原發(fā)性高血壓.doc

七）原發(fā)性高血壓識(shí)記：（ 1 ）原發(fā)性高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)。（ 2 ）病因與發(fā)病機(jī)制。（ 3 ）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)、并發(fā)癥。（ 4 ）高血壓急癥的特點(diǎn)：惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病。（ 5 ）高血壓的分類(lèi)： WHO/ISH 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。（ 6 ）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。（ 7 ）診斷要點(diǎn)。（ 8 ）治療要點(diǎn)：非藥物治療、降壓藥物治療、用藥原則、高血壓急癥的治療。（ 9 ）常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)。 領(lǐng)會(huì)：（ 1 ）高血壓的發(fā)病機(jī)制。（ 2 ）降壓藥的種類(lèi)、作用急副作用。 應(yīng)用：（ 1 ）高血壓的預(yù)防。（ 2 ）高血壓病人的護(hù)理措施及保健。（ 3 ）高血壓急癥的處理。 原發(fā)性高血壓的護(hù)理高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類(lèi)。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓著的95以上；在不足5患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓（腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎，大血管病變，如大血管畸形(先天性主動(dòng)脈縮窄)、C.妊娠高血壓綜合征，內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤，腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷，藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診）。原發(fā)性高血壓，又稱(chēng)高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。（一）病因可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動(dòng)過(guò)度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。（二）發(fā)病機(jī)制1.高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位反復(fù)過(guò)度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心輸出量和外周血管阻力增加。2.腎功能異常導(dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)。血管緊張素有以下作用，均可使血壓增高。（1）直接收縮小動(dòng)脈平滑肌，外阻增加。（2）使交感神經(jīng)沖動(dòng)增加。（3）使醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。3.內(nèi)分泌因素腎上腺髓質(zhì)分泌去甲腎上腺素增多，引起外周小血管收縮；腎上腺素增多增加心排血量，均可使血壓升高。4.血管內(nèi)皮功能異常正常情況下，血管舒張物質(zhì)和收縮物質(zhì)保持平衡。舒張物質(zhì)：前列環(huán)素內(nèi)皮依賴(lài)舒張因子，具舒張血管及抑制血小板功能。收縮物質(zhì)：內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素等，均可收縮血管。5.胰島素抵抗X綜合征（胰島素抵抗綜合征）高血壓常與向心性肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常并存，患者空腹和（或）葡萄糖負(fù)荷時(shí)血漿胰島素濃度增高的征象。二、臨床表現(xiàn)及預(yù)后（一）一般表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。（二）并發(fā)癥血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。1.腦血管意外：長(zhǎng)期血壓升高使腦血管硬化，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生腦動(dòng)脈血栓形成和微小動(dòng)脈瘤，如果動(dòng)脈瘤破裂則引起腦出血。2.心力衰竭：長(zhǎng)期血壓升高使左室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭。長(zhǎng)期血壓升高有利于動(dòng)脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。3.腎功能衰竭：長(zhǎng)期血壓升高使腎細(xì)小動(dòng)脈硬化，引起腎單位萎縮、消失，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。4.視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血、視乳頭水腫。（三）預(yù)后根據(jù)高血壓水平和危險(xiǎn)因素決定預(yù)后。（四）高血壓病危險(xiǎn)因素高血壓病主要危險(xiǎn)因素：1.性別男性。2.年齡男55歲，女65歲。3.吸煙。4.糖尿病。5.高膽固醇血癥。6.家族早發(fā)冠心病史男55歲，女65歲。高血壓病次要危險(xiǎn)因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動(dòng)、高纖維蛋白原血癥等。三、治療要點(diǎn)高血壓病治療的目的是：使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。（一）非藥物治療限制鈉鹽攝入、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、休息和其他生物行為方法。（二）藥物治療1.利尿劑2.受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）5.1受體阻滯劑四、護(hù)理診斷問(wèn)題1.疼痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈和視力模糊有關(guān)。4.執(zhí)行治療方案無(wú)效與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)。5.合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。五、護(hù)理措施（一）促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動(dòng)能力輕度高血壓可通過(guò)調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過(guò)度興奮。（二）并發(fā)癥的護(hù)理1.高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開(kāi)放靜脈通路：血壓高時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)治療。2.發(fā)生心力衰竭時(shí)處理吸氧，46Lmin，急性肺水腫時(shí)乙醇濕化吸氧，68Lmin.（三）用藥注意事項(xiàng)藥物一般從小劑量開(kāi)始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少副作用，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長(zhǎng)期服藥；降壓不宜過(guò)快過(guò)低，因可減少組織血液供應(yīng)，尤其老年人，可因血壓過(guò)低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?；?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。六、健康教育（一）限制鈉攝入6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。（二）減輕體重血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）身高（m2）呈相關(guān)，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)限制患者每日攝人總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。（三）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)（如跑步、行走、游泳）收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。（四）堅(jiān)持合理服藥忌飲酒，可用鎮(zhèn)靜劑、因人而異確定服藥時(shí)間、提供藥物說(shuō)明書(shū)，注意藥物不良反應(yīng)，并教會(huì)患者自己觀察用藥后的反應(yīng)。（五）避免誘因情緒激動(dòng)、精神緊張、身心過(guò)勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故應(yīng)指導(dǎo)患者自己控制情緒調(diào)整生活節(jié)奏。寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過(guò)低。保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪音刺激和引起精神過(guò)度興奮的活動(dòng)。（六）需要注意的安全事項(xiàng)避免突然改變體位，不用過(guò)熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。（七）教病人自測(cè)血壓每日定時(shí)、定位測(cè)量血壓，定期復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。（八）需要就醫(yī)的癥狀胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等。中國(guó)2004年標(biāo)準(zhǔn)正常血壓 收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmHg正常高值 收縮壓120139mmHg 和 舒張壓8089mmHg高血壓 收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg2級(jí)高血壓（中度）收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg3級(jí)高血壓（重度）收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg 和 舒張壓90mmHg高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：其他危險(xiǎn)因素血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危3個(gè)