頸椎病的診療PPT課件.ppt

再談頸椎病的診治 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科 1 病案一 2015年3月 患者李某某 某公司經(jīng)理 因頸部疼痛伴右上肢疼痛 曾于省城某三級醫(yī)院骨科就診 做頸部MRI示 C4 5 C5 6椎間盤突出 予塞來昔布 甲鈷胺等對癥治療 癥狀未見好轉 要求患者行手術治療 患者拒絕 后來我科住院治療 復查頸椎MRI示 C4 5 C5 6椎間盤突出 2015年4月10日 頸椎正側位片示 頸椎生理弧度消失C3 6椎體前緣增生 予以甘露醇250ml 靜滴 0 9 NS100ml 地塞米松10mg 靜滴3天 同時予以推拿 針灸 中藥熏蒸等綜合治療 癥狀明顯好轉后于4月25日出院 5月6日 患者頸部疼痛伴右上肢疼痛癥狀再次出現(xiàn) 遂來我科再次就診 肺部CT示 肺CA 查ESR 40 C RP 16 2 病案二 患者王某某 女 42歲 因頸部疼痛左上肢麻木半年 間歇性加重一個月就診 查體 兩側頸肌緊 C4 脊上和脊旁壓痛 椎間孔擠壓試驗 左側臂叢牽拉試驗 MRI示 頸椎生理弧度消失 C3 6前緣不同程度骨質增生 予以針灸 推拿 中藥熏蒸治療 入院后要求患者行頸部MRI檢查 患者拒絕 3天后癥狀緩解 后予以頸椎小杠桿復位 后癥狀緩解出院出院2個月后 患者自覺癥狀加重 來院異議 訴本次癥狀加重系手法復位所致 該患者后于我市某三甲醫(yī)院行頸部MRI示 C3 6椎間盤突出 患者一直口服阿米替林和阿普唑侖 3 病案三 患者李某某 男 72歲 頸部疼痛伴左上肢疼痛3天來我科就診 查體 頸部活動受限 兩側頸肌緊C4 7壓痛 MRI示 頸椎生理弧度反弓 C3 7增生 擬診 頸椎病 入院 入院后予以心電圖檢查 示 心肌下壁大面積梗死 立即轉心內科行介入治療 4 病案四 患者王某某 反復頭暈2個月來我科就診 查體 頸肌緊 椎間孔擠壓試驗 旋頸試驗 頸椎MRI示 左側椎動脈受壓明顯 C4 6椎間盤變性突出 生理弧度消失 擬診 椎動脈型頸椎病 收住治療 予以推拿 針灸治療 頸痛寧制劑等藥物口服 五天后 癥狀未及緩解 查頭顱CT未及異常 請五官科會診 后診斷為 耳石癥 5 耳石癥 耳石癥 又稱為 良性陣發(fā)性位置性眩暈 正常情況下耳石是附著于耳石膜上的 當一些致病因素導致耳石脫離 這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體里游動 當人體頭位變化時 這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化 沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動 從而刺激半規(guī)管毛細胞 導致機體眩暈 眩暈的時間一般較短 往往少于一分鐘 這僅相對于絕大多數(shù)管結石而言 為數(shù)較少的嵴頂結石的眩暈時間常在數(shù)分之上 這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關 故現(xiàn)陣發(fā) 這就是 良性陣發(fā)性位置性眩暈 7 耳石癥檢查 1 Dix Hallpike變位試驗為前 后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法2 rolltest滾轉試驗可診斷外側半規(guī)管的耳石癥 8 耳石癥診斷 診斷標準 1 有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史 持續(xù)時間通常不超過1分鐘2 Dix Hallpike試驗陽性 9 耳石癥治療 1 前庭抑制劑的應用 如腦益嗪 非那根等 2 繼發(fā)性耳石癥應進行病因治療 3 體位療法 4 管石解脫法 5 管石復位法 6 Epley復位法 本法一般只需一次 簡單效果佳 7 CH BPPV耳石復位法 以上各種治療有效率不等 也存在一定的復發(fā)率 如上述治療無效 且影響生活 工作質量者可考慮進行