原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件.ppt

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 原發(fā)性支氣管肺癌 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科 原發(fā)性支氣管肺癌 原發(fā)性支氣管肺癌 簡稱肺癌 腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體 常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散 早期常有刺激性咳嗽 痰中帶血登呼吸道癥狀 病情進展速度與細胞生物特性有關(guān) 病因和發(fā)病機制 病因和發(fā)病機制迄今尚未明確 一致認為與下列因素有關(guān) 病因和發(fā)病機制 1 吸煙 已經(jīng)公認吸煙是肺癌的重要危險因素 被動吸煙也容易引起肺癌 2 職業(yè)致癌因子 石棉 無機砷化物 二氯甲醚 鉻及其某些化合物等 病因和發(fā)病機制 3 空氣污染 包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境 室內(nèi)被動吸煙 燃料燃燒和烹飪過程中都可能產(chǎn)生致癌物質(zhì) 室內(nèi)用煤 接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險因素 特別是女性腺癌 病因和發(fā)病機制 4 電離輻射 大劑量電離輻射可引起肺癌 5 飲食與營養(yǎng) 6 其他 結(jié)核 病毒感染 真菌毒素 黃曲霉菌 機體免疫功能的低落 內(nèi)分泌失調(diào) 家族遺傳等 病理和分類 一 按解剖學(xué)部位分類 1 中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌稱為中央型 約占3 4 鱗癌和小細胞未分化癌多見 2 周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的癌稱為周圍型 約占1 4 以腺癌較多見 病理和分類 二 按組織學(xué)分類 1 鱗狀上皮細胞癌 鱗癌 2 小細胞未分化癌 小細胞癌 3 大細胞未分化癌 大細胞癌 4 腺癌 5 其他 類癌 支氣管腺體癌 病理和分類 1 鱗狀上皮細胞癌 鱗癌 包括梭形細胞癌 是最常見的類型 約占原發(fā)性肺癌的40 50 多見于老年男性 與吸煙關(guān)系密切 病理和分類 以中央型肺癌多見 并有向管腔內(nèi)生長的傾向 常早期引起支氣管狹窄 導(dǎo)致肺不張 阻塞性肺炎 易變性 壞死 形成空洞和癌性肺膿腫 鱗癌生長緩慢 轉(zhuǎn)移晚 手術(shù)切除的機會相對多 5年生存率較高 但對放療 化療不如小細胞未分化癌敏感 病理和分類 2 小細胞未分化癌 小細胞癌 包括燕麥細胞型 中間細胞型 復(fù)合燕麥細胞型 是肺癌中惡性程度最高的一種 約占原發(fā)性肺癌的10 15 患者年齡較輕 多在40 50歲左右 多有吸煙史 病理和分類 多發(fā)生于肺門附近的大支氣管 傾向于粘膜下層生長 常侵犯管外肺實質(zhì) 易與肺門 縱隔淋巴結(jié)融合成團塊 癌細胞生長快 侵襲力強 遠處轉(zhuǎn)移早 常轉(zhuǎn)移至腦 肝 骨 腎上腺等 對放療 化療比較敏感 病理和分類 3 大細胞未分化癌 大細胞癌 包括巨細胞癌和透明細胞癌 可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管 大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚 手術(shù)機會較大 病理和分類 4 腺癌 包括腺泡狀 乳頭狀 細支氣管 肺泡癌和實體瘤伴粘液形成 女性多見 在男性有增多趨勢 與吸煙關(guān)系不大 約占原發(fā)性肺癌25 病理和分類 周圍型肺癌中以腺癌最多見 傾向于管外生長 但也可循肺泡壁蔓延 常在肺邊緣形成直徑2 4cm的腫塊 腺癌血管豐富 故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早 易轉(zhuǎn)移至肝 腦和骨 更易累及胸膜而引起胸腔積液 病理和分類 5 其他 類癌 支氣管腺體癌 臨床表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位 大小 類型 發(fā)展的階段 有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系 有5 15 的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀 臨床表現(xiàn) 一 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 臨床表現(xiàn) 1 咳嗽 為常見的早期癥狀 腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰 肺泡癌可有大量粘液痰 腫瘤引起遠端支氣管狹窄 咳嗽加重 多為持續(xù)性 且呈高音調(diào)金屬音 是一種特征性的阻塞性咳嗽 有繼發(fā)感染時 痰量增加 且呈粘液膿性 臨床表現(xiàn) 2 咯血 由于癌組織血管豐富而引起咯血 中央型肺癌多見 多為痰中帶血或間斷血痰 侵蝕大血管 引起大咯血 臨床表現(xiàn) 3 喘鳴 由于腫瘤引起支氣管部分阻塞 約有2 患者 可引起局限性喘鳴 臨床表現(xiàn) 4 胸悶 氣急 腫瘤引起支氣管狹窄 中央型肺癌 腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié) 腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突 臨床表現(xiàn) 腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜 發(fā)生大量胸腔積液 轉(zhuǎn)移至心包 引起心包積液 膈肌麻痹 上腔靜脈阻塞及肺部廣泛受累 臨床表現(xiàn) 5 體重下降 消瘦是腫瘤的常見癥狀之一 腫瘤發(fā)展到晚期 由于腫瘤毒素和消耗的原因 并有感染 疼痛所致的食欲減退 可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì) 臨床表現(xiàn) 6 發(fā)熱 一般腫瘤壞死可引起發(fā)熱 多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤繼發(fā)性肺炎所致 抗生素藥物治療療效不佳 臨床表現(xiàn) 二 腫瘤局部擴展引起的癥狀 臨床表現(xiàn) 1 胸痛 約有30 的腫瘤直接侵犯胸膜 肋骨和胸壁 