如何看檢驗(yàn)報(bào)告（完全版）

如何看檢驗(yàn)報(bào)告（完全版） 1。血常規(guī) 一般看病最常做的就是 3 大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時(shí)，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗(yàn)，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。 血常規(guī)化驗(yàn)現(xiàn)在一般取指尖血（過(guò)去取耳垂末梢血），內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血小板計(jì)數(shù)，均 用英文字首縮寫表示。 血紅蛋白 (HGB) 正常值為 120-150g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC) 正常值為 4109/L-10109/L 其中中性白細(xì)胞（ NEUT%） 正常時(shí)為 0.5-0.7 淋巴細(xì)胞 (LYM%) 正常時(shí)為 0.2-0.4 嗜酸細(xì)胞 (MXD%) 正常時(shí)為 0-0.02 血小板 (PLT ) 正常值為 100109/L-300109/L HCT 紅細(xì)胞平均體積（ MCV） 正常值為 82-92fL 平均血紅蛋白濃度（ MCHc） 正常值為 340-360g/L 臨床意義 : 如果 HGB 值低于 120g/L，就說(shuō)明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB 值高于 160g/L，可能是因?yàn)榛加醒t蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故， WBC 代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國(guó)家的軍隊(duì)，共總數(shù)的增高（超過(guò)10109/L）時(shí)，多表明有炎癥、感染存在 ，此時(shí)病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在（ 30-50） 109/L 以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請(qǐng)不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染（特別是細(xì)菌感染）存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長(zhǎng)期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時(shí)，往往說(shuō)明體內(nèi)有過(guò)敏原存在引起的過(guò)敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過(guò)敏性炎癥，過(guò)敏反應(yīng)等。 PLT 減少時(shí) ，可能會(huì)有出血，如血小板 減少性紫癜等，增高時(shí)，說(shuō)明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ RBC）和血紅蛋白（ HGB）減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。 MCV（紅細(xì)胞平均體積）和 MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據(jù)。 2.尿常規(guī) 蛋白 （ PRO） 正常為 陰性 尿糖（ GLU） 正常 陰性 紅細(xì)胞（ RBC） 正常 0-1/高倍 白細(xì)胞（ LEU） 正常 0-5/高倍 尿酸鹽結(jié)晶（ NIT） 酮體（ KET） 正常 陰性 尿膽元（ UBG） 定性：弱陽(yáng)性 定量 1-4mg/24h 膽紅質(zhì)（ BIL） 正常 陰性 尿潛血（ ERY） 正常 陰性 比重（ SG） 正常 1.018 臨床意義： 泌尿系統(tǒng)感染時(shí)， LEU常為 30 50個(gè) /高倍（正常值為 陰性 ： neg）、 PRO +（正常值為 陰性 ： neg）。如同時(shí)伴有大量 NIT，及 ERY 陽(yáng)性（正常為 neg）則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石（繼發(fā)）； GLU + +要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。 3. 血?dú)夂碗娊赓|(zhì)（血生化） 正常參考值 酸堿度（ PH） 7.35-7.45 二氧化碳分壓（ PaCO2） 35-45mmHg 氧分壓（ PaO2） 75-100mmHg 碳酸氫根離子（ HCO3-） 21.3-27.3mmol/L 鈉離子（ Na+） 136-146mmol/L 鉀離子（ K+） 3.5-5.5mmol/L 氯離子（ Cl-） 96-106mmol/L 臨床意義： 電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血 PH（代表酸堿度）及 HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中 CO2（二氧化碳）蓄積導(dǎo)致 PaCO2(二氧化碳分壓 )增高和PaO2(氧分壓 )下降。 胃液中含有豐富的 K+（鉀）、 Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成 K+和 CL-的大量丟失，從而使血清 K+、 Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時(shí)伴有血清 K+和 CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性堿中毒，需立即行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充丟失的K+和 CL-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果 4.肝功能 項(xiàng)目 單位 正常參考值 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT） IU/L (1 38) 谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST） IU/L (8 40) 堿性磷酸酶（ ALP） IU/L (100 275) r-轉(zhuǎn)肽酶（ GGT） IU/L (9 40) 總膽紅素（ TBIL） umol/L (4 20) 直接膽紅素（ DBIL） umol/L (0 7) 臨床意義： ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、 AST（谷草 轉(zhuǎn)氨酶）、 ALP（堿性磷酸酶）、 GGT（ r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測(cè)結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常（損害）， TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。 5.乙肝 2 對(duì)半檢驗(yàn) 正常 表面抗原（ HBsAg） 陰性 表面抗體（抗 -HBs） 陰性 或陽(yáng)性 e抗原（ HBeAg） 陰性 抗 -HBe 陰性 核心抗體（抗 -HBc） 陰性 臨床意義： 陽(yáng)性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測(cè)，因此只檢測(cè)二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（ HBsAg）、 e 抗原（ HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗 -HBs）核心抗體（抗 -HBc）及（抗 -HBe）。查到 HbsAg、 HbeAg 及抗 -HBc即 “大三陽(yáng) ”，而 HbsAg、抗 -Hbc及抗 Hbe陽(yáng)性即 “小三陽(yáng) ”。 表面抗體即抗 -HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗 -HBs 陽(yáng)性時(shí)，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期?？?-HBs 常在 HbsAg 轉(zhuǎn)陰以后的一段時(shí)間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽(yáng)性，而無(wú)既往明確的乙肝感染史，亦說(shuō)明既往有過(guò) HBV 的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。 