13上海醫(yī)科大學(xué)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案(13)10.doc

上海大學(xué)附屬醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急、救援預(yù)案1 總則l.1編制目的保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會(huì)安全事件等突發(fā)公共事件(以下簡(jiǎn)稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件)發(fā)生后，各項(xiàng)醫(yī)療救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，提高我院各科室應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。l.2編制依據(jù)依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法、中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、中華人民共和國(guó)放射性污染防治法、中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例、國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案和廈門市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定本預(yù)案。1.3適用范圍本預(yù)案適用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療救援工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援工作按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1.4工作原則（1）預(yù)防為主，常備不懈。提高全社會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類可能引發(fā)的公共衛(wèi)生事件的情況要要及時(shí)進(jìn)行分析，預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。（2）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)行分級(jí)管理。院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)部門按照預(yù)案規(guī)定，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。（3）依法規(guī)范，措施果斷。醫(yī)院各部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效開(kāi)展監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處理工作。（4）依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作要充分尊重和依靠科學(xué)，要重視開(kāi)展防范和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科研和培訓(xùn)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理提供科技保障。各有關(guān)部門要通力合作、資源共享，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要廣泛組織、動(dòng)員醫(yī)院職工參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。1.5 其他1.5.1本預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2. 醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(級(jí))、重大(級(jí))、較大(級(jí))和一般(級(jí))四級(jí)。2.1特別重大事件(級(jí))(1)一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級(jí)人民政府或有關(guān)部門請(qǐng)求國(guó)家在醫(yī)療應(yīng)急、救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。(2)跨省(區(qū)、市)的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(3)國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療救援工作的特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.2重大事件(級(jí))(1)一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)5例的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2)跨市(地)的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(3)省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療救援工作的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.3較大事件(級(jí))(1)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)3例的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2)市(地)級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.4一般事件(級(jí))(1)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)1例的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2)縣級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療救援工作的一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3. 醫(yī)療應(yīng)急、救援組織機(jī)構(gòu)為了做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)急、救援工作，醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，便于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生公共事件。醫(yī)療應(yīng)急、救援組織機(jī)構(gòu)包括：醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室、專家組、醫(yī)療救援隊(duì)（醫(yī)院搶救隊(duì)）。3.1醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院設(shè)立院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急、救援工作，承擔(dān)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援實(shí)施、協(xié)調(diào)任務(wù)，醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)日常工作。3.1.1領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組 長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：院分管醫(yī)療工作副院長(zhǎng) 院分管門急診工作副院長(zhǎng)成 員：院辦公室主任院醫(yī)務(wù)部主任院護(hù)理部主任院急診部主任院感染科主任院藥學(xué)部主任院設(shè)備科科長(zhǎng)院保障部主任3.1.2領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：3.1.2.1 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重程度宣布實(shí)施本預(yù)案；3.1.2.2 發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組的成員應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救工作；3.1.2.3 迅速調(diào)集全院醫(yī)療救治資源，組織醫(yī)療救治工作和展開(kāi)醫(yī)院接收傷病員的工作；3.1.2.4 與上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門保持聯(lián)系，向上級(jí)衛(wèi)生行政主管及相關(guān)部門報(bào)告災(zāi)情、人員傷亡和災(zāi)害發(fā)展趨勢(shì)等情況。