熊錫山 我與腎臟病學(xué)的不解之緣[文檔資料]

熊錫山 我與腎臟病學(xué)的不解之緣 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 “ 選擇腎臟病學(xué)專(zhuān)業(yè)，主要的原因還是在于我的導(dǎo)師。 ” 熊錫山這樣向記者解釋自己成為一名腎內(nèi)科大夫的原因。 這位出生在浙江西部山區(qū)的 “80 后 ” ，在僅 34 歲的年紀(jì)里，已經(jīng)是軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科的科室負(fù)責(zé)人了。熊錫山的父母都是普通農(nóng)民，但卻培養(yǎng)了三名優(yōu)秀的子女。熊錫山的哥哥從清華大學(xué)畢業(yè)之后留京工作，妹妹則留在家鄉(xiāng)工作。在故鄉(xiāng)浙江省衢州市衢江區(qū)諸家村，提起熊錫山，沒(méi)有不 豎大拇指的。 熊錫山自小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，但命運(yùn)似乎會(huì)故意跟他開(kāi)玩笑，大學(xué)的開(kāi)始和結(jié)尾，他都遇上了 “ 大事件 ” 。 1998 年高考時(shí)恰逢長(zhǎng)江流域特大洪水，惡劣的環(huán)境里，他克服困難認(rèn)真?zhèn)淇?，最終考入同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)； 2003 年大學(xué)畢業(yè)，又是 “ 非典 ” 肆虐之時(shí)。 幸運(yùn)的是，他的升學(xué)并未受到影響。本科畢業(yè)后，熊錫山被免試保送到第二軍醫(yī)大學(xué)腎臟病學(xué)專(zhuān)業(yè)，于 2003 年 8月入伍，并且?guī)煆闹腥A醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)副主任委員、全軍腎臟病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員梅長(zhǎng)林教授，從此與腎臟病 學(xué)結(jié)下了不解之緣。 沿著導(dǎo)師的道路向前 于熊錫山而言，導(dǎo)師梅長(zhǎng)林不僅是自己的老師，更是人生路上的榜樣。 至今他還清楚地記著梅長(zhǎng)林第一次與他談心時(shí)說(shuō)的話(huà)。 “ 循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐、臨床與科研并重 這兩方面是導(dǎo)師對(duì)我的要求，也是我今后努力的方向。 ” 在熊錫山的眼里，導(dǎo)師梅長(zhǎng)林嚴(yán)于律己、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，做任何事都力求盡善盡美，用他的話(huà)形容就是 “ 以身作則、勵(lì)精圖治 ” 。梅長(zhǎng)林領(lǐng)導(dǎo)下的長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，成立后發(fā)展迅速，以救治各種腎炎、尿毒癥、多囊腎病為特色，現(xiàn)已成為全國(guó)首屈一指的腎 臟病學(xué)專(zhuān)科之一。 在梅長(zhǎng)林的指導(dǎo)下，碩博研究生培養(yǎng)階段的熊錫山成長(zhǎng)迅速，在臨床實(shí)踐和科研領(lǐng)域都取得了突出的成績(jī)。第一次值班的熊錫山，就成功救治了一例尿毒癥合并上消化道大出血的患者。這幾乎成為當(dāng)時(shí)同學(xué)們口中的 “ 傳奇 ” 事件，同時(shí)也帶給他本人從業(yè)最初強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感。 第二軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，是熊錫山研究生階段最常去、也是待的時(shí)間最長(zhǎng)的地方，因此也和很多實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心的老師同學(xué)結(jié)成了朋友。 “ 大鼠眼眶內(nèi)眥靜脈叢采血技術(shù) ” 是熊錫山在吸收前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上摸索形成的獨(dú)門(mén)功夫，他能夠在一個(gè)小時(shí)內(nèi)完成 50 例 大鼠標(biāo)本的采血任務(wù)，這樣的數(shù)量，其他實(shí)驗(yàn)人員基本上要用一天的時(shí)間才能完成。