社會醫(yī)學(xué)緒論

社會醫(yī)學(xué) 第一章緒論 第一節(jié)社會醫(yī)學(xué)的概念第二節(jié)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第三節(jié)社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容第四節(jié)社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)第五節(jié)社會醫(yī)學(xué)的基本理論第六節(jié)社會醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第七節(jié)社會醫(yī)學(xué)的研究方法 緒論 第一節(jié)社會醫(yī)學(xué)的概念 社會醫(yī)學(xué) socialmedicine 是從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉科學(xué) 它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律 制定相應(yīng)的社會衛(wèi)生策略和措施 保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會活動能力 提高生命質(zhì)量 充分發(fā)揮健康的社會功能 提高人群的健康水平 1 醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)的交叉學(xué)科 2 社會因素與健康和疾病相互關(guān)系及其規(guī)律 3 制定相應(yīng)的社會衛(wèi)生策略和措施 4 增進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量 概念的內(nèi)涵 軀體健康 社會適應(yīng) 心理健康 健康 1 軀體健康 軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常 2 心理健康 精神健康 正確認(rèn)識自我 正確認(rèn)識環(huán)境 及時適應(yīng)環(huán)境 3 社會適應(yīng)能力 社會參與 包括 能力得到充分發(fā)揮 有效的扮演與其身份相適應(yīng)的角色 行為與社會規(guī)范相一致 健康的內(nèi)容 健康概念的擴(kuò)展 一 健康與疾病具有相對性 二 健康具有多維性 三維四維 道德 五維 角色功能和健康感覺 三 健康具有連續(xù)性 第二節(jié)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展史 一 社會醫(yī)學(xué)的萌芽期 二 社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展 三 世界各國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 四 我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 一 萌芽時期 1 古希臘醫(yī)生 希波克拉底 Hippocrates 提出環(huán)境及生活習(xí)慣對疾病的作用2 古羅馬醫(yī)師 蓋倫 Galen 重視心理因素的致病作用3 阿拉伯醫(yī)學(xué)的代表人物 Avicenna 認(rèn)為土壤和水可以致病 特別重視精神情感對健康的影響 二 社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展 1 法國醫(yī)師蓋林 Guerin 第一次提出社會醫(yī)學(xué)的概念 并且把社會醫(yī)學(xué)分為四個部分 社會生理學(xué) 社會病理學(xué) 社會衛(wèi)生學(xué)與社會治療學(xué) 社會生理學(xué) 研究人群健康與社會制度 法律及生活習(xí)慣之間的關(guān)系 社會病理學(xué) 疾病的發(fā)生和發(fā)展與社會問題之間的聯(lián)系 社會衛(wèi)生學(xué) 研究增進(jìn)健康 預(yù)防疾病的措施 社會治療學(xué) 主要研究社會衛(wèi)生措施 二 社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展 2 法國的格羅蒂揚 Grotjahn 進(jìn)一步完善了社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 并首次在柏林大學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)課程 當(dāng)時社會醫(yī)學(xué)與社會衛(wèi)生學(xué)這兩種名稱交替使用 二 社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展 UK 20世紀(jì)40年代開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程 USA 社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容在衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生政策課程中講授 醫(yī)學(xué)社會學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)成為重要學(xué)科 家庭醫(yī)學(xué)也非常重要 三 世界各國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展英國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 