科室感染病例原因分析與改進(jìn).doc

卷六 院感管理科室感染病例原因分析與改進(jìn)一、科室感染病例原因分析1、患者自身因素患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者多為老年患者并伴有其他系統(tǒng)疾病，常需要長期治療，住院時(shí)間相對(duì)較長，治療過程中由于應(yīng)用化療藥物或使用激素等導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫功能低下，全身抵抗疾病的能力較差，并發(fā)感染的概率明顯高于正常人，隨著患者年齡的增長自身機(jī)體免疫力下降，較年輕患者易患院內(nèi)感染。隨著住院時(shí)間延長，患者感染的概率也逐漸增加。感染病例多以呼吸道感染多見，主要由于老年患者肺順應(yīng)性下降，支氣管纖毛活動(dòng)亦減弱，尤其是伴有呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能低下，肺容量較小，咳痰無力，排痰困難，因而更加容易合并院內(nèi)感染。2、醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的態(tài)度、侵襲性檢查或治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員的技能、技術(shù)熟練水平及對(duì)無菌技術(shù)操作原則的執(zhí)行情況是決定院內(nèi)感染發(fā)生率的重要因素。接受過侵襲性操作者的感染率明顯高于未接受者；患者化療或放療期間不合理使用廣譜抗生素、某些疾病不合理應(yīng)用激素治療等也是發(fā)生院內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素之一。3、環(huán)境因素提高病房環(huán)境質(zhì)量。預(yù)防院內(nèi)交叉感染，注意：病房空氣凈化和消毒、呼吸道治療器械的消毒、建立病房良好的心理環(huán)境。二、改進(jìn)常見的院內(nèi)感染的預(yù)防措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施1. 保持口腔衛(wèi)生使用含0.2%的洗必太漱口或口腔沖洗，每26h一次。2. 如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高3045度。3. 鼓勵(lì)手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)或協(xié)助患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。4. 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。5. 保持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH2O，無明顯漏氣6. 建議連續(xù)或間斷的進(jìn)行聲門下吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。7. 呼吸機(jī)螺紋管無污染時(shí)每患更換，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水使用無菌水，每天更換。8. 吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。9. 積極使用胰島素控制血糖在正常水平。10.每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制（一）插管時(shí)的預(yù)防控制措施1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌巾；置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。2. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手、戴無菌手套，戴手套后盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)立即更換。3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5. 用洗必太(2g/L)醇(70%)消毒穿刺部位皮膚23遍，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍直徑15cm(大于敷料面積10cm12 cm)。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。 (二)插管后的預(yù)防控制措施1. 使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。2. 定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)立即更換。3. 醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4. 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，立即更換。5. 患者沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6. 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7. 嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8. 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌操作，建議在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。9. 懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10. 管床醫(yī)生、護(hù)士每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制(一) 導(dǎo)尿管置管前準(zhǔn)備1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2.根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。成年男性宜選用16F，女性宜選14F。3.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕不得使用。4.留置導(dǎo)尿管患者，除持續(xù)膀胱沖洗外，均采用密閉式引流。5.告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。(二)導(dǎo)尿管置管時(shí)措施1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后戴無菌手套。2.嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。4.充分消毒尿道口，防止污染。尿道口及周圍皮膚黏膜的消毒方法：使用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，一只棉球只能使用一次。5.導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。6.置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。(三)導(dǎo)尿管置管后預(yù)防措施1.妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3.使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4.不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。5.每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的患者清潔后洗必太液消毒尿道口。6.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。7.長期留置導(dǎo)尿管患者每周留取尿液檢測，導(dǎo)尿管2-4周