3.1.2.5 及時(shí)檢查指導(dǎo)醫(yī)院各部門應(yīng)急救治的準(zhǔn)備工作和實(shí)施方案，檢查各項(xiàng)醫(yī)療救治制度的落實(shí)。3.1.2.6 組織醫(yī)療藥品、器材、物資的供應(yīng)和保障。3.2醫(yī)療應(yīng)急、救援專家組醫(yī)院組建突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家組，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。專家組由臨床醫(yī)學(xué)、院感、預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)等方面的專家組成。3.3醫(yī)療應(yīng)急、救援隊(duì)（醫(yī)院搶救隊(duì)）承擔(dān)院外突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援任務(wù)。3.4應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室執(zhí)行院醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組指令，組織、協(xié)調(diào)應(yīng)急救援工作該辦公室是領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，設(shè)在醫(yī)務(wù)部，主要由醫(yī)務(wù)部、院辦和院感科人員組成。4. 醫(yī)療應(yīng)急、救援的應(yīng)急響應(yīng)和終止4.1醫(yī)療應(yīng)急、救援的應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)4.l.1級(jí)響應(yīng)(1)級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急、救援的級(jí)響應(yīng)：a.發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案。b.發(fā)生特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門啟動(dòng)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。c.其他符合醫(yī)療救援特別重大事件(級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2)級(jí)響應(yīng)行動(dòng)凡屬啟動(dòng)國(guó)家總體應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。4.1.2級(jí)響應(yīng)(1)級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急、救援的級(jí)響應(yīng)：a.發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，省級(jí)人民政府啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。b.發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，省級(jí)有關(guān)部門啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。c.其他符合醫(yī)療救援重大事件(級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2)級(jí)響應(yīng)行動(dòng)凡屬啟動(dòng)省級(jí)應(yīng)急預(yù)案和省級(jí)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。4.1.3級(jí)響應(yīng)(1) 級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急、救援的級(jí)響應(yīng)：a.發(fā)生較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，市(地)級(jí)人民政府啟動(dòng)市(地)級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件(級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2) 級(jí)響應(yīng)行動(dòng)凡屬啟動(dòng)市(地)級(jí)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。4.1.4級(jí)響應(yīng)(1) 級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的級(jí)響應(yīng)：a.發(fā)生一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，縣級(jí)人民政府啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件(級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2) 級(jí)響應(yīng)行動(dòng)凡屬啟動(dòng)縣級(jí)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。42應(yīng)急、救援工作方案4.2.1醫(yī)院救援隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的醫(yī)院或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.2.2醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。4.2.3醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。4.2.4醫(yī)院收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心。4.2.5醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。4.2.6遇有大批傷員時(shí)，堅(jiān)持分級(jí)救治原則，按照病情輕重緩急實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救、早期治療和專科治療；特大災(zāi)害事故時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)遵照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的指令，調(diào)動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急、救援隊(duì)奔赴現(xiàn)場(chǎng)、如需要應(yīng)組織專家（手術(shù)組）到指定地點(diǎn)參加救治工作。4.2.6醫(yī)院作為突發(fā)災(zāi)害事故危重病人的接收醫(yī)院要常抓不懈，依據(jù)院前應(yīng)急救和院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療急救預(yù)案不得拒診、推諉或哄搶病人。4.2.7醫(yī)院的救護(hù)車，實(shí)行晝夜24小時(shí)應(yīng)急值班制，保持應(yīng)急狀態(tài)。監(jiān)護(hù)型救護(hù)車：用于急危重癥傷員的現(xiàn)場(chǎng)和途中急救，車載醫(yī)師、護(hù)士各1名，車載裝備和藥品完備,接到醫(yī)療救援指令后，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，主動(dòng)與指揮部取得聯(lián)系。普通救護(hù)車：車載裝備和藥品達(dá)標(biāo)，用于一般傷員的處置和轉(zhuǎn)運(yùn)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)車，要聽(tīng)從指揮部的指揮，在指定地點(diǎn)集合，依據(jù)分工迅速投入搶救。（車載藥品、車載設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件1-2）4.3現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救援醫(yī)療應(yīng)急、救援隊(duì)在接到救援指令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況全力開(kāi)展醫(yī)療救援工作。在實(shí)施醫(yī)療救援的過(guò)程中，既要積極開(kāi)展救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全。