19世紀(jì)末英國就開設(shè)了公共衛(wèi)生學(xué)課程 20世紀(jì)40年代開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程 牛津大學(xué)成立了社會醫(yī)學(xué)研究院 在英國 社會醫(yī)學(xué)是指有關(guān)人群的醫(yī)學(xué) 泛指疾病的控制及有關(guān)增進(jìn)或影響人群健康的科學(xué) 60年代以來為了適應(yīng)英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度改革的需要 將社會醫(yī)學(xué)改稱社區(qū)醫(yī)學(xué) 內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的理論與實踐問題 如人口學(xué) 社會衛(wèi)生狀況 職業(yè)與健康 營養(yǎng)與健康 健康教育 保健組織 婦兒保健 結(jié)核病及性病防治等 美國和日本社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 在美國 醫(yī)學(xué)社會學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)成為重要學(xué)科 美國重視社會學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)及管理學(xué)的發(fā)展 社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容在衛(wèi)生管理學(xué)與衛(wèi)生政策課程中講授 近年來 針對醫(yī)學(xué)越來越專門化 人們的醫(yī)療保健需求得不到滿足的狀況 家庭醫(yī)學(xué) familymedicine 得到不斷發(fā)展 在日本 社會醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)并列 包括公共衛(wèi)生 衛(wèi)生統(tǒng)計 法醫(yī)學(xué) 環(huán)境醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生管理學(xué)等 課程內(nèi)涵與我國預(yù)防醫(yī)學(xué)相似 前蘇聯(lián)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 USSR于1922年在莫斯科大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了社會衛(wèi)生學(xué)教研室 由當(dāng)時的保健部長謝馬什珂和索洛維約夫執(zhí)教 1923年成立了國立社會衛(wèi)生學(xué)研究所 后改為社會衛(wèi)生學(xué)與保健組織學(xué)研究所 社會衛(wèi)生學(xué)的基本任務(wù)是研究社會與環(huán)境因素對人群健康的影響 以及消除這些有害因素采取的綜合性衛(wèi)生措施 40年代改稱保健組織學(xué) 60年代改稱為社會衛(wèi)生與保健組織學(xué) 進(jìn)一步開展社會衛(wèi)生與保健組織學(xué)教學(xué)與研究 三 我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 我國古代醫(yī)學(xué)家同樣注意到了環(huán)境及精神因素對健康的影響 內(nèi)因七情 喜 怒 憂 思 驚 恐 悲 外因六淫 風(fēng) 寒 暑 濕 燥 火 1952年引進(jìn)前蘇聯(lián)的 保健組織學(xué) 作為醫(yī)學(xué)生的一門必修課 之后獲得較快發(fā)展 1965年開始中斷 1978年以后 社會醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展 我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書 內(nèi)經(jīng) 記載氣候改變 飲食起居及精神因素等與疾病有關(guān) 西周初期我國就建立了社會醫(yī)學(xué)組織 并制定了醫(yī)師考核制度 根據(jù)醫(yī)術(shù)高低定級俸給 要求醫(yī)師治病有記錄 病人死亡要報告 漢朝設(shè)立了為貧民看病的機(jī)構(gòu) 南宋元嘉20年 公元443年 設(shè) 醫(yī)學(xué) 置太醫(yī)博士及助教 為我國最早設(shè)置的醫(yī)學(xué)學(xué)校 近代西洋醫(yī)學(xué)從19世紀(jì)傳人中國 1820年英國醫(yī)師瑪利遜 Marrison 及萊溫斯敦 Levingstone 在澳門開辦醫(yī)院 1834年英國教會醫(yī)師派克 Parker 在廣州開設(shè)眼科醫(yī)院 為我國早期建立的西醫(yī)醫(yī)院 1866年美國醫(yī)學(xué)傳教會在廣州開辦博濟(jì)醫(yī)學(xué)校 是我國最早的西醫(yī)學(xué)校 我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 解放后我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1949年 中國醫(yī)科大學(xué)建立了公共衛(wèi)生學(xué)院并設(shè)立了衛(wèi)生行政學(xué)科 開設(shè)了衛(wèi)生行政學(xué) 1952年引進(jìn)前蘇聯(lián)的 保健組織學(xué) 作為醫(yī)學(xué)生的一門必修課 1954年起先后在一些醫(yī)學(xué)院校舉辦衛(wèi)生行政進(jìn)修班 保健組織專修課及工農(nóng)干部衛(wèi)生系 培訓(xùn)衛(wèi)生管理干部 1956年衛(wèi)生部成立中央衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)院 