并且由于其采血所致的創(chuàng)傷小，從未出現(xiàn)因采血所致的實(shí)驗(yàn)大鼠意外死亡。 熊錫山過(guò)硬的采血技術(shù)出名之后，帶來(lái)的直接結(jié)果就是各個(gè)兄弟科室的研究生做大鼠實(shí)驗(yàn)，都會(huì)來(lái)找他幫忙，他總是樂(lè)呵呵地有求必應(yīng)。采訪時(shí)熊錫山告訴記者，自己 “ 已經(jīng)完全記不清楚給多少只大鼠采集過(guò)血液標(biāo)本了 ” ， “ 通過(guò)與這些其他科室研究生們的交流，自己的科研思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)在無(wú)形中得到了很大的提升，獲益頗多 ” 。 勤奮背后的動(dòng)力，同樣也有導(dǎo)師梅長(zhǎng)林的激勵(lì)。每月一次 的 “ 課題進(jìn)展匯報(bào)會(huì) ” ，梅長(zhǎng)林總是要花費(fèi)大量的精力幫助學(xué)生們分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，注重細(xì)節(jié)，查漏補(bǔ)缺，讓學(xué)生們少走彎路，多出成績(jī)。熊錫山不止一次地發(fā)現(xiàn)，盡管已經(jīng)是夜里十二點(diǎn)，腎臟病研究所大樓五層主任辦公室里頭還亮著燈，顯然梅長(zhǎng)林依然在工作。 “ 我出于仰慕，也想嘗試著走走導(dǎo)師曾經(jīng)走過(guò)的路。 ” 這樣的辛勤付出，最終收獲了累累碩果。在研究生階段，熊錫山就作為研究骨干，參與完成了長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科與中科院上海藥物研究所兩個(gè) “863” 合作項(xiàng)目：新型酪氨酸激酶抑制劑的研發(fā)和治療多囊腎病的實(shí)驗(yàn)研究以及 PPAR 激動(dòng)劑的研發(fā)及治療多囊腎病實(shí)驗(yàn)研究。并且以第一作者發(fā)表五篇 SCI 收錄論著， 獲得專(zhuān)利兩項(xiàng)。 進(jìn)入腎內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域后，熊錫山愈發(fā)覺(jué)得自己的選擇沒(méi)有錯(cuò)。 “ 現(xiàn)在腎臟病的發(fā)病率越來(lái)越高，尿毒癥病人也是越來(lái)越多。各種尿毒癥的并發(fā)癥仍然難以根治，尿毒癥病人的生活質(zhì)量仍舊不佳。 ” 更讓熊錫山揪心的是，一些接受血液透析的患者，血管通路構(gòu)建困難，而一旦失去了血管通路這個(gè) “ 生命線(xiàn) ” ，等待患者的只有死亡了。這些臨床實(shí)踐中的難題，正是梅長(zhǎng)林、熊錫山以及許許多多腎臟病學(xué)者們努力的方向。 越長(zhǎng)越臭越好 2008 年北京奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式，熊錫山剛好拿到了博士畢業(yè)證。伴著奧運(yùn)的 “ 熱氣 ” ，他正式從學(xué)校走上了工作崗位，從上海來(lái)到北京，進(jìn)入軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（ 307 醫(yī)院）工作，直到今天。 307 醫(yī)院是一家以血液病、惡性腫瘤、化學(xué)中毒等疾病診治為特色的醫(yī)院，近五年來(lái)，新的院黨委班子銳意革新，醫(yī)院面貌有了根本性的改觀，現(xiàn)已發(fā)展成為學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全、特色突出的綜合三甲醫(yī)院。 2009 年 5 月 26 日，腎內(nèi)科正式作為獨(dú)立學(xué)科，這讓熊錫山興奮異常。抓住機(jī)遇勤奮努力的他，成長(zhǎng)迅速： 2011 年 6 月調(diào)整為專(zhuān)業(yè)技術(shù)九級(jí)； 2011 年 9月晉升為文 職五級(jí)； 2013 年 7 月成為腎內(nèi)科副主任、科室負(fù)責(zé)人，主持科室各方面工作。 