生命網(wǎng)系列講座高血壓的防治--------如何提高依從性

“ 生命網(wǎng) ” 系列講座 高血壓的防治 -如何提高依從性 主要內(nèi)容 什么是高血壓？ 高血壓的并發(fā)癥和危害 高血壓的治療目標(biāo) 高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些？ 高血壓的控制 飲食控制和鍛煉 藥物治療 常見(jiàn)問(wèn)題與解答 什么是血壓？ 血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。 當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)，將含氧氣和營(yíng)養(yǎng)的血液通過(guò)全身的動(dòng)脈和靜脈運(yùn)輸?shù)礁鹘M織和器官。 血液對(duì)血管壁 的壓力 血壓分兩類(lèi) 收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力； 舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。 計(jì)量單位 mmHg(毫米汞柱 )或 kPa(千帕 ) 1mmHg(毫米汞柱 )=0.133kPa(千帕 ) 10kPa (千帕 )=75mmHg(毫米汞柱 ) 室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在 20 左右。 在測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息 20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上 2-3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈跳動(dòng)后，將聽(tīng)診器聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測(cè)壓。 快速充氣，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓 4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開(kāi)氣閥門(mén)，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽(tīng)到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“ 收縮壓 ” 。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為 “ 舒張壓 ” 。 如何正確測(cè)量血壓？ 什么是高血壓？ 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 理想血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 90 中國(guó)高血壓防治指南 (2005) 高血壓的病因 原發(fā)性高血壓 -占 95% (原因不明 ) 危險(xiǎn)因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過(guò)量、精神壓力等 繼發(fā)性高血壓 -占 5% 腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄 腎上腺疾病 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等 高血壓的常見(jiàn)癥狀 頭痛 /頭暈 乏力 失眠 心悸等 高血壓，健康的無(wú)聲殺手 高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒(méi)有癥狀，多數(shù)人在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn) 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致 高血壓的臨床危害 心肌梗死 左心室肥厚 心力衰竭 高血壓 動(dòng)脈硬化 終末期 腎病 中風(fēng) 視網(wǎng)膜出血 失明 高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn) 與沒(méi)有高血壓的患者相比 ： 高血壓患者的 心力衰竭 危險(xiǎn)性增加 6倍 高血壓使 中風(fēng) 危險(xiǎn)增加 4倍 舒張壓每降低 5mmHg， 終末期腎病 的危險(xiǎn)性至少降低 25% 高血壓的三“高” 患病率 高 2004年我國(guó)患病人口 1.6億 , 每年新增患者 600萬(wàn) 致殘率 高 現(xiàn)有腦卒中患者 600萬(wàn)，其中 75%不同程度喪失勞動(dòng)力 每年 200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中 死亡率 高 并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰等引起死亡 高血壓的三“低” 知曉率 低 服藥 (治療 )率 低 控制率 低 44.728.28.105101520253035404550知曉率 治療率 控制率百分?jǐn)?shù)(%)Hypertension 2002;40:920-927 得了高血壓該怎么辦？ 不要害怕！ 早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免很多并發(fā)癥和死亡 該怎樣做？ 了解相關(guān)知識(shí) 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療 高血壓的治療目標(biāo) 長(zhǎng)期、有效控制血壓 預(yù)防 (逆轉(zhuǎn) )心、腎等靶器官的損害 減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡 中國(guó)高血壓防治指南：目標(biāo)血壓 普通高血壓 140/90mmHg 糖尿病或腎病 130/80mmHg 老年人高血壓 (收縮壓 ) 150mmHg 控制高血壓 飲食調(diào)整 減少鹽的攝入：每天在 6克左右 多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒煙 控制飲酒 適量運(yùn)動(dòng) 慢跑、太極拳等 減輕壓力 藥物治療 高血壓飲食宜忌（一） 1.碳水化合物 適宜的食品 米飯、粥、面、面類(lèi) 應(yīng)忌的食品 番薯（產(chǎn)氣食品）、干豆類(lèi)、餅干類(lèi) 2.蛋白質(zhì) 適宜的食品 脂肪 少的食品（牛、豬的瘦肉、魚(yú)）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜絲豆腐）。 應(yīng)忌的食品 脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鰻魚(yú)、金槍魚(yú)等）、加工品（香腸等）。 3.脂肪 適宜的食品 植物油、少量奶油、沙拉醬。 應(yīng)忌的食品 動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚(yú) 高血壓飲食宜忌（二） 4.維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品 蔬菜類(lèi)（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類(lèi)（蘋(píng)果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類(lèi)、菌類(lèi)、水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)。 應(yīng)忌的食品 不易消化的蔬菜 (牛旁、竹筍、玉米 )、刺激性強(qiáng)的蔬菜 (香辛蔬菜、如芥菜、蔥、芹菜類(lèi) )。 5.其他食品 適宜的食品 淡紅茶、酵母乳飲料。 應(yīng)忌的食品 香辛料 (辣椒、芥末、咖喱粉、酒類(lèi)飲料、咖啡、濃紅茶等 )、碳酸飲料、腌制食品 (咸菜類(lèi)、咸魚(yú)、醬菜類(lèi) )。 少吃鹽分高的食品 加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸 腌制食品： 臘腸、咸魚(yú)、鹵味、咸蛋 零食：薯片 調(diào)味醬料：豉油、蝦醬、蠔油 多吃含鉀豐富的食品 蔬菜：番茄、胡蘿卜、西蘭花、土豆 水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜 其它：果仁、牛奶、谷類(lèi) 高血壓的運(yùn)動(dòng) 適宜的運(yùn)動(dòng)： 有氧代謝運(yùn)動(dòng) -首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車(chē)、跳健身舞、跳繩、爬山等。 