MNCV與正中神經(jīng)損傷后肢體肌力變化的關(guān)系

MNCV與正中神經(jīng)損傷后肢體肌力變化的關(guān)系 MNCV與正中神經(jīng)損傷后肢體肌力變化的關(guān)系 【摘要】目的初步研究運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (motor nerve conduction velocity， mncv)檢查相關(guān)指標(biāo)與肌力 (muscle power， mp)的關(guān)系，評(píng)測(cè) mncv 檢查在神經(jīng)損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定中的價(jià)值。方法 以 22例正中神經(jīng)損傷病例為對(duì)象，進(jìn)行 mncv 和 mp檢查：另將 22 例健康受試者作為對(duì)照組，在同條件下進(jìn)行檢查。 mncv 測(cè)定指標(biāo)包括：遠(yuǎn)、近端潛伏期，遠(yuǎn)、近端波幅， mncv 值。測(cè)定前，由同一操作醫(yī)師測(cè)定患者相應(yīng)的 mp(拇短展肌、拇短屈肌、拇指對(duì)掌肌 )。結(jié)果 患病組內(nèi)，mp與 mncv 和遠(yuǎn)近端波幅值存在顯著相關(guān)性，而對(duì)照組內(nèi) mp 與其他指標(biāo)無(wú)任何相關(guān)性；兩組問(wèn)對(duì)比，各項(xiàng)指標(biāo)均存在明顯差異。結(jié)論正中神經(jīng)損傷后。手部相應(yīng)肌肉的 mp 喪失程度與 mncv 改變相關(guān)，并且mncv各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生顯著改變。結(jié)果表明， mncv 檢驗(yàn)可為神經(jīng)損傷后mp喪失程度的法醫(yī)學(xué)檢查及其鑒定提供客觀證據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】法醫(yī)臨床學(xué)； mncv；正中神經(jīng)損傷；法醫(yī)學(xué)鑒定；【中圖分類(lèi)號(hào)】 d919 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ai文章編號(hào)】1007 9297(2006)01 0043 03relationship between mncv and the change of limb muscle power due to median nerve injury li k吐 zhu xin-jxu yong-cheng zhang qin-chu medical college ofxi 帆 jiaotong university,forensic department， shann x， xi an 710061【 abstract】 objective to study the relationship between motor nerve conduction velocity(mncv)and the change of limbmuscle power(mp)due to median nerve iury； to assess the forensic medical value of mncv tests for detecting median nerve in jury methods 22 patients with median nerve injury are compared with 22 healthy controls in terms of distant and near latency， distant and near wave amplitude and mncv mp of patients including abductor pollicis brevis， flexor hallucis brevis and opponenspollicis are examined before mncv tests results mp is related with mncv and wave amplitude in the patient group，while no re lationship is found in the controls all the selected measurements show significantly diference between the two groups conclusionloss of mp is related with the change of mncv due to median nerve injury all the selected measurements become significantly ab normal after median nerve injury mncv tests can provide reliable objective evidence for medicolegal examination and assessmentforloss ofmp【 key words】 forensic clinical science； mncv； median nerve injury； medicolegal expertise肌力喪失程度是法醫(yī)損傷程度及傷殘等級(jí)鑒定的重要參考指標(biāo)?，F(xiàn)行的肌力檢查標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床肌力檢查法制訂，具有主觀性，在法醫(yī)檢查時(shí)偶見(jiàn)被檢人偽裝肌力喪失嚴(yán)重。因此有必要借助客觀方法進(jìn)行確證。肌電圖檢查是評(píng)價(jià)外周神經(jīng)損傷的客觀方法，其 中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (motor nerve conduction ve 1ocity，mncv)定可反映損傷部位和程度，具有客觀性。本文以正中神經(jīng)損傷為例，初步探討 mncv 與肌力喪失程度的相關(guān)性。