如此迅速的成長(zhǎng)，其背后的原因，或許可以從熊錫山講述的關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的心得體會(huì)中窺見(jiàn)一斑。 一般來(lái)講，內(nèi)科醫(yī)生并不需要去手術(shù)室做手術(shù)的，但是腎內(nèi)科醫(yī)生比較特殊，需要做 “ 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) ” 的手術(shù)，該手術(shù)目的是為了給尿毒癥患者構(gòu)建血管通路。現(xiàn)在的熊錫山對(duì)于這個(gè)手術(shù)早已駕輕就熟，但是在初執(zhí)手術(shù)刀的時(shí)候，也頗有幾分緊張，也因此做了不少功課。 好記性不如爛筆頭，被熊錫山本人描述為又臭又長(zhǎng)的筆記正是手術(shù)室新人的制勝法寶。 “ 跟著專(zhuān)家上臺(tái)做手術(shù)結(jié)束后，一定要抓緊把術(shù)前的準(zhǔn)備工作以及整個(gè)手術(shù)過(guò)程都一字不落地記錄下來(lái)，記得越細(xì)越好。比如說(shuō)，去手術(shù)室前，檢查一下病歷帶了沒(méi)、知情同意書(shū)簽好了嗎、病人大小便排了沒(méi)有；到了手術(shù)室，要管護(hù)士要止血帶、記號(hào)筆，做 Allen實(shí)驗(yàn)，體表的動(dòng)靜脈走向要描好；麻藥是怎么配的、肝素鈉怎么配的，都要知道。鋪巾的操作步驟如何，絲線(xiàn)、血管線(xiàn)的大小型號(hào)，刀片的大小什么的都要熟記。不然的話(huà)，手術(shù)中就可能會(huì)有意外發(fā)生。任何一個(gè)小細(xì)節(jié)的忽視，都可能給局麻患者帶了不必要的緊張感，影響手術(shù)進(jìn)程。 除了用文字記，熊錫 山還特別重視畫(huà)圖。 “ 圖真的很重要，復(fù)習(xí)的時(shí)候用得著，尤其是小單位和年輕大夫，常常數(shù)周才有一個(gè)造瘺上手術(shù)臺(tái)的機(jī)會(huì)。時(shí)間一久可能就會(huì)忘了，造成心里沒(méi)底。 ” 畫(huà)不出來(lái)的怎么辦？ “ 能畫(huà)圖的就畫(huà)圖，不能畫(huà)的就用文字，越長(zhǎng)越臭越好！ ” ， “ 細(xì)節(jié)決定成?。?” 沒(méi)有手術(shù)的時(shí)候熊錫山喜歡上網(wǎng)找些視頻看， “ 即便是再不清楚的視頻、再簡(jiǎn)化的視頻對(duì)你也有一定的作用，沒(méi)事兒看看、比較比較，心里很有底。 ” 除此之外，沒(méi)事兒他也會(huì)練習(xí)打個(gè)結(jié)，或者擦拭一下手術(shù)器械 “ 畢竟是個(gè)操作活兒，會(huì)有感覺(jué)的 ” 。 面對(duì)手術(shù)臺(tái)，熊錫山的終極追求是 將所有手術(shù)過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都牢牢把握。 作為全軍中青年腎臟病學(xué)家，熊錫山密切關(guān)注本學(xué)科發(fā)展的前沿，帶動(dòng)科室實(shí)現(xiàn)跨越式大發(fā)展。在兩位高級(jí)職稱(chēng)軍人干部先后調(diào)離腎內(nèi)科、一位初級(jí)職稱(chēng)軍人干部轉(zhuǎn)業(yè)的人事大變動(dòng)背景下，熊錫山帶領(lǐng)同事們克服不利條件，努力工作，在門(mén)診人次、住院收治例數(shù)、血液凈化績(jī)效、平均住院日、床位使用率等指標(biāo)上，穩(wěn)中有升。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)熊錫山本人的接診數(shù)量：住院患者每年大概在 600 例，門(mén)診患者每周大概是 200 例。 臨床以外，熊錫山還以第一作者身份共發(fā)表 SCI 收錄論著 6 篇，以其他作者身份發(fā)表 SCI 收錄論著 10 余篇，綜述1 篇，獲得專(zhuān)利 2 項(xiàng)。先后負(fù)責(zé)承擔(dān)兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 多種新型羧酸類(lèi)衍生物治療腎細(xì)胞癌的實(shí)驗(yàn)研究，以及百草枯中毒急性肺損傷機(jī)制與干預(yù)治療新策略的實(shí)驗(yàn)研究。 繁忙的醫(yī)院工作之外，熊錫山還積極參加各項(xiàng)義診活動(dòng)，定期走進(jìn)社區(qū)，向廣大居民介紹腎臟病防治知識(shí)。 