另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時(shí)，由于機(jī)體 免疫 反應(yīng)很強(qiáng)烈，此時(shí)可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種 免疫 亢進(jìn)可能損傷機(jī)體，帶來(lái)不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。 對(duì) HBsAg 攜帶者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制？ 由于人們對(duì) HBsAg 攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面，以至一些 HBsAg 攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國(guó)等都發(fā)生了各式各樣的問(wèn)題。其實(shí)有些問(wèn)題并非那么嚴(yán)重。 HBsAg攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝诘?10，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國(guó)爭(zhēng)光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對(duì)升學(xué)、就業(yè)，甚至 出國(guó)不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^(guò)血液，偶而通過(guò)唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對(duì)方抗 HBs 陽(yáng)性，或 HBsAg 陽(yáng)性，就不存在相互傳染的問(wèn)題。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部 陰性 ，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。 “大三陽(yáng) ”的轉(zhuǎn)歸 當(dāng) “大三陽(yáng) ”患者的機(jī)體 免疫 功能被激活時(shí)， 免疫 系統(tǒng)能識(shí)別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)還會(huì)有膽紅素的 升高 (即黃疸 )。但這種清除常常是不徹底的，對(duì)于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體 免疫 力下降時(shí)，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的 免疫 攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過(guò)程，就是慢性肝炎發(fā)展的過(guò)程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗 -HBe出現(xiàn)， HBeAg 消失，也就從 “大三陽(yáng) ”轉(zhuǎn)成了 “小三陽(yáng) ”。由此可見，能從 “大三陽(yáng) ”轉(zhuǎn)成 “小三陽(yáng) ”，對(duì)大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來(lái)說(shuō)象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時(shí)血液中甚至檢測(cè)不到病毒。 雖然 “大三陽(yáng) ”或 “小三 陽(yáng) ”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時(shí)受感染的肝細(xì)胞會(huì)減少， 免疫 反應(yīng)和肝損傷也會(huì)減輕，因此我們?cè)谥委熤锌傁Ｍ軐?“大三陽(yáng) ”轉(zhuǎn)成 “小三陽(yáng) ”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對(duì)病人是十分有利的。 “大三陽(yáng) ”是否病情很重？ 乙肝三系陽(yáng)性與肝損害是兩回事。表面抗原（ HBsAg）、 e 抗原（ HBeAg）和核心抗體（抗 -HBc）陽(yáng)性，俗稱大三陽(yáng)，只能說(shuō)明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡(jiǎn)單地判斷可以看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做 肝穿刺。 “小三陽(yáng) ”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系 “小三陽(yáng) ”者中，平時(shí)無(wú)肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。 據(jù)估計(jì)，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有 2.15 億人，我國(guó)約有 1.2 億左右，北京市約有60多萬(wàn)。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對(duì)于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。無(wú)癥狀 HBsAg 攜帶者并非真正意義上的 “健康人 ”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此 HBsAg 攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生， 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時(shí)，要及時(shí)注射乙肝疫苗，防患于未然。 HBsAg 和 HBeAg 能否轉(zhuǎn)陰？ 急性乙型肝炎患者表面抗原和 e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的 HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為 1 2。現(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于 HBeAg，隨著時(shí)間的推移，至少有 50以上的人將會(huì)陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一 HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使 e抗原轉(zhuǎn)陰。 HBeAg 轉(zhuǎn)為抗 -HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝 炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗一 HBS）陽(yáng)性時(shí)，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。 HBsAg 和 HBV 婦女生育時(shí)有何危險(xiǎn)？ 危險(xiǎn)可概括為以下幾點(diǎn)： 1.最大的危險(xiǎn)是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對(duì)于 HB 砒攜帶者和慢性 HBV 攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會(huì)不一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道， HBs 地及 HB 毗雙陽(yáng)性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染 HBV 的可能性為 70叨嘰，而 HBs 純單陽(yáng)性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有 30。凡圍產(chǎn)期感染者 6 -95%將發(fā)展成為慢性 HBV 攜帶者；幼兒期感染的則有 30 呢將成 為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占 5 10。這充分說(shuō)明，新生兒期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒是最危險(xiǎn)的。 2.如果患者真正是一個(gè)慢性 HBsAg或 HBV 攜帶者，也就是說(shuō)，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過(guò)會(huì)和健康婦女無(wú)大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害， ALT 升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。 3.