適宜運(yùn)動(dòng)量： 堅(jiān)持三、五、七。 “三 ” 指 3公里， 30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以； “五 ” 指每周運(yùn)動(dòng)五次左右，如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)，最為理想； “七 ” 指運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到（ 170-年齡）次 /分。 高血壓運(yùn)動(dòng) 四誤四忌 四大誤區(qū)： 一、清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)； 二、每周一次大量劇烈運(yùn)動(dòng)； 三、身體不胖不瘦就不鍛煉； 四、運(yùn)動(dòng)后大量喝水和冷水浴。 四大禁忌： 一、生病或身體不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)； 二、饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)； 三、運(yùn)動(dòng)中不可立刻停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序； 四、運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止。 藥物治療原則 平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療 從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 不可突然停藥或撤藥 理想的降壓藥物 降壓效果好 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅(jiān)持 經(jīng)研究證明，可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 主要降壓藥物分類(lèi) 利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素 II受體阻斷劑 ARB 固定復(fù)方制劑 (海捷亞 ) 各類(lèi)降壓藥物的特點(diǎn) 利尿劑 最常用的降壓藥， 作用機(jī)制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。 耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用 更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者 副作用為低鉀等。 使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用保鉀制劑。 受體 阻滯劑 作用機(jī)制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓 特別適用于發(fā)生過(guò)心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者 常見(jiàn)副作用：四肢冰冷、無(wú)力、失眠 哮喘病人不宜服用 鈣通道阻滯劑 使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的 適用于老年人和心絞痛患者 常見(jiàn)副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 抗血管收縮，從而擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低血壓 特別適用于伴心力衰竭患者、糖尿病、腎損害患者 常見(jiàn)副作用為干咳、頭痛 血管緊張素 II受體阻斷劑 最新一類(lèi)的降壓藥物 直接阻斷血管收縮，令血管擴(kuò)張，降低血壓 特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者 沒(méi)有干咳副作用 固定復(fù)方制劑 (海捷亞 ) 控制率高 副作用少 良好的依從性 更優(yōu)越的效價(jià)比 更方便老年患者長(zhǎng)期使用 藥物治療應(yīng)綜合考慮 其他合并疾病，如糖尿病、心臟病、腦血管病、腎臟疾病等 靶器官的損害情況 降壓治療中的 常見(jiàn)問(wèn)題 高血壓 治療三大誤區(qū) 不愿意服降壓藥 寧用降壓儀、穿降壓鞋 . 不難受不服藥 沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥 不按醫(yī)囑服藥 道聽(tīng)途說(shuō) 高血壓不治療，行嗎？ 答案： 不行！ 高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎衰的風(fēng)險(xiǎn) 研究證明，收縮壓降低 10mmHg， 中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少 56%，冠心病危險(xiǎn)性減少 37% 沒(méi)有癥狀需要治療嗎？ 答案： 需要！ 血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。 即使沒(méi)有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的 必須及時(shí)治療，且要早期治療。 可以隨意選用降壓藥物嗎？ 答案： 不可以！ 用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。 高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥 控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥 一種藥物效果不滿意需請(qǐng)教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥 有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物 血壓降至正常范圍就可停藥嗎？ 答案： 不可以！ 目前尚無(wú)治愈高血壓的方法。 所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。 因此，降壓藥需長(zhǎng)期服用。選擇適合的藥物，把血壓控制在目標(biāo)血壓范圍，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。 血壓降得越快越好嗎？ 答案： 不是。 高血壓形成是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過(guò)程，人體對(duì)此具有一定的調(diào)節(jié)能力 (故有些患者并沒(méi)有不適的感覺(jué) )。所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過(guò)急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會(huì)造成頭暈心悸等不適 。 總結(jié) 高血壓造成心、腦、腎的損害，是導(dǎo)致冠心病 、腦卒中發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素 治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護(hù)心、腦、腎等靶器官 一定要長(zhǎng)久、持續(xù)、平穩(wěn)地控制血壓，才能達(dá)到靶器官的保護(hù)，即選擇理想降壓藥物，并堅(jiān)持治療 除藥物治療外，健康的生活方式也非常重要 全面控制危險(xiǎn)因素 預(yù)防心腦血管疾病 讓我們?yōu)榻】倒餐Γ?2007歐洲高血壓指南 -如何提高治療的依從性 告知患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)和有效治療的益處 2007歐洲高血壓指南 -如何提高治療的依從性 提供清楚的書(shū)面和口頭治療指導(dǎo) 2007歐洲高血壓指南 -如何提高治療的依從性 根據(jù)患者的生活方式和需要制定治療方案。 2007歐洲高血壓指南 -如何提高治療的依從性 如可能，通過(guò)減少疾病和治療計(jì)劃的數(shù)目簡(jiǎn)化治療。 2007歐洲高血壓指南 -如何提高治療的依從性