為了及時(shí)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作，使醫(yī)療救援工作緊張有序地進(jìn)行，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員或分管領(lǐng)導(dǎo)要親臨現(xiàn)場(chǎng)，靠前指揮，提高決策效率，加快搶救進(jìn)程。要接受市突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)處置指揮機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)。4.3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救方案4.3.1.1傷員的檢傷和分類遇有大批傷員時(shí)，為確保危重病人能在時(shí)間和空間上得到連續(xù)有效的救護(hù)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)必須堅(jiān)持檢傷和分類。(1) 檢傷分類：由受過(guò)分類訓(xùn)練、有檢傷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師職稱以上的臨床醫(yī)師和醫(yī)療管理人員組成，實(shí)施對(duì)成批傷員的檢傷分類。分類標(biāo)準(zhǔn)：按傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征分為四類：重度 危及呼吸、循環(huán)、意識(shí)者，如窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、休克、心窒顫動(dòng)等;中度 傷情比重度要輕，只要短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，如單純性骨折、外傷出血、眼傷等；輕度 血壓、呼吸、腦搏等生命體征正常，可步行，癥狀較輕，一般對(duì)癥處理即可，如一般挫傷、擦傷；死亡 致死性傷害深昏迷、心跳呼吸停止、瞳孔散大，心電圖直線。(2) 分類標(biāo)志，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一規(guī)定，用紅、黃、綠、黑不同顏色分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷情。傷員卡為53cm大小，置于傷員的左胸部或其它明顯部位，便于醫(yī)療救護(hù)人員辨認(rèn)和采取相應(yīng)措施。（詳見(jiàn)附件3）。（3）檢診傷員的登記救援人員應(yīng)將傷員傷情及時(shí)記錄到傷情登記表上（詳見(jiàn)附件4）4.3.1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救原則和流程優(yōu)先原則：先脫離險(xiǎn)境后搶救、先救命后對(duì)癥、先治重傷后治輕傷、先救病人后處置尸體。對(duì)生存希望不大的瀕死者，應(yīng)視具體情況而定。(1) 現(xiàn)場(chǎng)急救流程：(2)傷員的分流與后送原則傷員的分流原則:傷員生命恢復(fù)和穩(wěn)定后，按分流原則送往各接收醫(yī)院。傷員分流轉(zhuǎn)送的原則為： 火災(zāi)蔓延房屋倒塌彈藥、化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)爆炸臺(tái)風(fēng)、地震現(xiàn)場(chǎng)毒物泄漏交通要道快速脫離險(xiǎn)境迅速檢傷分類（重、中、輕、死亡）解除氣道梗阻口對(duì)口呼吸胸外心臟按壓人工除顫現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇生命終止致命的因素止血高位頸椎骨折固定抗休克嚴(yán)重血?dú)庑匾骱粑щy插管昏迷病人的救護(hù)對(duì)癥處理對(duì)外傷病人：包扎、固定、搬運(yùn) 對(duì)燒傷病人：創(chuàng)面的保護(hù) 吸氧、制動(dòng)、止痛維持生命、監(jiān)護(hù)下送往后方醫(yī)院 三級(jí)綜合性醫(yī)院 重度損傷 現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命 ?？漆t(yī)院 死亡 中度損傷 應(yīng)急處理、對(duì)癥救治 二級(jí)綜合性醫(yī)院 或二級(jí)醫(yī)院 各社區(qū)醫(yī)院 輕度損傷 一般處理 住所觀察 死 亡 善后處理 遺體存放點(diǎn)傷員轉(zhuǎn)送分流原則圖傷員的后送原則傷員后送必須以傷員的途中生命安全為前提。 安全原則：下列傷員必須經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)有效急救后，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院：外出血經(jīng)有效的止血；休克得到有效糾正；脊柱骨折經(jīng)過(guò)固定；呼吸道梗阻，呼吸困難或窒息有效解除、明顯緩解；嚴(yán)重血?dú)庑亟?jīng)初步處理。就近原則：按分流原則送病人到有救治能力的就近醫(yī)院。持續(xù)原則：后送途中堅(jiān)持連續(xù)監(jiān)護(hù)和搶救、不得中斷。交接原則：需向后送接收病人的醫(yī)院提交完整的搶救記錄。4.3.1.3善后處理醫(yī)院應(yīng)急、救援隊(duì)人員，在應(yīng)急救治指揮部宣布緊急醫(yī)療救治工作結(jié)束后才能撤離，并繼續(xù)做好以下善后工作：(1) 做好傷員院間轉(zhuǎn)送和特殊急救物品的運(yùn)送工作；(2) 尸體處理:在核實(shí)死者姓名、年齡和死因后，根據(jù)指揮部安排及時(shí)送往指定存放點(diǎn)；(3) 遺物:現(xiàn)場(chǎng)病員遺留的物品，救護(hù)人員經(jīng)清點(diǎn)后統(tǒng)一交有關(guān)部門人員處理；(4) 完成救治任務(wù)的當(dāng)天，由醫(yī)院將現(xiàn)場(chǎng)救治傷病員情況表匯總后，書面上報(bào)市衛(wèi)生局。 4.4疾病預(yù)防控制工作突發(fā)公共事件發(fā)生后，醫(yī)院有關(guān)部門要根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制人員，開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)、采取有效的預(yù)防控制措施。4.5 監(jiān)測(cè)與報(bào)告4.5.1 監(jiān)測(cè)（1）對(duì)現(xiàn)有法定傳染病進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，對(duì)傳染性大或危害嚴(yán)重的傳染病實(shí)行重點(diǎn)管理。（2加強(qiáng)重點(diǎn)科室工作。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法治療無(wú)效或效果不良疾病發(fā)病或死亡增多等異?，F(xiàn)象時(shí)進(jìn)行報(bào)告。（3）嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求開(kāi)展工作，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)分析和信息交流。須做好監(jiān)測(cè)資料相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病的流行特征。（4）對(duì)醫(yī)院內(nèi)有化學(xué)毒品、放射性藥物儲(chǔ)存和使用的地方以及易造成環(huán)境污染及人體危害的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。4.5.2報(bào)告（1）責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)生、應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作人員和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。（2）報(bào)告程序：責(zé)任報(bào)告人除按常規(guī)疫情報(bào)告外，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異常現(xiàn)象要盡快向應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，辦公室應(yīng)按規(guī)定時(shí)間內(nèi)以最快方式向上級(jí)行政、和相關(guān)衛(wèi)生部門報(bào)告。4.5.3 報(bào)告責(zé)任部門和報(bào)告時(shí)限（1）報(bào)告責(zé)任部門、責(zé)任人嚴(yán)格實(shí)行首見(jiàn)報(bào)告制度。單位和個(gè)人對(duì)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病爆發(fā)流行、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病、發(fā)生和可能發(fā)生重大食物中毒、水污染事件等情況均有權(quán)向各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其隱患。