8 醫(yī)療器械清洗技術(shù)管理及進(jìn)展講義 任伍愛

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 清洗技術(shù)進(jìn)展及管理 討論 北京大學(xué)第一醫(yī)院 任伍愛 一、現(xiàn)狀與背景 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要管理部門，無(wú)菌物品質(zhì)量直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安全。醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌操作技術(shù)是預(yù)防疾病、切斷疾病傳播途徑的重要措施。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理不斷經(jīng)歷著變革。 重復(fù)醫(yī)療器械、器具和物品 集中處理 病區(qū)、手術(shù)室、特殊診室的窺鏡。（高危器械） 二、醫(yī)療器械的分類處理 羅伯特 .科赫研究所及原德國(guó)聯(lián)邦藥品及醫(yī)療器械研究所關(guān)于醫(yī)療器械再處理的建議， 非醫(yī)療器械 醫(yī)療器械 僅接觸完整皮膚；與粘膜或病變皮膚接觸； 進(jìn)入皮膚或粘膜；用于血、血制品，無(wú)菌醫(yī)療用品。 流程內(nèi)容 10個(gè)流程； 回收、分類 清洗 消毒、干燥、檢查 、 包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 三、清洗方法及進(jìn)展 清洗術(shù)語(yǔ)和定義 3.1清洗 cleaning 去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程 ,流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 3.1.1 沖洗 flushing 使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程。 3.1.2 洗滌 washing 使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過(guò)程。 3.1.3 漂洗 rinsing 用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過(guò)程。 清洗基本程序 （人工清洗方法、機(jī)械清洗方法） （ 1）沖洗：將被清洗器械物品置于流動(dòng)水下沖洗或刷洗。 （ 2）洗滌：初步去除污染物后，可使用酶清潔劑浸泡器械，再刷洗或擦洗。 （ 3）漂洗：流動(dòng)水沖洗或刷洗。 (4)終末漂洗 :宜選用純化水或蒸餾水沖洗。 流程要求 4種清洗方法； 手工清洗、機(jī)械清洗方法中的噴淋清洗、超聲清洗、壓力水（氣）槍清洗。改變了以往采用單一的手工清洗方法。 清洗設(shè)備及條件 基礎(chǔ)配置： 清洗池 超聲波清洗消毒器 壓力水槍、氣槍 機(jī)械化配置： 噴淋清洗消毒器 多頻超聲噴淋清洗消毒器 手工清洗操作程序 沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初 步去除污染物。 洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后 刷洗、擦洗。 漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。 機(jī)械清洗方法 超聲清洗（臺(tái)式） 沖洗：于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。 洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng) 45 。應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿水。 超聲清洗時(shí)間宜 3min 5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò) 10min。 漂洗：以使用機(jī)械清洗方法，也可手工漂洗。 終末漂洗：應(yīng)用軟水或純化水。 噴淋清洗消毒器清洗 （ 1）預(yù)清洗：將被清洗的器械、器具和物品放置在清洗車內(nèi)，把清洗車搬運(yùn)到清洗艙內(nèi)，關(guān)閉密封門，自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定水溫在 35 -45 ，自動(dòng)控制設(shè)定噴淋預(yù)清洗時(shí)間在 1min-3min，自動(dòng)排污。 （ 2）溫水噴淋清洗：自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)投 0.5%酶清潔劑，自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定水溫在35 -45 ，自動(dòng)控制噴淋清洗時(shí)間 10 min-20min，自動(dòng)回收 9次或 8小時(shí)自動(dòng)排污。 （ 3）常溫水噴淋漂洗：自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)控制設(shè)定噴淋漂洗時(shí)間 1min-2min，自動(dòng)排污。 （ 4）常溫水噴淋漂洗：自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)控制設(shè)定噴淋漂洗時(shí)間 1min-2min，自動(dòng)排污。 （ 5）溫水噴淋漂洗：自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定水溫在 45 -60 ，自動(dòng)控制設(shè)定噴淋漂洗時(shí)間 3min-5min，自動(dòng)排污。 （ 6）熱水噴淋漂洗：自動(dòng)進(jìn)純化水，自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定水溫在 60 -90 ，自動(dòng)控制設(shè)定噴淋漂洗時(shí)間 1min-2min，自動(dòng)排污。 （ 7）濕熱消毒：自動(dòng)進(jìn)純化水，自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定濕熱消毒溫度 90 ，自動(dòng)控制設(shè)定濕熱消毒時(shí)間 5min，或者 A。值 3000，自動(dòng)排水。 （ 8）防銹潤(rùn)滑：水溫達(dá)到 70 時(shí)自動(dòng)投 0.07%防銹潤(rùn)滑劑，自動(dòng)控制設(shè)定噴淋防銹潤(rùn)滑時(shí)間 5min，自動(dòng)排污。 （ 9）熱風(fēng)干燥：自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定干燥溫度在 70 -110 ，自動(dòng)控制設(shè)定干燥時(shí)間為 10min-20min。 （ 10）設(shè)備使用方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明書。 4、超聲噴淋清洗消毒器（多頻） 將被清洗的器械、器具和物品放置在清洗車內(nèi)，把清洗車搬運(yùn)到清洗艙內(nèi)，關(guān)閉密封門，自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定水溫在35 -45 ，自動(dòng)控制設(shè)定噴淋預(yù)清洗時(shí)間在 1min-3min，自動(dòng)排污。 自動(dòng)化超生清洗方法 超聲波清洗消毒器（多頻） 自動(dòng)完成清洗、消毒、烘干 電控進(jìn)水 自動(dòng)控制水溫 自動(dòng)添加清洗劑 電控清洗時(shí)間一般 10min-20min 采用機(jī)械方法進(jìn)行噴洗、沖洗，頻率的轉(zhuǎn)換。去除器具和物品上容易脫落的污染物預(yù)洗干凈。 中心供應(yīng)室純水集中供應(yīng)系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn)：與多套設(shè)備直接對(duì)接，取水方便 統(tǒng)一管理、資源共享 集中維護(hù)，節(jié)省時(shí)間、人力、物力 純水處理 純水處理間 滅菌器 純水箱 純水管路 清洗機(jī) 清洗質(zhì)量相關(guān)流程 消毒 世界衛(wèi)生組織“醫(yī)院感染控制手冊(cè)” 3.8 2消毒條款中的 3.8.2.1 熱力消毒（巴斯德消毒法）規(guī)定。如果一種器械經(jīng)受熱力和濕度并且不要求滅菌，選擇熱力消毒是恰當(dāng)?shù)摹?方法首選機(jī)械熱力消毒。 常用消毒方法（包括濕熱消毒、 75乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行毒）滿足了多種材質(zhì)的器械消毒。 消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng) 滅菌處理的 ， 其濕熱 消毒溫度應(yīng) 90 ，時(shí)間 1 min，或 A0值 600。 干燥 干燥流程指器械經(jīng)過(guò)清洗消毒后的干燥處理過(guò)程。 提倡采用機(jī)械烘干方法， 機(jī)械干燥溫度： 70 90 ； 機(jī)械干燥時(shí)間：金屬器械 15 20分鐘 塑膠類器械 30 40 分鐘 管腔類器械等宜使用壓力氣槍，輔助干燥處理。 不耐熱器械，根據(jù)材制宜采用 95乙醇 禁止使用自然干燥的方法 清洗消毒后應(yīng)及時(shí)做器械干燥處理防止再污染 四、清洗質(zhì)控管理及措施 1、關(guān)注影響清洗質(zhì)量因素 污染物 -(性質(zhì)） 器械精密程度、材質(zhì) -（潤(rùn)濕與光滑度） 清洗介質(zhì) -化學(xué)反應(yīng)能力 清洗的工藝 -清洗方法 清洗設(shè)備 -設(shè)備清洗方式和運(yùn)行 清洗不是簡(jiǎn)單的操作過(guò)程 是專業(yè)的 技術(shù) ！ 手工清洗注意事項(xiàng) 手工清洗時(shí)水溫宜為 15 30 。 去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。 清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。 機(jī)械清洗機(jī)程序 （ 1） 適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材料器械清洗消毒 （ 2） 清洗消毒程序運(yùn)行時(shí)間為 60 min左右 。 處理程序包括 沖洗：主要功能去除器械表面污漬，水溫控制在 30 左右。 洗滌：器械去污，使用軟水。 55-60 水溫，添加清洗劑。 漂洗：去除器械上清洗劑和污漬。水溫不低于 65 。 消毒：提高器械潔凈度、高水平消毒、添加器械潤(rùn)滑養(yǎng)護(hù)油處理程序，使用純化水。消毒溫度至少在 90 至少保持 1 min。呼吸機(jī)管路消毒溫度 93 ,時(shí)間 5-10 min。 烘干：干燥溫度 80-90 ，時(shí)間 15-20min。 機(jī)械清洗注意事項(xiàng) 設(shè)備運(yùn)行中，應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序的有效性。觀察程序的打印記錄，并留存。符合 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 的有關(guān)規(guī)定。 沖洗、洗滌、漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒時(shí)應(yīng)使用純化水。預(yù)洗階段水溫應(yīng) 45 。 金屬器械在終末漂洗程中應(yīng)使用潤(rùn)滑劑。塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤(rùn)滑劑。 定時(shí)檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準(zhǔn)確。 設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應(yīng)每天清潔、除垢。 檢