對(duì)象和方法一、對(duì)象 以 22 例前臂正中神經(jīng)損傷病例作為損傷組，所有病例均為男性，年齡在 l7 60 歲間，處于損傷后 5-6個(gè)月期間均有明確的上肢外傷史無(wú)影響神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的慢性或消耗性疾病史。另外，將22例健康受試者作為對(duì)照組，均為男性，年齡分布與損傷組相近。二、方法采用丹麥丹迪牌 counterpoint mk 一 2型肌電圖儀檢查。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作，室溫控制在 22 25 問(wèn)，并利用皮溫計(jì)控制測(cè)定肢體皮膚溫度在 330 5 oc間。采用表面電極刺激法，記錄電極置于拇短展肌，刺激電極分別放置于腕部和肘部的正中神經(jīng)走行處。根據(jù)lovett 肌力 0 5 級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查 mp，由同一醫(yī)師操作，檢查患者拇短展肌、拇短屈肌、拇指對(duì)掌肌的 mp，并與健側(cè)對(duì)照，確定患側(cè)肌力等級(jí)。 mncv 測(cè)定相關(guān)【作者簡(jiǎn)介】李開(kāi) (1978 一 )，男，遼寧興城人。碩士研究生，研究方向?yàn)榕R床法醫(yī)學(xué)與法醫(yī)人類(lèi)學(xué)； tel：+86-29-82655445， email： likaistu xjtu edu cn【通訊作者】張秦初，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授。zhangqcmail xjtu edu cn 44 法律與醫(yī)學(xué)雜志 2006年第13卷 (第 1 期 )表 1 spearman 相關(guān) 分析，患病組內(nèi) mncv、 mp 和波幅間的關(guān)系 (p<；0 05)table 1 relationship between mncv and wave amplitude in patient group by spearman correlation analysis(p<；0 05)指標(biāo)包括遠(yuǎn)、近端潛伏期、遠(yuǎn)、近端波幅和mncv值。利用 sp： ss 12 0 for windows 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。采用秩等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)。分析兩組 mp與 mncv 測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)間的相關(guān)性。采用秩和檢驗(yàn)對(duì)比兩組間情況。用于評(píng)價(jià) mncv 對(duì)于正中神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值。結(jié)果根據(jù) spearman相關(guān)分析，患病組內(nèi) mp值與 mncv、近端波幅和遠(yuǎn)端波幅均存在相關(guān)性，其中與 mncv 的相關(guān)性最顯著(r=0 979， p<；o 001)(如表 1)；對(duì)照組內(nèi)僅近端潛伏期與遠(yuǎn)端潛伏期、近端波幅與遠(yuǎn)端波幅間具有顯著相關(guān)性 (p<；o o1)。采用wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，比較兩組間的差異，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)間均存在顯著差異 (p<；0 05)(如表 2)。討論一、 mncv測(cè)定原理 mncv 是神經(jīng)電生理檢查的重要內(nèi)容，其理論基表 2 兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的wilcoxon 秩和檢驗(yàn)比較 (p0 05)table2 comparison between each factor within two groups by wilcoxon test(p<；0 05)礎(chǔ)明確。神經(jīng)纖維具有興奮性，其中部受到超出閾值數(shù)倍的刺激后。出現(xiàn)膜兩側(cè)電位的暫時(shí)性逆轉(zhuǎn)一動(dòng)作電位，由靜息時(shí)的內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)，因此，在已興奮神經(jīng)段和未興奮神經(jīng)段出現(xiàn)電位差而發(fā)生局部電荷移動(dòng)，即為局部電流。當(dāng)鄰近的未興奮的膜去極化到閾電位時(shí)。也會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位。再傳導(dǎo)到下一未興奮部位，這就是動(dòng)作電位的傳導(dǎo)，結(jié)果為整個(gè)神經(jīng)纖維發(fā)生興奮，此過(guò)程連續(xù)在膜表面進(jìn)行 ，就表現(xiàn)為整個(gè)神經(jīng)纖維的興奮。即發(fā)生了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，包括感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)。 fl1 本研究測(cè)定前臂正中神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，其計(jì)算公式為：閉 mncv 測(cè)定包括記錄電極和刺激電極通過(guò)刺激電極給予神經(jīng)纖維超強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維產(chǎn)生并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)記錄電極接收。記錄遠(yuǎn)、近兩次刺激的潛伏期，測(cè)量遠(yuǎn)、近兩刺激點(diǎn)距離，將結(jié)果帶人上述公式，即可計(jì)算出 mncv。