負(fù)責(zé)培訓(xùn)省市衛(wèi)生管理干部 解放前我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1910年東北鼠疫流行 伍連德醫(yī)師在山海關(guān)設(shè)立檢疫所實行衛(wèi)生檢疫 這是我國自己舉辦的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu) 1905年清政府在警政部警保司下設(shè)衛(wèi)生科 次年改屬內(nèi)政部 第三年改稱衛(wèi)生司 1939年成立中央衛(wèi)生設(shè)施實驗處 1941年改為中央衛(wèi)生實驗院 其中設(shè)立了社會醫(yī)事系 主要任務(wù)是社會醫(yī)務(wù)人員登記及考試 解放后我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下 我國衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展 人民健康水平顯著提高 1949年 中國醫(yī)科大學(xué)建立了公共衛(wèi)生學(xué)院并設(shè)立了衛(wèi)生行政學(xué)科 開設(shè)了衛(wèi)生行政學(xué) 1952年引進(jìn)前蘇聯(lián)的 保健組織學(xué) 作為醫(yī)學(xué)生的一門必修課 1954年起先后在一些醫(yī)學(xué)院校舉辦衛(wèi)生行政進(jìn)修班 保健組織專修課及工農(nóng)干部衛(wèi)生系 培訓(xùn)衛(wèi)生管理干部 1956年衛(wèi)生部成立中央衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)院 負(fù)責(zé)培訓(xùn)省市衛(wèi)生管理干部 1964年在上海舉行了全國保健組織學(xué)教學(xué)研究交流會 伍連德 1879 1960 中國的流行病學(xué)家 1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中 他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況 首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行 還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主 他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn) 而且是20世紀(jì)初期鼠疫 霍亂 性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者 1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上 他榮任大會主席 1 伍連德于1910 1920年兩次領(lǐng)導(dǎo)東北鼠疫大流行防制 認(rèn)為鼠疫可經(jīng)呼吸道傳播 并證實旱獺是儲存宿主 十一屆三中全會以后 1978年 中國醫(yī)學(xué)百科全書 列有 社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué) 分卷1980年衛(wèi)生部發(fā)出通知要求有條件的醫(yī)學(xué)院校 成立社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教研室 20世紀(jì)80年代初期 衛(wèi)生部在六所醫(yī)學(xué)院校成立了衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心 1981年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)率先開課國 務(wù)院學(xué)位委員會設(shè) 社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理 學(xué)科 學(xué)位 1985年起招收社會醫(yī)學(xué)碩士研究生 1995年上海醫(yī)科大學(xué)設(shè)第一個社會醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)科點成立博士點 目前已有80多所院校開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)課程 近10年來 社會醫(yī)學(xué)是高等醫(yī)藥院校及中等衛(wèi)生學(xué)校各專業(yè)各層次學(xué)生及衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)的選修課或必修課 第三節(jié)社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容 一 社會醫(yī)學(xué)以人群為研究對象二 社會醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容 1 研究影響人群健康的各種因素 特別是社會因素 Socialfactors 作社會病因分析2 研究社會衛(wèi)生狀況 SocialHealthStatus 主要是人群健康狀況 作社會醫(yī)學(xué)診斷3 研究社會衛(wèi)生策略與措施 Socialstrategyandmeasures 開社會醫(yī)學(xué)處方 社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容 1 研究影響人群健康的因素 特別是社會因素 Socialfactors 對健康和疾病的影響 即進(jìn)行社會病因?qū)W分析 為社會診斷提供依據(jù) 