yī)療糾紛，醫(yī)療賠償，尤其是基層醫(yī)務人員從業(yè)環(huán)境差，技術相應較落后，設備、設施簡陋，已經(jīng)嚴重影響了醫(yī)務人員業(yè)務水平的正常發(fā)揮，很多醫(yī)務人員不是不想看病，而是不敢看病，這樣的現(xiàn)象如果長久持續(xù)下去，將使我國的