（2）報(bào)告時(shí)限單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向市、區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心報(bào)告。任何單位和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。4.6醫(yī)療應(yīng)急救援響應(yīng)的終止突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急、救援工作完成，傷病員在醫(yī)院得到妥善救治，經(jīng)本級(jí)人民政府或同級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，或經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布應(yīng)急救援響應(yīng)終止，并將醫(yī)療應(yīng)急、救援響應(yīng)終止的信息報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。5. 醫(yī)療應(yīng)急、救援的保障醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)，是國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制體系建設(shè)的重要組成部分，醫(yī)院應(yīng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈”的原則，加強(qiáng)突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作的組織和隊(duì)伍建設(shè)，組建醫(yī)療救援應(yīng)急隊(duì)伍，制訂各種醫(yī)療救援應(yīng)急技術(shù)方案，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援工作的順利開(kāi)展。5.1信息系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)利用“廈門市綜合衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)”的醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門之間，以及衛(wèi)生行政部門與相關(guān)部門間的信息共享。同時(shí)要保持醫(yī)院醫(yī)院通訊系統(tǒng)暢通。5.2醫(yī)療應(yīng)急、救援隊(duì)伍醫(yī)院組建醫(yī)療應(yīng)急、救援隊(duì)伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍。要保證醫(yī)療救援工作隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格管理，定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救治能力。5.3物資儲(chǔ)備醫(yī)院要制定醫(yī)療應(yīng)急救援藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測(cè)器材和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品等物資的儲(chǔ)備計(jì)劃方案。由藥學(xué)部、設(shè)備科、保障部實(shí)施儲(chǔ)備，應(yīng)急、救援辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查落實(shí)情況，做到常備不懈。5.4醫(yī)療應(yīng)急救援經(jīng)費(fèi)由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)安排，并做好經(jīng)費(fèi)使用情況監(jiān)督工作。 5.5醫(yī)療救援的交通運(yùn)輸保障醫(yī)院保障部負(fù)責(zé)醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍工作用車，保證救護(hù)車輛、交通工具處于良好狀態(tài)。5.6其他保障院保衛(wèi)科負(fù)責(zé)維護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)治安秩序，保證現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作的順利進(jìn)行。6.醫(yī)療應(yīng)急、救援工作的評(píng)估6.1.評(píng)估醫(yī)院應(yīng)急、救援領(lǐng)導(dǎo)小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病疫情以及重大災(zāi)難事故處理完畢后，要對(duì)處理過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，通過(guò)科學(xué)評(píng)估提出類似事件的處理改進(jìn)意見(jiàn)和建議。6.2責(zé)任與獎(jiǎng)懲突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急、救援工作實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。醫(yī)院對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作作出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)失職、瀆職的有關(guān)責(zé)任人，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。7.預(yù)案制定與修訂本預(yù)案由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦組織制定。本預(yù)案定期進(jìn)行評(píng)審，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急、救援實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。8.預(yù)案實(shí)施時(shí)間本預(yù)案自印發(fā)之日起實(shí)施。二一二年五月二十五日附件1：上海救護(hù)車車載藥品標(biāo)準(zhǔn)鹽酸腎上腺素針安痛定針壓寧定針異丙腎上腺素針20%甘露醇來(lái)比林針可拉明針林格氏液解磷定針洛貝林針5%碳酸氫鈉阿托品針多巴胺針50%葡萄糖注射液654-2針阿拉明針5%葡萄糖注射液10%葡萄糖酸鈣針立其丁針0.9%生理鹽水顱痛定針西地蘭針喘樂(lè)靈氣霧劑胃復(fù)安針嗎啡針氨茶堿針硝酸甘油片杜冷丁針硝酸甘油針心痛定片安定針異博定針去痛片魯米那針地塞米松針美林滴鼻液速 尿針氯丙嗪針75%酒精納絡(luò)酮針?lè)悄歉?%碘伏心律平針垂體后葉素針雙氧水 利多卡因針立止血針附件2：救護(hù)車車載醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn) 一、普通型救護(hù)車單元設(shè)備：車載無(wú)線對(duì)講機(jī)導(dǎo)尿包、導(dǎo)尿管急救箱（包）膠 布表式血壓計(jì)繃 帶聽(tīng)診器無(wú)菌敷料（大、中、?。w溫計(jì)一次性無(wú)菌手套手電筒一次性頭皮針環(huán)甲膜穿刺針套管針張力性氣胸穿刺針各種型號(hào)一次性注射器氣管插管設(shè)備1套（導(dǎo)喉鏡、電池、氣管導(dǎo)管）一次性靜脈輸液器開(kāi)口器三角巾拉舌鉗清創(chuàng)包給氧鼻導(dǎo)管（塞）燒傷包牙 墊防毒面罩止血鉗簡(jiǎn)易產(chǎn)包剪 刀吸氧面罩動(dòng)、靜脈止血帶呼吸球囊砂輪片氧氣瓶吸引器、吸引管木夾板頸 托鏟式擔(dān)架 二、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車單元設(shè)備在普通型救護(hù)車單元設(shè)備的基礎(chǔ)上,增加下列監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備:除顫起搏心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)移動(dòng)式擔(dān)架推床抗休克褲快速血糖儀心電圖機(jī)附件3：傷 情 識(shí) 別 卡號(hào) 碼姓 名性 別年 齡受傷部位受傷性質(zhì)已用藥品日 期紅卡危重 黃卡中重綠卡輕癥 黑卡死亡附件4：傷病員情況記錄表姓 名 性別 年齡 工作單位 聯(lián)系電話 生命體征：體溫 0C；血壓 毫米；汞柱 ；呼吸 次/分；脈搏 次/分 神志：清醒 淺昏迷 深昏迷 體 檢：雙側(cè)瞳孔：等 大 不等大 光 反 射：存 在 消 失 血 型： A B O AB 主要陽(yáng)性體征： 傷情判斷：初步診斷： 上止血帶時(shí)間：已實(shí)行措施： 急救時(shí)間：下步救治建議：急救醫(yī)生（士）簽名： 二 年 月 日 北京大學(xué)附屬中山醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案，參照可控性、嚴(yán)重程度和影響范圍等因素，制定突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序。