社會制度經(jīng)濟(jì)狀況文化因素人口因素生活行為心理因素等等 社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容 2 研究社會衛(wèi)生狀況 SocialHealthStatus 主要是人群健康狀況 從社會經(jīng)濟(jì)狀況 衛(wèi)生服務(wù)狀況和人群健康狀況以及三者之間的相互關(guān)系著手 通過評價居民的生命質(zhì)量 人口素質(zhì) 健康狀況以及存在的危險因素 尋找主要的社會衛(wèi)生問題和危害人群健康狀況的主要危險因素 以便采取的重點策略 對社會衛(wèi)生問題做出社會醫(yī)學(xué)的診斷 即社會診斷 Socialdiagnosis 如應(yīng)重點防治的疾病 應(yīng)重點保護(hù)的人群 應(yīng)重點消除的危險因素 社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容 3 研究社會衛(wèi)生策略與措施 Socialstrategyandmeasures 社會醫(yī)學(xué)不僅要通過調(diào)查及社會病因?qū)W研究找出當(dāng)前存在的主要社會衛(wèi)生問題以及嚴(yán)重程度 社會診斷 更重要地是針對存在的衛(wèi)生問題及其產(chǎn)生這些問題的原因 提出改善社會衛(wèi)生狀況 提高人群健康水平的綜合性的社會衛(wèi)生策略與措施 社會處方 社會醫(yī)學(xué)中首先要了解 1 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2 三次衛(wèi)生革命 1 醫(yī)學(xué)模式 Medicalmodel 指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實踐過程中 在某一時期形成的健康觀和疾病觀 是對醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括 是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展 1 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 spirtualismmedicalmodel 2 自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 naturephilosophicalmedicalmodel 3 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 mechanisticmedicalmodel 4 生物醫(yī)學(xué)模式 biomedicalmodel 5 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式 bio psycho socialmedicalmodel 神靈主義醫(yī)學(xué)模式spirtualismmedicalmodel 神靈主義醫(yī)學(xué)模式及自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的早期 即大約在公元前4世紀(jì)之前 這一時期醫(yī)學(xué)和宗教 迷信混雜在一起 醫(yī)生多由神職人員和巫 卜人員兼任 醫(yī)學(xué)知識來源于人類在與疾病斗爭中產(chǎn)生的經(jīng)驗積累 醫(yī)學(xué)教育的主要方式是師帶徒的傳授方式 學(xué)習(xí)內(nèi)容大約包括 一是宗教 巫術(shù) 占卜等方面的內(nèi)容 二是前人積累的樸素醫(yī)藥方面的知識和治療手段 三是在當(dāng)時生產(chǎn)力比較發(fā)達(dá)的奴隸制國家如古中國 古埃及 古印度等 已經(jīng)出現(xiàn)了一些醫(yī)書 Medical原始社會指魔術(shù)和咒術(shù)Medicinemen 巫醫(yī)Medicinedance 巫術(shù)舞或驅(qū)病舞Medicineshow 江湖賣膏藥 自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式naturephilosophicalmedicalmodel 公元前5世紀(jì) 公元十六世紀(jì) 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展壯大期 首先 約公元前5世紀(jì)下半葉至公元前4世紀(jì)下半葉 以古希臘醫(yī)學(xué)的集大成者希波克拉底的名字命名的 希波克拉底文集 出版 這是西方第一部醫(yī)學(xué)專著 內(nèi)容涉及到病理學(xué) 癥狀學(xué) 診斷學(xué) 藥物學(xué) 治療學(xué)等諸方面的內(nèi)容 希臘人的四種體液及其相互關(guān)系 古印度三體液學(xué)說是氣 膽及痰 1 陰陽屬性世間任何事物均可以分為相反的兩個方面 即陰與陽 陰陽現(xiàn)象無所不在 陰陽的劃分規(guī)律是 凡類似明亮的 上面的 外面的 熱的 動的 快的 雄性的 剛強(qiáng)的以及單數(shù)的屬陽 凡類似 黑暗的 下面的 里面的 寒的 靜的 慢的 雌性的 柔弱的以及雙數(shù)的都屬陰 2 陰陽規(guī)律陰陽互根 即是指事物或現(xiàn)象中對立著的兩個方面 具有互相依存 互相為用的特點 處在一個統(tǒng)一體內(nèi) 古代中醫(yī)的陰陽平衡和五行學(xué) 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式mechanisticmedicalmodel 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式使自然科學(xué)尤其是物理學(xué) 數(shù)學(xué) 化學(xué)倍受醫(yī)學(xué)家的重視 