原發(fā)性高血壓.doc

七）原發(fā)性高血壓識記：（ 1 ）原發(fā)性高血壓的定義、診斷標準。（ 2 ）病因與發(fā)病機制。（ 3 ）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)、并發(fā)癥。（ 4 ）高血壓急癥的特點：惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病。（ 5 ）高血壓的分類： WHO/ISH 分類標準。（ 6 ）實驗室及其他檢查。（ 7 ）診斷要點。（ 8 ）治療要點：非藥物治療、降壓藥物治療、用藥原則、高血壓急癥的治療。（ 9 ）常用護理診斷、措施及依據(jù)。 領會：（ 1 ）高血壓的發(fā)病機制。（ 2 ）降壓藥的種類、作用急副作用。 應用：（ 1 ）高血壓的預防。（ 2 ）高血壓病人的護理措施及保健。（ 3 ）高血壓急癥的處理。 原發(fā)性高血壓的護理高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓著的95以上；在不足5患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓（腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎，大血管病變，如大血管畸形(先天性主動脈縮窄)、C.妊娠高血壓綜合征，內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細胞瘤，腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷，藥源性因素，如長期口服避孕藥、器官移植長期應用激素。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診）。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。（一）病因可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。（二）發(fā)病機制1.高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導地位反復過度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心輸出量和外周血管阻力增加。2.腎功能異常導致水、鈉潴留和血容量增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)。血管緊張素有以下作用，均可使血壓增高。（1）直接收縮小動脈平滑肌，外阻增加。（2）使交感神經(jīng)沖動增加。（3）使醛固酮分泌增加，導致水鈉潴留。3.內(nèi)分泌因素腎上腺髓質(zhì)分泌去甲腎上腺素增多，引起外周小血管收縮；腎上腺素增多增加心排血量，均可使血壓升高。4.血管內(nèi)皮功能異常正常情況下，血管舒張物質(zhì)和收縮物質(zhì)保持平衡。舒張物質(zhì)：前列環(huán)素內(nèi)皮依賴舒張因子，具舒張血管及抑制血小板功能。收縮物質(zhì)：內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素等，均可收縮血管。5.胰島素抵抗X綜合征（胰島素抵抗綜合征）高血壓常與向心性肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常并存，患者空腹和（或）葡萄糖負荷時血漿胰島素濃度增高的征象。二、臨床表現(xiàn)及預后（一）一般表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。（二）并發(fā)癥血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應表現(xiàn)。1.腦血管意外：長期血壓升高使腦血管硬化，在此基礎上可發(fā)生腦動脈血栓形成和微小動脈瘤，如果動脈瘤破裂則引起腦出血。2.心力衰竭：長期血壓升高使左室后負荷加重，心肌肥厚與擴大，逐漸進展可出現(xiàn)心力衰竭。長期血壓升高有利于動脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。3.腎功能衰竭：長期血壓升高使腎細小動脈硬化，引起腎單位萎縮、消失，最終導致腎功能衰竭。4.視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、視乳頭水腫。（三）預后根據(jù)高血壓水平和危險因素決定預后。（四）高血壓病危險因素高血壓病主要危險因素：1.性別男性。2.年齡男55歲，女65歲。3.吸煙。4.糖尿病。5.高膽固醇血癥。6.家族早發(fā)冠心病史男55歲，女65歲。高血壓病次要危險因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動、高纖維蛋白原血癥等。三、治療要點高血壓病治療的目的是：使血壓下降、接近或達到正常范圍；預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。（一）非藥物治療限制鈉鹽攝入、減輕體重、運動、休息和其他生物行為方法。（二）藥物治療1.利尿劑2.受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）5.1受體阻滯劑四、護理診斷問題1.疼痛與高血壓腦血管痙攣有關。2.活動無耐力與并發(fā)心力衰竭有關。3.有受傷的危險與頭暈和視力模糊有關。4.執(zhí)行治療方案無效與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。5.合作性問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。五、護理措施（一）促進身心休息，提高機體活動能力輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。（二）并發(fā)癥的護理1.高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開放靜脈通路：血壓高時首選硝普鈉靜點治療。2.發(fā)生心力衰竭時處理吸氧，46Lmin，急性肺水腫時乙醇濕化吸氧，68Lmin.（三）用藥注意事項藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強療效，減少副作用，應遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長期服藥；降壓不宜過快過低，因可減少組織血液供應，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應指導患者在改變體位時要動作緩慢；當出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。六、健康教育（一）限制鈉攝入6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負荷，降低外周阻力，達到降低血壓，改善心功能的目的。（二）減輕體重血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）身高（m2）呈相關，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是高血壓的重要危險因素，應限制患者每日攝人總熱量，以達到控制和減輕體重的目的。（三）運動運動時（如跑步、行走、游泳）收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。（四）堅持合理服藥忌飲酒，可用鎮(zhèn)靜劑、因人而異確定服藥時間、提供藥物說明書，注意藥物不良反應，并教會患者自己觀察用藥后的反應。（五）避免誘因情緒激動、精神緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故應指導患者自己控制情緒調(diào)整生活節(jié)奏。寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低。保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以防回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。生活環(huán)境應安靜，避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動。（六）需要注意的安全事項避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長時間站立。（七）教病人自測血壓每日定時、定位測量血壓，定期復查，病情變化時立即就醫(yī)。（八）需要就醫(yī)的癥狀胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等。中國2004年標準正常血壓 收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmHg正常高值 收縮壓120139mmHg 和 舒張壓8089mmHg高血壓 收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg1級高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg2級高血壓（中度）收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg3級高血壓（重度）收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg 和 舒張壓90mmHg高血壓患者心血管危險分層標準：其他危險因素血壓水平1級2級3級無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高危3個