小陰唇水腫病例討論ppt課件.ppt

小陰唇水腫 病例討論 病史摘要 萬(wàn)m 女 26歲 反復(fù)小陰唇水腫2 年未婚 性生活史7年 G0P0 四川鄰水人病情嚴(yán)重時(shí)外陰脹痛 質(zhì)地發(fā)硬 水腫僅局限于小陰唇 無(wú)瘙癢 無(wú)皮疹 同房后小陰唇水腫加重 反復(fù)發(fā)作 起初只在同房后復(fù)發(fā) 最近水腫長(zhǎng)達(dá)8月 不同房也可發(fā)作 既往史無(wú)特殊 無(wú)藥物過(guò)敏史 無(wú)手術(shù)外傷史 月經(jīng)史 初潮15歲 經(jīng)期5天 周期40 60天 2011年發(fā)病至今 性伴侶3個(gè) 采用避孕套避孕 婦科檢查 婦科檢查 外陰 雙側(cè)小陰唇水腫 小陰唇及陰唇溝白色膜狀分泌物附著 陰道暢 少許乳狀白帶 宮頸光滑 子宮雙附件未捫及異常 2011年4月小陰唇水腫首次發(fā)作 于陳家橋醫(yī)院就診 高錳酸鉀坐盆及百多邦外用 水腫消退 5天后 再次同房 病情復(fù)發(fā) 2012年10月西南醫(yī)院婦科就診 陰道分泌物培養(yǎng) 奇異變形桿菌 皰疹病毒 支原體 衣原體 淋球菌 左氧氟沙星陰道上藥好轉(zhuǎn) 2013年1月西南醫(yī)院皮膚科 外陰真菌培養(yǎng) 盆腔CT 膀胱 子宮 附件 直腸未見(jiàn)異常 未見(jiàn)腫大淋巴結(jié) 盆壁未見(jiàn)異常 2013年4月西南醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕科 檢驗(yàn)抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體 抗髓過(guò)氧化物酶抗體 抗蛋白酶3抗體 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 抗角蛋白抗體 抗RA33抗體 磷酸葡萄糖異構(gòu)酶 就診經(jīng)過(guò) 2013年5月于重醫(yī)附一院婦科就診 診斷陰道炎 予以朗依陰道上藥 皮膚康洗液坐盆治療 治療一周后水腫消退 同房后小陰唇水腫復(fù)發(fā) 2013年7月重慶市一院皮膚科就診 行外陰活檢 病檢結(jié)果 粘膜上皮水腫 淺層固有層血管擴(kuò)張 少許炎細(xì)胞浸潤(rùn) 診斷血管神經(jīng)性水腫 予以強(qiáng)的松 消炎鎮(zhèn)痛非甾體抗炎藥 組胺H1受體拮抗劑口服及外用激素類藥物 水腫可完全消退 停藥后復(fù)發(fā) 2013年9月中藥口服治療8月 癥狀有所減退 停藥病情復(fù)發(fā) 2014年5月于我院婦科門診就診 查白帶常規(guī) 度 細(xì)菌培養(yǎng)未培養(yǎng)出真菌 查內(nèi)分泌激素7項(xiàng)無(wú)異常 婦科檢查見(jiàn)雙側(cè)陰唇溝白色膜狀分泌物附著 予以丁克陰道上藥 伊曲康唑口服 聯(lián)苯卞唑乳膏外用 白斑方中藥坐盆 病情緩解 停藥病情復(fù)發(fā) 至今水腫未消退 就診經(jīng)過(guò) 組織解剖 小陰唇 大小各異 2 3 6 7cm 厚0 3 1cm 無(wú)陰毛和汗腺 薄而濕潤(rùn) 組織疏松 有大量皮脂腺 尤其內(nèi)側(cè)面 彈性大 生長(zhǎng)修復(fù)快 皮下有豐富血管和結(jié)締組織 無(wú)脂肪 真皮層富有感覺(jué)神經(jīng) 非常敏感 水腫的定義 組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留稱為水腫 然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內(nèi)的體液增多 體腔內(nèi)體液增多則稱積水 水腫的病因 1 血漿膠體滲透壓降低見(jiàn)于蛋白質(zhì)吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等 當(dāng)血漿白蛋白量降到2 5 0 5g 或總蛋白量降到5 0 5g 時(shí) 就可出現(xiàn)水腫 為全身性 4 淋巴回流受阻乳腺癌根治術(shù)后 由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞 可發(fā)生患側(cè)上肢水腫 絲蟲(chóng)病時(shí)下肢和陰囊由于淋巴管被蟲(chóng)體阻塞 常發(fā)生下肢和陰囊水腫 此外淋巴管廣泛性的癌細(xì)胞栓塞可引起局部水腫 3 毛細(xì)血管壁通透性增高血管活性物質(zhì) 組胺 激肽 細(xì)菌毒素 缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起水腫 炎性病灶的水腫即主要由于毛細(xì)血管壁的通透性增高 血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此一機(jī)制 此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部 2 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高見(jiàn)于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙 局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水 如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水 心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫 局部性水腫臨床表現(xiàn) 支持血管神經(jīng)性水腫的診斷 血管性水腫病因 血管性水腫的病因和蕁麻疹相似 常見(jiàn)原因有 食物及食物添加劑 吸入物 感染 藥物 物理因素如機(jī)械刺激 冷熱 日光等 昆蟲(chóng)叮咬 精神因素和內(nèi)分泌改變 遺傳因素等 遺傳性血管性水腫是由于血液和組織中的C1酯酶抑制物水平的減低和無(wú)活性所致 血管性水腫臨床表現(xiàn) 為急性局限性水腫 多發(fā)生于組織疏松處 如眼瞼 口唇 包皮和肢端 頭皮 耳郭 口腔黏膜 舌 喉亦可發(fā)生 皮損皮膚處緊張發(fā)亮 境界不明顯 呈淡紅色或蒼白色 質(zhì)地柔軟 為不可凹性水腫 患者自覺(jué)不癢或較輕 或有麻木脹感 腫脹經(jīng)2 3天后消退 或持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間 消退后不留痕跡 單發(fā)或在同一部位反復(fù)發(fā)生 常合并有蕁麻疹 一般無(wú)全身癥狀 血管性水腫輔助檢查 血嗜酸性粒細(xì)胞增高 IgE可增高 C1酯酶抑制缺陷的血管性水腫患者血清中缺乏C1INH或僅有無(wú)活性的C1INH 還可伴有補(bǔ)體系統(tǒng)前段補(bǔ)體成分 C1 C4 C2 水平異常 血管性水腫診斷 根據(jù)皮損為疏松組織處發(fā)生的的局限的不可凹性水腫 淡紅色或蒼白色 腫脹2 3天后消退 不留痕跡 考慮神經(jīng)性水腫的診斷 診斷確立后應(yīng)尋找有關(guān)致病因素 血管性水腫治療 首先應(yīng)找尋病因并加以去除 對(duì)癥治療常采用抗組胺受體H1拮抗劑 對(duì)頑固的 應(yīng)用抗組胺受體拮抗劑無(wú)效的患者 可合并應(yīng)用抗組胺受體H2拮抗劑如西咪替丁 甲氰咪呱 或蘭替丁 有時(shí)可取得滿意效果 酮體芬亦可合并使用 活性減弱的雄性