17世紀(jì)時醫(yī)學(xué)三大學(xué)派中的兩個就是物理學(xué)派和化學(xué)學(xué)派 另一派是活力派 在這一模式之下 化學(xué) 物理學(xué) 數(shù)學(xué) 等是醫(yī)學(xué)生的必修課程并成為醫(yī)學(xué)教育學(xué)科課程體系中普通文化課自然科學(xué)部分的基礎(chǔ) 而在機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式之前就已在醫(yī)學(xué)教育中有所體現(xiàn)的醫(yī)德 倫理學(xué) 和哲學(xué)等內(nèi)容 則演變?yōu)槿宋目茖W(xué)課程 物理醫(yī)學(xué)派 由于伽利略在力學(xué)和機(jī)械學(xué)中取得的偉大成就 人們認(rèn)為一切自然現(xiàn)象和生命活動均可以應(yīng)用物理的機(jī)械學(xué)原理加以解釋 笛卡爾是這一學(xué)派的代表 他們將身體看作是一部大機(jī)器 牙齒像剪刀 胃是碾磨機(jī) 心臟是哪筒 胸廓為風(fēng)箱等 發(fā)熱是由于血球摩擦 炎癥是血球停滯所造成的腐敗 無疑 他們落入了機(jī)械唯物主義的怪圈 化學(xué)醫(yī)學(xué)派 一些學(xué)者受化學(xué)進(jìn)展的啟發(fā) 企圖用化學(xué)觀點來解釋人體的生理 病理現(xiàn)象 海爾蒙特就認(rèn)為生命活動完全是發(fā)酵的作用 威廉斯則說生命活動的根源是一種 靈氣 靈氣 是一種經(jīng)過蒸餾作用而生成的體液 物理 化學(xué)醫(yī)學(xué)派雖然都是錯誤的 但他們采用觀察實驗與定量分析的方法 對后來醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了良好作用 活力論學(xué)派由于物理 化學(xué)知識尚不足以解釋生命現(xiàn)象 又有人提出人體中存在某種特殊的非物質(zhì)的力或超自然的活力 正是這種活力支配了人體的一切活動 身體只不過是省活力的工具而已 這種觀點無疑是十分荒謬的 法國杰出的哲學(xué)家 生理學(xué)家和數(shù)學(xué)家R Descartes在 動物是機(jī)器 中描述 心臟是一部制熱機(jī) 肺臟是冷卻器 神經(jīng) 肌肉和肌腱比喻為引擎與發(fā)條 法國醫(yī)生Lamettrie在著名的 人是機(jī)器 一書寫到 人是一架自己會發(fā)動自己的機(jī)器 體溫推動它 食物支持它 沒有食物便漸漸癱瘓下去 心臟運動是水泵 肌肉運動是杠桿 消化過程如鍋爐燃燒 大腦如操縱盤 在該模式指導(dǎo)下 涌現(xiàn)出了一批優(yōu)秀的解剖學(xué)家 生理學(xué)家 及血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn) 病理解剖學(xué)的發(fā)展 生物醫(yī)學(xué)模式biomedicalmodel 生物醫(yī)學(xué)模式 就是從生物學(xué)的角度 運用化學(xué) 物理和數(shù)學(xué)手段研究人的生命活動 疾病的發(fā)生 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 認(rèn)為每一種疾病都能在器官 組織 細(xì)胞或生物分子水平上發(fā)現(xiàn)其運動狀態(tài)與理化的變化 都能確定出其生物性的原因 從而尋求相應(yīng)的診治疾病和維護(hù)健康的手段 這個基本醫(yī)學(xué)觀 對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類健康的維護(hù)有其歷史的功績 至今乃未失去對于醫(yī)學(xué)研究與實踐的指導(dǎo)意義 百年來醫(yī)學(xué)或生理學(xué)諾貝爾獎所展示的成就 絕大多數(shù)就在生物醫(yī)學(xué)方面 生物醫(yī)學(xué)模式對傳染病的控制有重大的作用 使人類認(rèn)識了病原體 揭示了急性傳染病的規(guī)律 指導(dǎo)人類運用殺蟲滅菌 預(yù)防接種 抗生素三大武器有效控制了傳染病和寄生蟲病 使發(fā)病率和死亡率顯著下降 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式bio psycho socialmedicalmodel 隨著人們對疾病本質(zhì)認(rèn)識的深化和醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會科學(xué)關(guān)系的發(fā)展 單純從生物屬性去認(rèn)識和考慮人類的健康和疾病日益暴露出片面性與局限性 特別是它難于說明日益增多的身心疾病的原因及其轉(zhuǎn)歸 社會因素 心理因素對于疾病和健康的作用已構(gòu)成現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)觀的重要內(nèi)容 從而 那種只把人視為生物有機(jī)體而不是社會的人的醫(yī)療實踐 存在著明顯的缺陷 必須確立新的醫(yī)學(xué)觀 即生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式1977年 美國Rochester大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授Engel在 科學(xué) 雜志上發(fā)表了關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的長篇論文 bio psycho socialmedicalmodel 隨著人們對疾病本質(zhì)認(rèn)識的深化和醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會科學(xué)關(guān)系的發(fā)展 