參與解決多起公共衛(wèi)生事件 工作 6 年以來(lái)，最讓熊錫山印象深刻的，是兩起大型公共衛(wèi)生事件 2010 年 “4.23” 懷柔可樂(lè)定中毒事件和2011 年 1 月的黃驊急性汞中 毒事件。 可樂(lè)定亦稱(chēng)可樂(lè)寧，為去甲腎上腺素能神經(jīng)中樞部位的抗高血壓藥。可樂(lè)定及其化合物具有較高的毒性，人體有可能接觸或誤服而導(dǎo)致可樂(lè)定中毒。 2010 年 4 月 23 日中午 11 時(shí) 30 分到 13 時(shí) 30 分， 200多名游客在北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)長(zhǎng)園村的北京水岸山吧餐廳就餐，自 11 時(shí) 45 分開(kāi)始陸續(xù)有約 80 名游客出現(xiàn)口干、嗜睡、頭暈、乏力、胃腸不適等癥狀，隨即被送至懷柔區(qū)第一醫(yī)院治療。該院隨即請(qǐng)了北京多家醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行了會(huì)診，初步確定為 “ 化學(xué)中毒 ” ，但卻無(wú)法確定具體毒物。 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)將患者所食用的 所有剩余菜品取樣檢驗(yàn)，送至 307 醫(yī)院檢驗(yàn)，當(dāng)晚毒檢室率先明確診斷為可樂(lè)定中毒。根據(jù)食譜調(diào)查結(jié)果，將可疑就餐食物鎖定為與原材料茄子和淀粉有關(guān)的菜：地三鮮、茄子貼餅鍋、燒茄子。后經(jīng)菜品的毒檢顯示，烹飪這些菜的淀粉中可樂(lè)定含量顯著超標(biāo)。 確定中毒后，當(dāng)天晚上 10 時(shí) 30 分， 307 醫(yī)院知名化學(xué)中毒專(zhuān)家王漢斌教授被派往懷柔區(qū)第一醫(yī)院執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)，熊錫山也一同前往。 1 個(gè)半小時(shí)的急行軍之后，王漢斌和熊錫山抵達(dá)懷柔區(qū)第一醫(yī)院，經(jīng)簡(jiǎn)短會(huì)診確定病情較重的 14名患者轉(zhuǎn)往 307 醫(yī)院腎內(nèi)科救治。 14 名患者先后于次日凌晨3 時(shí)左右轉(zhuǎn)至 307 醫(yī)院腎內(nèi)科，立即給予血液灌流和綜合內(nèi)科對(duì)癥治療。凌晨 8 點(diǎn)左右， 14 名患者病情好轉(zhuǎn)并趨于平穩(wěn)。 4月 24 日下午 3 點(diǎn)，另外 20 名急性口服可樂(lè)定中毒患者從懷柔區(qū)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)至解放軍 307 醫(yī)院腎內(nèi)科，其中有 10 名患者接受血液灌流治療。 到 25 日晚上 10 點(diǎn)，轉(zhuǎn)至 307 醫(yī)院的 34 名患者病情全部緩解，口干、頭暈、乏力、嗜睡等癥狀消失，停用心電監(jiān)護(hù)、停用血管活性藥物處理，恢復(fù)正常飲食，大部分患者已能下床活動(dòng)。 這是熊錫山親自參與的第一次公共衛(wèi)生事件，真正體驗(yàn)了爭(zhēng)分奪秒的生死時(shí)速。他還專(zhuān)程把該 事件的經(jīng)過(guò)以及救治的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，和王漢斌教授共同發(fā)表了 “ 北京懷柔4.23 急性可樂(lè)定中毒事件臨床救治體會(huì) ” 一文。 2011 年黃驊市白莊某制釘廠發(fā)生汞中毒事件，有 38 名工人出現(xiàn)汞超標(biāo)。事件的起因是工廠引進(jìn)了一套新的生產(chǎn)設(shè)備，但是這個(gè)設(shè)備在使用過(guò)程中產(chǎn)生了很多的汞蒸氣，導(dǎo)致很多工人出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的損傷，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、肌肉酸痛等。熊錫山回憶，先后共有近 200 例患者來(lái)到 307 醫(yī)院腎內(nèi)科治療。 “ 但是這個(gè)事件沒(méi)有得到媒體關(guān)注，很多患者治愈后就回去了。 ” 身為救治骨干的熊錫山 也正是從這個(gè)時(shí)候開(kāi)始，對(duì)汞中毒進(jìn)行了更加深刻的研究。他也曾跟隨當(dāng)時(shí)的科主任王漢斌一道，專(zhuān)程前往黃驊市產(chǎn)區(qū)進(jìn)行汞中毒的流行病學(xué)調(diào)查。 汞中毒近年來(lái)備受關(guān)注的主要原因，是許多化妝品中含量超標(biāo)，受到了媒體的很多關(guān)注。但在此之前，化妝品的汞含量超標(biāo)并未引起足夠的重視，甚至很多汞中毒患者未能被正確診斷。熊錫山就接診過(guò)這樣一位女性患者。 “ 是浙江寧波的一個(gè)女性患者，癥狀是焦慮、煩躁、失眠，全身肌肉疼痛、下肢水腫，輾轉(zhuǎn)多地治療未果，很多醫(yī)院都作為 精神病 給予治療，后在我科確診為汞中毒相關(guān)性腎病、神經(jīng) 損傷。 ” 熊錫山回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)這名女患者拎過(guò)來(lái)一個(gè)很大的裝化妝品的包， “ 里頭的化妝品真叫一個(gè)琳瑯滿(mǎn)目 ” 。經(jīng)檢測(cè)，其中很多都是汞含量超標(biāo)。這名患者在307 醫(yī)院治療后痊愈出院。 為了防微杜漸，讓更多的人免于受害，熊錫山事后還專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了一個(gè)小文章，專(zhuān)門(mén)介紹化妝品相關(guān)性汞中毒的危害性。 除了愛(ài)美的女性之外，因職業(yè)需求長(zhǎng)期接觸化妝品的演員也會(huì)遇到汞中毒的情況。在電視劇重案六組中扮演警察局長(zhǎng)的演員張潮，也曾因汞中毒相關(guān)性腎損傷，慕名來(lái)到 307 醫(yī)院找到熊錫山就診。 “ 他接觸汞主要是由于拍戲化妝 可能遭遇不良產(chǎn)品。 ” 在腎內(nèi)科住院治療兩周后，張潮的水腫大為改善，很快恢復(fù)上班拍戲去了。 腳踏實(shí)地謀劃未來(lái) 307 醫(yī)院腎內(nèi)科由門(mén)診、病房、兩個(gè)血液凈化中心組成。其中病房現(xiàn)編制床位 30 張，每周一至周日均為全天門(mén)診。 1980 年成立的血液透析中心，搬入新大樓面積近 2000 平方米，寬敞明亮、溫馨舒適，并且擁有世界先進(jìn)的德國(guó)費(fèi)森尤斯和威高日機(jī)裝 DBB-27C 系列血液透析機(jī)共 80 余臺(tái)，連續(xù)性腎臟替代治療機(jī) 2 臺(tái)，在線(xiàn)血液透析濾過(guò)機(jī) 2 臺(tái)，開(kāi)展血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換，開(kāi)展床旁連續(xù)性腎臟替 代治療等，成為京西南最大的血液凈化中心，年血液透析超過(guò) 2 萬(wàn)人次。收治病人來(lái)自 30 個(gè)省市自治區(qū)，部分病人來(lái)自境外。 談起這些，熊錫山神采飛揚(yáng)，更讓他驕傲的是他帶領(lǐng)下的腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì) 年輕、上進(jìn)、團(tuán)結(jié)。據(jù)了解，腎內(nèi)科的醫(yī)療人才技術(shù)梯隊(duì)共有醫(yī)生 12 名，其中主任醫(yī)師 1 名、主治醫(yī)師 3 名、住院醫(yī)師 8 名；護(hù)士 37 名，共有 3 名護(hù)士長(zhǎng)、 3個(gè)護(hù)理單元。 臨床、科研、管理，一身多責(zé)的熊錫山每周的時(shí)間表都排得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng) 三天半的時(shí)間出門(mén)診，一天的時(shí)間查房，還要定時(shí)召開(kāi)科室臨床質(zhì)量分析會(huì)，參加醫(yī)院的周會(huì)。還要抽時(shí)間 進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)、指導(dǎo)學(xué)生的臨床等等。 “ 超人 ” 般的日程表，熊錫山已經(jīng)遵守了多年。 正如導(dǎo)師梅長(zhǎng)林給他造成的影響一樣，在要求別人之前，熊錫山總是要求自己走在前面 “ 我的管理原則和理念就是要以身作則，要求別人要怎么做，首先自己先做好。其次是充分的科室民主，大家一起商量著干事。 ” 說(shuō)起自己目