一、啟動(dòng)原則：1、根據(jù)國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政主管部門的指令啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；2、根據(jù)醫(yī)院收治病員情況啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；二、啟動(dòng)條件：1、發(fā)現(xiàn)可疑甲類傳染病病人；2、發(fā)現(xiàn)可疑傳染性非典型性肺炎病例、人感染高致病性禽流感病例、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病病人；3、發(fā)生群體性不明原因疾病，涉及多家醫(yī)院并有擴(kuò)散趨勢(shì)，病人數(shù)在5例以上；4、發(fā)生群體性食物中毒事件病人數(shù)在10人以上；5、發(fā)生重大車禍等災(zāi)害性事故傷員數(shù)在5人以上，有重傷員1人以上；6、發(fā)生放射性事故有中度損傷人數(shù)5人以上；7、發(fā)生預(yù)防接種出現(xiàn)5人以上不良反應(yīng)事件。三、啟動(dòng)指令下達(dá)：班內(nèi)時(shí)間：醫(yī)務(wù)部主任根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況和啟動(dòng)條件報(bào)分管副院長(zhǎng)，由分管副院長(zhǎng)下令啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。相應(yīng)部門作好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。班外時(shí)間：總值班親自到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)情況和啟動(dòng)條件，報(bào)值班院長(zhǎng)，由值班院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)下令啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)報(bào)有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)同處理。四、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)：接到啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案指令后，各部門根據(jù)醫(yī)院制定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案各司其職，各盡其責(zé)，直至接到解除啟動(dòng)預(yù)案命令為止。二六年五月二十五日上海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療事故的防范與處理預(yù)案（試行）第一章 總則一、為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，及時(shí)正確處理本院發(fā)生的醫(yī)療事故及醫(yī)療事故爭(zhēng)議，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、廈門市醫(yī)療質(zhì)量控制與管理辦法等相關(guān)規(guī)定，特制定本預(yù)案。二、本預(yù)案所稱醫(yī)療事故是指醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條所界定的事故。所稱的醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)（包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、后勤等）的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)監(jiān)督。第二章 醫(yī)療事故的防范三、醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量的控制和管理。醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)必須堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章和常規(guī)，開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，全心全意為就診人服務(wù)。四、中山醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱院質(zhì)管會(huì)）是全院的最高質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量控制的工作計(jì)劃、管理制度的制定和檢查監(jiān)督、考核獎(jiǎng)懲的組織實(shí)施，定期通報(bào)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果，督促整改措施落實(shí)等，委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科教部、門診部、急診部、后勤部、及部分專家組成，院長(zhǎng)任委員會(huì)主任，日常工作由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)。臨床科室成立科醫(yī)療質(zhì)量管理小組（以下簡(jiǎn)稱科質(zhì)管組），由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總住院醫(yī)師（或科秘書）及醫(yī)療護(hù)理專家組成，科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，日常質(zhì)量管理工作由總住院醫(yī)師（或科秘書）負(fù)責(zé)。必要時(shí)，各醫(yī)療小組可設(shè)立質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)本組的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組由科主任、總住院醫(yī)師（或科秘書）及各專業(yè)小組組長(zhǎng)（或有關(guān)專家）組成，科主任為組長(zhǎng)，日常質(zhì)量管理工作由總住院醫(yī)師（或科秘書）負(fù)責(zé)。各科室質(zhì)管組（質(zhì)管員）負(fù)責(zé)本科室（本組）相應(yīng)的質(zhì)量控制和管理工作。各科室質(zhì)量管理組織人員組成及變更應(yīng)報(bào)院質(zhì)管會(huì)備案，并向全科明示。五、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控采用定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的辦法由各級(jí)質(zhì)量管理組織實(shí)施。院質(zhì)管會(huì)每季度最后一周根據(jù)實(shí)際情況組織一次全院質(zhì)量大檢查，并針對(duì)各階段出現(xiàn)的質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)不定期隨時(shí)組織抽查?？剖颐吭轮辽龠M(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并將檢查情況通過(guò)質(zhì)量管理手冊(cè)報(bào)院質(zhì)管會(huì)。各級(jí)各項(xiàng)質(zhì)量檢查情況通過(guò)質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)向全院反饋。六、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療事故爭(zhēng)議或醫(yī)療質(zhì)量事件，相關(guān)科室必須進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因，分清責(zé)任，提出處理意見(jiàn)和整改措施報(bào)院質(zhì)管會(huì)。院質(zhì)管會(huì)應(yīng)給予指導(dǎo)、跟蹤監(jiān)督處理和整改的全過(guò)程，根據(jù)有關(guān)制度對(duì)責(zé)任科室和責(zé)任人提出處理意見(jiàn)報(bào)院辦公會(huì)議批準(zhǔn)執(zhí)行。七、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處頒發(fā)的常見(jiàn)病臨床診治常規(guī)、衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范等為本院的規(guī)范性常規(guī)。今后衛(wèi)生行政部門凡有修訂、指定或重新發(fā)布的常規(guī)、規(guī)范，則按新規(guī)定執(zhí)行。