可引起不同程度的胸痛 腫瘤位于胸膜附近 疼痛于呼吸 咳嗽時加重 肋骨 脊柱受到侵犯時 與呼吸 咳嗽無關(guān) 腫瘤壓迫肋間神經(jīng) 疼痛可累及其分布區(qū) 臨床表現(xiàn) 2 呼吸困難 腫瘤壓迫大氣道 可引起吸氣性呼吸困難 3 咽下困難 腫瘤侵犯或壓迫食管可引起咽下困難 尚可引起支氣管 食管瘺 導(dǎo)致肺部感染 4 聲音嘶啞 腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)所引起 臨床表現(xiàn) 5 上腔靜脈壓迫綜合征 腫瘤侵犯縱隔 壓迫上腔靜脈時 上腔靜脈回流受阻 產(chǎn)生頭面部 頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張 可引起頭痛 頭昏或眩暈 臨床表現(xiàn) 6 Horner綜合征 位于肺尖部的肺癌稱上溝癌 Pancoast癌 可壓迫頸部交感神經(jīng) 引起患側(cè)眼瞼下垂 瞳孔縮小 眼球內(nèi)陷 同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗 也常有腫瘤壓迫臂叢造成以腋下為主 向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛 在夜間尤甚 臨床表現(xiàn) 三 癌遠端轉(zhuǎn)移引起的癥狀 臨床表現(xiàn) 1 轉(zhuǎn)移至腦 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛 嘔吐 眩暈 復(fù)視 共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2 轉(zhuǎn)移至骨骼 局部疼痛和壓痛 3 轉(zhuǎn)移至肝 肝區(qū)疼痛 厭食 肝大 黃疸 腹水等 4 轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 多位于前斜角肌區(qū) 無痛 質(zhì)硬 臨床表現(xiàn) 四 癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌 神經(jīng)肌肉 結(jié)締組織 血液系統(tǒng)和血管的異常改變 又稱副癌綜合癥 臨床表現(xiàn) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 杵狀指等 分泌促性激素 男性乳房發(fā)育等 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 分泌抗利尿激素 神經(jīng)肌肉綜合癥 高鈣血癥 影像學(xué)及其他檢查 胸部X線檢查 1 中央型肺癌 早期 局限于粘膜內(nèi) 可無異常 隨病情發(fā)展 多為一側(cè)肺門類圓形陰影 邊緣毛糙 有分葉 單側(cè)不規(guī)則性肺門腫塊 與肺不張 阻塞性肺炎并存 形成 S 型征象 影像學(xué)及其他檢查 2 周圍型肺癌 早期 局限性小斑片狀陰影 邊緣不清 密度較淡 隨病情發(fā)展 腫塊增大 密度增高 邊緣清楚呈分葉狀 有切跡或毛刺 中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快 倍增時間平均為78 88天 影像學(xué)及其他檢查 3 細支氣管 肺泡癌 結(jié)節(jié)型 彌散型 影像學(xué)及其他檢查 CT MRI PET 痰脫落細胞檢查 纖維支氣管鏡檢查 開胸肺活檢 其他檢查 癌胚抗原等缺乏特異性 診斷 肺癌的治療效果取決于肺癌的早期診斷 一般依靠詳細的病史詢問 體格檢查和有關(guān)的輔助檢查 進行綜合判斷 約80 90 的患者可以得到確診 診斷 影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法 細胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段 診斷 對高發(fā)癌區(qū)有高危因素的人群宜定期或有可疑征象時進行防癌或排除癌腫的有關(guān)檢查 40歲以上長期吸煙 吸煙指數(shù) 400年支 有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對象進行有關(guān)排癌檢查 診斷 1 無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2 3周 治療無效 2 原有慢性呼吸道疾病 咳嗽性質(zhì)改變者 3 持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者 4 反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎 特別是段性肺炎 診斷 5 原因不明的肺膿腫 無中毒癥狀 無大量膿痰 無異物吸入史 抗感染治療效果不顯著者 6 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指 趾 7 X線的局限性肺氣腫或段 葉性肺不張 診斷 8 孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門影增大者 9 原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定 而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者 10 無中毒癥狀的胸腔積液 尤以血性 進行性增加者 11 有其他一些肺外表現(xiàn)的癥狀者 鑒別診斷 1 肺結(jié)核球 2 肺炎 鑒別診斷 1 肺結(jié)核球 需與周圍型肺癌鑒別 多見于年輕患者 多無癥狀 多位于結(jié)核好發(fā)部位 上葉后段和下葉背段 病灶邊界清楚 可有包膜 內(nèi)容密度高 有時含有鈣化點 周圍有纖維結(jié)核灶 在隨訪中多無明顯變化 如有空洞形成 多為中心性空洞 洞壁規(guī)則 較薄 直徑很少超過3cm 鑒別診斷 2 肺炎 需與癌性阻塞性肺炎鑒別 肺炎起病急驟 先有寒戰(zhàn) 高熱等毒血癥狀 然后出現(xiàn)呼吸道癥狀 抗菌藥物治療多有效 病灶吸收迅速而完全 癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢 或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影 且多有中央型肺癌表現(xiàn) 纖維支氣管鏡 細胞學(xué)檢查等有助于鑒別 治療 根據(jù)患者的機體狀況 腫瘤的病理類型 侵犯的范圍和發(fā)展趨向 合理 有計劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段 以期提高患者治愈率和生活質(zhì)量