二、 mncv 與肌力的關(guān)系 mncv 檢測(cè)能直接反應(yīng)神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性，是檢查周?chē)窠?jīng)功能的一種較好辦法。【 3i損傷較輕微時(shí)，神經(jīng)可發(fā)生脫髓鞘改變和神經(jīng) 內(nèi)腫脹。一般表現(xiàn)為暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，常以運(yùn)動(dòng)麻痹為主，并出現(xiàn)短期的傳導(dǎo)阻滯；較重?fù)p傷時(shí)，神經(jīng)軸突嚴(yán)重破壞或中斷，其遠(yuǎn)側(cè)端發(fā)生 waller變性。再生期間發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的時(shí)間較長(zhǎng)，伴有神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性顯著降低。相關(guān)肢體 mp 低下或無(wú)。需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。一般為 5個(gè)月以上，甚至一年。嗍據(jù)此可知，神經(jīng)損傷的修復(fù)及再生過(guò)程中。其傳導(dǎo)性和興奮性均受影響，并導(dǎo)致 mncv 及相關(guān)肢體功能異常，主要表現(xiàn)為肌力等級(jí)降低。此結(jié)論與多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同觀點(diǎn)一神經(jīng) mncv 檢測(cè)有助于推斷神經(jīng)損傷程度及預(yù)后情況，具有一致性。 3,5,61但值得提出的 是。 mncv與損傷程度及 mp 的關(guān)系并非適用于個(gè)體。已有研究顯示，群體性針極肌電圖 (emg)檢驗(yàn)與 mp 間具有相關(guān)性，而個(gè)體性檢驗(yàn)與 mp的相關(guān)性不強(qiáng)，甚至無(wú)相關(guān)性，【 7】本研究顯示出相同特征?；疾〗M mncv檢測(cè)各指標(biāo)數(shù)據(jù)變化范圍較大。其分布應(yīng)不符合正態(tài)性，故考慮采用非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果表明，對(duì)照組內(nèi)的遠(yuǎn)近端潛伏期和遠(yuǎn)近端波幅存在顯著相關(guān)性，而患病組內(nèi)除上述相關(guān)性外。尚有 mncv 值與波幅、 mp 值與波幅間存在顯著相關(guān)性，表明損傷法律與醫(yī)學(xué)雜志 2006年第 13卷 (第 1期 )導(dǎo)致相應(yīng)肢體功能異?？纱笾麦w現(xiàn)于 mncv 值的變化， 這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道一致；【刪兩組間比較，各項(xiàng)指標(biāo)間均存在顯著差異，有助于確證和定位神經(jīng)損傷。三、 mncv 在法醫(yī)學(xué)鑒定中的價(jià)值在神經(jīng)損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定中，肌力是重要的肢體功能狀態(tài)評(píng)測(cè)指標(biāo)。常規(guī)檢查法存在不足，而 mncv 檢查具有一定客觀性可作為有益的輔助檢查方法。 mncv檢查不受被鑒定人主觀意愿的控制，能夠客觀反映神經(jīng)功能狀態(tài)，是排除詐病及詐傷的有效手段。本文以正中神經(jīng)損傷就診病例為研究對(duì)象，研究mncv與肌力的相關(guān)性，在一定程度上可避免詐病干擾并設(shè)立正常組與之對(duì)比。提高 mncv 檢測(cè)神經(jīng)損傷的可信度。此外 mncv 檢測(cè)的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)也是神經(jīng)損傷的有力證明，具有其他檢查方法不能替代的優(yōu)勢(shì)?！?9】對(duì)于少數(shù)特殊病例。 mncv 檢測(cè)結(jié)果不能體現(xiàn)其神經(jīng)損傷程度及肢體功能狀態(tài)，必須結(jié)合案情及其他檢查結(jié)果，做出客觀評(píng)價(jià)。本文僅為初步研究，關(guān)于 mp 與 mncv 的更為可靠的相關(guān)性。尚需進(jìn)行大樣本深入研 45 究。參考文獻(xiàn)【 1】姚泰主編生理學(xué)【 m】第5 版北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001 3133f2】張凱莉徐建光主編，臨床實(shí)用神經(jīng)肌電圖診療技術(shù) fm】上海：復(fù)旦大學(xué)出版社 2004 34 35【 3】中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腦 神經(jīng)內(nèi)科肌電圈室運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的正常值測(cè)定和臨床應(yīng)用價(jià)值 ，中華醫(yī)學(xué)雜志，1977， (6)。 374377【 4】顧立強(qiáng)，裴國(guó)獻(xiàn)主編周?chē)窠?jīng)損傷基礎(chǔ)與臨床【 m】北京：人民軍醫(yī)出版社 2001 70 76【 5】沈定國(guó)神經(jīng)肌電圖在神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)【 j】遼寧醫(yī)學(xué)雜志。1993， (2)： 70【 6】 a cruz mart? nez， j arpa carpal tunnel syndrome in childhood： study of 6 cases jj electroencephalography and clinical neumphysi ology。 1998， 109： 304308【 7】侯之啟，朱家愷電生理方法評(píng)價(jià)周?chē)窠?jīng)再生