八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)（見(jiàn)習(xí)）生應(yīng)按照教學(xué)大綱規(guī)定在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)（見(jiàn)）習(xí)；未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士、護(hù)師）資格的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師（護(hù)士、護(hù)師）應(yīng)在上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師指導(dǎo)下開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作；進(jìn)修醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)不得獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作。所有醫(yī)護(hù)人員均不得跨科跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展診療活動(dòng)。違規(guī)者除本人承擔(dān)責(zé)任外，其上級(jí)帶教或指導(dǎo)醫(yī)（護(hù)）師應(yīng)視情節(jié)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。九、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要途徑。各相關(guān)科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，按照培訓(xùn)要求嚴(yán)格組織實(shí)施考核，并做好出科評(píng)價(jià)。參加培訓(xùn)人員應(yīng)按照規(guī)定完成培訓(xùn)計(jì)劃，并做好登記，作為技術(shù)準(zhǔn)入和考核評(píng)價(jià)依據(jù)。十、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的重要途徑，各級(jí)各類人員應(yīng)按規(guī)定完成年度學(xué)分，并做好登記，作為技術(shù)準(zhǔn)入和考核評(píng)價(jià)依據(jù)。十一、認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行廈門市衛(wèi)生局下發(fā)的首診負(fù)責(zé)制等十八項(xiàng)關(guān)鍵醫(yī)療制度、十項(xiàng)基礎(chǔ)制度及各級(jí)各類有關(guān)醫(yī)療護(hù)理制度，并將其作為質(zhì)量考核的重點(diǎn)貫徹實(shí)施。十二、要建立健全疑難病例討論、死亡病例討論、大型手術(shù)病例術(shù)前討論制度，討論病例、住院號(hào)、參加人員應(yīng)予登記，討論內(nèi)容應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。特殊病例以及全院性（包括院外）會(huì)診應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部應(yīng)派人參加，必要時(shí)應(yīng)報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。十三、特殊病例、疑難病例和新技術(shù)的開(kāi)展需邀請(qǐng)?jiān)和猓▏?guó)外）專家參加，事先應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部（班外時(shí)間可報(bào)告總值班），并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可執(zhí)行。十四、各科室應(yīng)按專業(yè)要求制定手術(shù)、特殊診療技術(shù)操作分級(jí)管理辦法和審批制度，嚴(yán)禁越級(jí)開(kāi)展手術(shù)、特殊診療技術(shù)操作，特殊情況（如緊急搶救、大規(guī)模災(zāi)害性救治等）經(jīng)醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)（班外時(shí)間報(bào)告總值班），下級(jí)醫(yī)師可進(jìn)行前期準(zhǔn)備，但關(guān)鍵手術(shù)、診療步驟應(yīng)由在場(chǎng)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)完成。十五、嚴(yán)格新技術(shù)（包括新設(shè)備）準(zhǔn)入關(guān)，凡新開(kāi)展的診療項(xiàng)目必須由醫(yī)療小組提出申請(qǐng)，填寫有關(guān)申請(qǐng)報(bào)告，并制定相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)科室質(zhì)量管理小組同意，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。十六、病歷質(zhì)量（包括住院病歷、門診病歷、觀察病歷）是醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)療事故爭(zhēng)議和司法實(shí)踐中的重要證據(jù)。各級(jí)各類人員應(yīng)高度重視，認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定及相關(guān)規(guī)定。主治醫(yī)師應(yīng)在患者入院48小時(shí)完成首次查房，并認(rèn)真核對(duì)病史、體征，指導(dǎo)診療；對(duì)急診、危重病人入院，主治醫(yī)師（或當(dāng)值二線醫(yī)師）應(yīng)立即會(huì)同住院醫(yī)師實(shí)施搶救，審核病歷；各科每周至少一次病歷檢查；出院病人應(yīng)于出院前一天完成有關(guān)記錄，出院小結(jié)應(yīng)清晰明了，住院號(hào)、各種片號(hào)、檢查號(hào)等有關(guān)診療編碼應(yīng)核實(shí)填寫；出科病歷甲級(jí)率應(yīng)90%，杜絕丙級(jí)病歷。門診病歷合格率應(yīng)95%。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。由于管理不善導(dǎo)致病歷丟失及其他違反病歷管理規(guī)定造成后果的，由責(zé)任人和責(zé)任科室承擔(dān)一切責(zé)任。十七、切實(shí)建立急診綠色通道，嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)急?；颊撸骺茟?yīng)優(yōu)先采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。凡涉及復(fù)合傷患者或診斷不明患者，急診醫(yī)師應(yīng)在實(shí)施搶救的同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)認(rèn)真檢查病人，提出書面診療意見(jiàn)（包括是否收住本科診治），由于搶救不能即時(shí)書寫會(huì)診意見(jiàn)，應(yīng)在搶救間歇或搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。急診醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班可根據(jù)病人實(shí)際情況（即目前可能危及病人生命的主要疾病或體征）決定收住科室，任何人不得以診斷不明為由推諉病人。十八、發(fā)生災(zāi)害事故時(shí)，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法和本院災(zāi)害事故搶救預(yù)案，由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施。十九、尊重患者知情同意權(quán)，完善手術(shù)、特殊診療和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療事前談話制度，并由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時(shí)由法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，由科室主任或副主任醫(yī)師以上人員簽署意見(jiàn)報(bào)醫(yī)務(wù)部（班外時(shí)間報(bào)總值班）批準(zhǔn)并在病程中予以記錄。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況時(shí)，應(yīng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者委托其近親屬簽署同意書并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬或近親屬無(wú)法簽署時(shí)，由患者法定代理人或關(guān)系人簽署。