單純從生物屬性去認(rèn)識和考慮人類的健康和疾病日益暴露出片面性與局限性 特別是它難于說明日益增多的身心疾病的原因及其轉(zhuǎn)歸 社會因素 心理因素對于疾病和健康的作用已構(gòu)成現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)觀的重要內(nèi)容 從而 那種只把人視為生物有機(jī)體而不是社會的人的醫(yī)療實踐 存在著明顯的缺陷 必須確立新的醫(yī)學(xué)觀 即生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式1977年 美國羅徹斯特 Rochester 大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授Engel在 科學(xué) 雜志上發(fā)表了關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的長篇論文 新醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生工作的影響 醫(yī)學(xué)服務(wù)從醫(yī)療型向醫(yī)療 預(yù)防 保健型轉(zhuǎn)變 從以疾病為中心向以病人 人為中心轉(zhuǎn)變 從針對個體向針對個體 家庭和社區(qū)的轉(zhuǎn)變 從醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù) 從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù) 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù) 對衛(wèi)生決策的影響 2 三次衛(wèi)生革命 第一次衛(wèi)生革命以傳染病 寄生蟲病和地方病為主要防治對象 社會衛(wèi)生策略主要是國家制訂衛(wèi)生措施 研究有效疫苗 推廣廣泛免疫接種計劃 推行消 殺 滅等綜合性衛(wèi)生措施 使急 慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降 平均期望壽命延長 三次衛(wèi)生革命 第二 第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對象 主要是心腦血管系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 意外傷害 精神病等 社會衛(wèi)生策略主要是發(fā)展早期診斷技術(shù) 提高治療效果 加強(qiáng)疾病監(jiān)測 提倡建立健康的生活行為方式 不吸煙 不酗酒 不吸毒 提出合理營養(yǎng)與體育鍛煉等綜合性衛(wèi)生措施 才有可能降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率 平均期望壽命延長 三次衛(wèi)生革命 第三 第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量 促進(jìn)人類健康長壽為目標(biāo) 社會衛(wèi)生策略 第四節(jié)社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與任務(wù)一 社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì) 社會醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和社會科學(xué)雙重性質(zhì)的交叉學(xué)科 社會醫(yī)學(xué)將自然科學(xué)的成就和社會科學(xué)的理論 技術(shù)和方法相聯(lián)系 綜合了生物醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的研究方法與成果 社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物 醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)的一個組成部分 醫(yī)學(xué)在實踐過程中 它必然要跨越自然科學(xué)的特性而與社會科學(xué)結(jié)合 二 社會醫(yī)學(xué)的任務(wù) 醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)是保護(hù)人群健康 提高生活質(zhì)量和人群健康水平 社會醫(yī)學(xué)通過社會衛(wèi)生調(diào)查 掌握社會衛(wèi)生狀況 發(fā)現(xiàn)主要社會衛(wèi)生問題及其影響因素 提出保護(hù)人群健康狀況的策略與措施 為衛(wèi)生管理及決策部門制訂衛(wèi)生工作方針政策 確定衛(wèi)生工作重點 加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督和評價 為衛(wèi)生事業(yè)決策提供科學(xué)依據(jù) 社會醫(yī)學(xué)的任務(wù) 1 倡導(dǎo)積極的健康觀 保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會活動能力 提高其生活質(zhì)量 WHO提出的健康新概念 健康不僅僅是沒有疾病或疼痛 而是包括身體 心理和社會方面的完好狀態(tài) 2 改善社會衛(wèi)生狀況 提高人群健康水平 社會衛(wèi)生狀況包括人群健康狀況和影響人群健康狀況的因素兩部分組成 3 發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 制訂衛(wèi)生政策和策略 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健 4 開展特殊人群和特殊病種的預(yù)防保健工作 注意 