大咯血的緊急搶救流程圖

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。100ml次為小量咯血；100300ml次為中等量咯血；300m1次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2.吸氧。3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物 可選用：（1）腦垂體后葉素510u加入液體40m1中，于1020分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。（2）普魯卡因50100mg加入液體40mL中，于1020分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，（3）止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。（4）6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.無活動(dòng)性大咯血。2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。4.保持靜脈通道通暢。5.必要時(shí)心電監(jiān)測。6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。大咯血的緊急搶救流程圖出血量評(píng)估無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚突發(fā)咯血或者可疑咯血l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管心肺復(fù)蘇鎮(zhèn)靜 l 地西泮510mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)藥物止血：l 垂體后葉素：310 U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以0.20.4U/min靜滴。l 酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.11.5mg/min。保證平均動(dòng)脈壓70mmHg為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。l 其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量l 快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板l CT、支纖鏡、血管造影檢查l 纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療l 絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視l 高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，緊急配血和備血l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬1530mg大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml以上或一次咯血100ml以上小量出血l 臥床休息、觀察l 口服地西泮10mg Tidl 維生素K3 4mg Tidl 擇期性影像、內(nèi)鏡檢查糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d反復(fù)大咯血，