二十、合理用藥、規(guī)范用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各級(jí)各類人員要認(rèn)真執(zhí)行藥品管理法和藥品管理法實(shí)施細(xì)則及相關(guān)藥品法律法規(guī)。要發(fā)揮藥事委員會(huì)的作用，做好藥品遴選工作，嚴(yán)格審議新藥的準(zhǔn)入，及時(shí)淘汰毒副作用大、臨床療效不確切的藥品。破損、過(guò)期、失效藥品應(yīng)按規(guī)定及時(shí)處理，嚴(yán)禁進(jìn)入臨床。臨床藥學(xué)組應(yīng)深入臨床指導(dǎo)用藥，要做好臨床用藥和臨床藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控。每月至少進(jìn)行一次臨床用藥情況檢查和報(bào)告，對(duì)抗生素、毒、麻、精神藥品的合理使用和放射性藥品的管理和藥物不良反應(yīng)要作為重點(diǎn)監(jiān)控。二十一、臨床科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有本執(zhí)業(yè)范圍檢查治療藥品處方權(quán)，醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有本專業(yè)必要的檢查、搶救藥品處方權(quán)。處方權(quán)由科室提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)部審查批準(zhǔn)。對(duì)處方權(quán)的應(yīng)用由藥學(xué)部實(shí)施監(jiān)控。二十二、處方書寫應(yīng)規(guī)范、清晰、整潔、易于辨認(rèn)，醫(yī)師應(yīng)簽全名。藥師配藥應(yīng)檢查處方規(guī)格、劑量、用法等內(nèi)容是否合格，要嚴(yán)格執(zhí)行配方、發(fā)藥雙簽字制度，發(fā)藥時(shí)應(yīng)唱藥名，并認(rèn)真向患者說(shuō)明用法。門診藥房應(yīng)設(shè)立臨床用藥咨詢窗口。處方質(zhì)量控制由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，每月至少進(jìn)行一次處方質(zhì)量檢查并向院質(zhì)管會(huì)提出報(bào)告。處方至少應(yīng)保存3年以上。二十三、醫(yī)療設(shè)備完好是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要組成部分。設(shè)備科負(fù)責(zé)全面的設(shè)備采購(gòu)、維修和計(jì)量檢查工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)應(yīng)用科室正確使用和維護(hù)。至少每季度應(yīng)提出一次各科設(shè)備使用情況報(bào)告。設(shè)備使用單位對(duì)設(shè)備科的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。二十四、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、消毒管理辦法以及其他防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定的實(shí)施由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)控管理。院感監(jiān)控室具體負(fù)責(zé)日常工作，每月提出監(jiān)控報(bào)告。各科室應(yīng)予高度重視和積極配合。二十五、建立健全醫(yī)療報(bào)告制度。危重病人、特殊病人、死亡病人、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故和醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。班外時(shí)間報(bào)告總值班，總值班應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)處理，做好記錄并向醫(yī)務(wù)部交班。第三章 醫(yī)療事故和醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理二十六、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，當(dāng)事人及任何知情職工均有責(zé)任立即向科主任報(bào)告并書面向醫(yī)務(wù)部（班外時(shí)間向總值班）報(bào)告，緊急情況可先口頭報(bào)告，事后及時(shí)補(bǔ)充書面報(bào)告。二十七、醫(yī)務(wù)部接到醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議報(bào)告后應(yīng)立即完成下列工作：1、向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)同時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告；2、組織最強(qiáng)的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少患者的損失；3、組織人員對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療事故爭(zhēng)議或醫(yī)療過(guò)失行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論；4、請(qǐng)保衛(wèi)科配合，維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序；5、封存有關(guān)病歷資料（原件或復(fù)印件）和相關(guān)物品。對(duì)血液（包括成分血）標(biāo)本封存時(shí)應(yīng)包括：血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體（受血者接受輸血前后血標(biāo)本、輸血后尿標(biāo)本及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本、輸血袋整套裝置等），同時(shí)應(yīng)通知廈門市血站人員到場(chǎng)；封存藥品或輸液器材時(shí)應(yīng)同時(shí)封存未啟用的同一批號(hào)的物品；6、為避免醫(yī)患雙方對(duì)證據(jù)真實(shí)性的質(zhì)疑，封存時(shí)雙方應(yīng)具備完全民事能力的當(dāng)事人2人在場(chǎng)，并在封存件簽名。特殊情況近親屬或關(guān)系人未能及時(shí)趕到時(shí)，應(yīng)有其他證人在場(chǎng)（如國(guó)家衛(wèi)生行政人員、公安干警等）；7、向開(kāi)元區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處和廈門市衛(wèi)生局醫(yī)政處報(bào)告，重大醫(yī)療過(guò)失行為的，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告；8、向患者或家屬耐心做好解釋和疏導(dǎo)工作；9、與此相關(guān)的其他工作；二十八、因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，加以注明，并按規(guī)定在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下及時(shí)封存。二十九、對(duì)封存的實(shí)物，醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)與患方協(xié)商，按規(guī)定送檢，或根據(jù)衛(wèi)生行政部門指示送檢。三十、患者或其委托人以及公安、司法、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)依據(jù)規(guī)定復(fù)印客觀病歷，但應(yīng)嚴(yán)格履行有關(guān)手續(xù)，醫(yī)務(wù)部和病案室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，設(shè)立專冊(cè)登記，保留有關(guān)證件，核對(duì)有關(guān)資料，并在病歷復(fù)印件加蓋專用章。三十一、對(duì)醫(yī)患雙方共同認(rèn)定事實(shí)及醫(yī)療事故等級(jí)的案例，衛(wèi)生行政部門或法院建議調(diào)解的案例，醫(yī)務(wù)部應(yīng)向分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)報(bào)告批準(zhǔn)后，可與患方按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)解，如達(dá)成協(xié)議，應(yīng)按規(guī)定簽定調(diào)解協(xié)議，妥善解決。三十二、對(duì)醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定或衛(wèi)生行政部門移送鑒定或司法部門委托鑒定的案例，以及法院審理的案例，醫(yī)務(wù)部及有關(guān)部門應(yīng)與院法律顧問(wèn)共同協(xié)商，認(rèn)真準(zhǔn)備相關(guān)資料、證據(jù)、證詞、證人、陳述書、答辯資料等，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送交有關(guān)部門，必要時(shí)接受院長(zhǎng)的委托，參加應(yīng)訴。