高危人群 三 社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的 1988年 在愛丁堡召開的世界醫(yī)學(xué)教育會議指出 醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生 要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對個人而且對人群的健康促進(jìn)和處理疾病的能力 主要目的是讓學(xué)生了解什么是社會醫(yī)學(xué) 其主要研究內(nèi)容是什么 拓寬對健康和疾病的認(rèn)識 樹立 大衛(wèi)生 觀 第五節(jié)社會醫(yī)學(xué)的基本理論 1 衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的觀點 2 健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用的觀點 3 生物 心理和社會健康的觀點 4 衛(wèi)生服務(wù)重點是關(guān)注高危險人群的觀點 5 疾病發(fā)生和防治中的社會因素主導(dǎo)作用的觀點 6衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點 第六節(jié)社會醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系 社會醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科 在醫(yī)學(xué)課程體系中占據(jù)了重要地位 形成了自己特定的研究對象與內(nèi)容 又與不少學(xué)科相互聯(lián)系 相互滲透 與社會醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科 主要有預(yù)防醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等 預(yù)防醫(yī)學(xué) preventivemedicine 社會醫(yī)學(xué)是從預(yù)防醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來的一門學(xué)科 狹義的預(yù)防醫(yī)學(xué)研究對象和范疇集中于預(yù)防和消滅疾病 廣義的預(yù)防醫(yī)學(xué)既要研究控制和消滅疾病的策略 又要研究影響疾病與健康的各種因素 保護(hù)和增進(jìn)人群健康 提高生活質(zhì)量 延長壽命 其研究目的與內(nèi)容與社會醫(yī)學(xué)具有相同之處 但是 預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重研究自然和生物環(huán)境致病因素 并制定防治對策 社會醫(yī)學(xué)側(cè)重研究社會環(huán)境 衛(wèi)生服務(wù) 行為生活方式等因素與疾病和健康的關(guān)系 研究的重點有所不同 社區(qū)醫(yī)學(xué) communitymedicine 社區(qū)是衛(wèi)生服務(wù)的基層組織 社區(qū)醫(yī)學(xué)重點研究社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生組織管理及衛(wèi)生服務(wù) 英國國家衛(wèi)生保健制度強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為中心 提供連續(xù)性 綜合性的集醫(yī)療 預(yù)防 保健 康復(fù) 健康教育于一體的服務(wù) 在一些英聯(lián)邦國家普遍開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程 主要內(nèi)容有醫(yī)學(xué)人口學(xué) 居民健康狀況 健康教育 社區(qū)疾病防治策略 婦幼保健 老年保健 精神衛(wèi)生及衛(wèi)生管理等 社會醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)均以群體為對象 以提供衛(wèi)生服務(wù) 保障人群健康為目的 社會醫(yī)學(xué)研究的范圍更加宏觀和廣泛 而社區(qū)醫(yī)學(xué)比較具體 更具有實踐性 醫(yī)學(xué)社會學(xué) medicalsociology 社會醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué)是兩門既有區(qū)別又有聯(lián)系 學(xué)科性質(zhì)不同 社會醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)的范疇 醫(yī)學(xué)社會學(xué)是社會科學(xué)范疇 起源的時代背景不同 歐洲國家比較關(guān)注研究社會因素對健康的影響 在1848年法國的儒勒 蓋林首先倡用 社會醫(yī)學(xué) 這一名稱 在英國社會醫(yī)學(xué)發(fā)展比較迅速 而醫(yī)學(xué)社會學(xué)是在社會學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的 研究對象不同 社會醫(yī)學(xué)研究社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律 及社會因素對人群健康的影響 醫(yī)學(xué)社會學(xué)從社會學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會環(huán)境及社會狀況 這兩門學(xué)科相互聯(lián)系 都是以群體為研究對象 都要應(yīng)用社會學(xué)研究方法 衛(wèi)生管理學(xué) healthcarema