三十三、對(duì)首次鑒定結(jié)論有不同意見(jiàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，以決定是否提交再次鑒定，如決定申請(qǐng)?jiān)俅舞b定時(shí)，醫(yī)務(wù)部應(yīng)與相關(guān)部門共同負(fù)責(zé)辦理相應(yīng)手續(xù)和提交相應(yīng)資料。三十四、在醫(yī)療事故及醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理終結(jié)后，醫(yī)務(wù)部和相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人和責(zé)任科室提出處理意見(jiàn)，書面報(bào)告院質(zhì)管會(huì)和院辦公會(huì)議討論處理。三十五、在醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理中，責(zé)任科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)全程協(xié)助醫(yī)務(wù)部進(jìn)行處理。相關(guān)職能科室應(yīng)積極主動(dòng)參與做好協(xié)調(diào)工作。三十六、醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理終結(jié)后，有關(guān)資料、文件（如判決書、鑒定書、調(diào)解書等）應(yīng)按規(guī)定報(bào)送有關(guān)上級(jí)部門，并由醫(yī)務(wù)部建檔保存。第四章 附則三十七、根據(jù)本預(yù)案有關(guān)要求，各職能部門應(yīng)制定相應(yīng)考核及獎(jiǎng)懲細(xì)則。三十八、本預(yù)案在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)?zhí)峤辉嘿|(zhì)量管理委員會(huì)討論修訂。三十九、本預(yù)案于頒發(fā)之日起施行。二一二年八月二十七日上海大學(xué)附屬醫(yī)院感染應(yīng)急處理預(yù)案一、 醫(yī)院感染流行、爆發(fā)及不明原因傳染病或特殊病原體感染應(yīng)急處理預(yù)案(一)、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)及不明原因傳染病或特殊病原體感染的處理1. 臨床醫(yī)護(hù)人員、微生物室或者其他工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)線索時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)不明原因傳染性疾病、特殊病原體感染病例時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2. 醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確認(rèn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)，確認(rèn)流行或爆發(fā)超越上限時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)分管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染委員會(huì)，并指導(dǎo)消毒隔離防控措施的落實(shí)。3. 分管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)，并由院長(zhǎng)布置防控工作，由分管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)下達(dá)防控指令，并于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防與控制中心和廈門市醫(yī)院感染管理委員會(huì)。4. 醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織專家進(jìn)行會(huì)診，確定診療方案，同時(shí)應(yīng)協(xié)助事件發(fā)生科室做好病人救治，預(yù)防醫(yī)療糾紛。5. 護(hù)理部應(yīng)組織人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒隔離，落實(shí)防控措施。6. 保障部、藥學(xué)部、設(shè)備科應(yīng)負(fù)責(zé)消毒隔離治療等所需藥品、設(shè)備的調(diào)配。7. 醫(yī)技科室應(yīng)建立輔助檢查、診斷的快速通道。8. 防控工作信息及流行病學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)及時(shí)反饋到醫(yī)院感染管理科，并由醫(yī)院感染管理科寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。9. 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。(二)、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的控制措施1. 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2. 醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：1） 證實(shí)流行或爆發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。2） 查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3） 查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。4） 制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪恕?） 分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述：分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6） 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。3. 主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。4. 當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。進(jìn)行報(bào)告臨 床醫(yī)護(hù)人員微生物室其 他 工作人員院 長(zhǎng)分管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染委員會(huì)立即進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)或特殊感染存在醫(yī)院感染管理科防控工作信息反饋流行病學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部保障部藥學(xué)部設(shè)備科醫(yī)技科室組織專家會(huì)診，確定診療方案消毒隔離治療等所需藥品、設(shè)備的調(diào)配預(yù)防醫(yī)療糾紛消毒隔離防控措施的落實(shí)協(xié)助事件發(fā)生科室做好病人救治建立輔助檢查、診斷的快速通道 醫(yī)院感染爆發(fā)流行處理及控制措施流程示意圖二、 醫(yī)療廢物流失應(yīng)急處理預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)按要求采取緊急處理措施：（1） 確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。（2） 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，處理時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。（3） 采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄露物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或無(wú)害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。（4） 對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作應(yīng)從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所使用過(guò)的工具也應(yīng)該進(jìn)行消毒。（5） 工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生