對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等 ；在生產(chǎn)時(shí)可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些 “情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。 表抗陽(yáng)性者如何正確對(duì)待生育？ 因?yàn)?HBV 可能通過(guò)父嬰、母嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對(duì)待生育問(wèn)題。 夫妻如有一方為 HBsAg 陽(yáng)性且 HBeAg 陽(yáng)性或 HBV DNA 陽(yáng)性時(shí)，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時(shí)不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待 HBeAg 或HBV DNA 陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對(duì)方存在有抗 HBs，說(shuō)明有 免疫 力，此時(shí)可以考慮生育 。但懷孕期間應(yīng)注射 高效價(jià)免疫球蛋白 ，且嬰兒出生后按時(shí)接種乙肝疫苗及注射 高效價(jià)免疫球蛋白 ，這樣可阻斷母嬰傳播。如果對(duì)方抗 HBs 為 陰性 ，則說(shuō)明易感染乙肝病毒，需及時(shí)注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗 HBs 時(shí)再考慮生育問(wèn)題。 6. 血脂檢查 正常參考值 甘油三脂（ TG） 0.4-1.86mmol/L 總膽固醇（ TC） 3.89-6.48mmol/L 低密度脂 蛋白 （ LDLC） 0-4.14mmol/L 高密度脂 蛋白 （ HDLC） 1.04-1.74mmol/L 如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過(guò) 5.72mmol/L，甘油三酯達(dá)到或超過(guò) 1.70 mmol/L，則可以分別診斷為 “高膽固醇血癥 ”和 “高甘油三酯血癥 ”；兩者均異常升高則稱 “混合型高脂血癥 ”高密度脂 蛋白 膽固醇如果低于 0.91 mmol/L（ 35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為 “低高密度脂 蛋白 血癥 ”。 冠心病的危險(xiǎn)因素 高膽固醇血癥 是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5 mmol/L，血清總膽固醇在 4.5 mmol/L 以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低 1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少 2%。 研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險(xiǎn)因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。 低密度脂 蛋白 膽固醇血癥也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。血清高密度脂 蛋白 膽固醇水平越低，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。 低密度脂 蛋白 膽固醇屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂 蛋白 。眾多研究提示，低密度脂 蛋白 膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂 蛋白 的治療，能降低 40%的近期心臟病危險(xiǎn)。 7.糖尿病檢查 糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會(huì)引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對(duì)高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康；所以，對(duì)糖尿病的檢測(cè)是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。 糖尿病的檢測(cè)主要通過(guò)對(duì)血中葡萄糖及尿糖含量的測(cè)定。 1尿糖：（ 1）尿糖定性試驗(yàn)：尿 糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈 陰性 ，飯后尿糖常陽(yáng)性，故可查飯后 2 小時(shí)尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可 陰性 。（ 2）尿糖定量測(cè)定： 24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可觀察糖尿病的治療效果。 2血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過(guò) 126mg/dl（ 7.0 mmol/l），提示糖尿病。 3口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對(duì)有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服 100 克（近年國(guó)外多采用 75 克）葡萄糖，服后分別測(cè) 定 1 2、 1、 2、 3 小時(shí)的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡?125mg/dl， 1 2 小時(shí) 200mg/dl， 1 小時(shí) 190mg/dl， 2 小時(shí)150mg/dl， 3 小時(shí) 125mg/dl，列為異常；凡空腹、 1 2 或 1 小時(shí)、 2 小時(shí)及 3 小時(shí)四次中有 3 次超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。 4糖化血紅蛋白測(cè)定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的 4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高 2 4 倍；當(dāng)糖尿病控制后 2 個(gè)月可降低至正?；蚪咏?；所以，糖化血紅蛋白測(cè)定可反應(yīng)近 2 3 個(gè)月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如 三多一少 或酮癥，一日中任何時(shí)候血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無(wú)誤即可診斷糖尿病。 空腹血糖 診斷 空腹血 糖 34mol/L（ 2mg/dl）可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素 86-120mol/L (5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。 觀察和檢測(cè)新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒， 在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。 利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀作為在嬰兒室評(píng)估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測(cè)膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對(duì)高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。 臨床觀察和經(jīng)皮測(cè)膽紅素都證實(shí)足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進(jìn)展，在膽紅素水平6-8mg/dl 時(shí)可以觀察到鞏膜和面部的黃疸， 137-171mol/L (8-10mg/dl)時(shí)肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為 171-205mol/L (10-12 mg/dl)水平?？吹饺睃S疸估計(jì)血清膽紅素在 205-256mol/L (12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評(píng)估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時(shí)評(píng)估和追蹤。在生后第 3-4 天或在出院時(shí)，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不 干預(yù)。但有必要教給家長(zhǎng)如何觀察新生兒黃疸。 除了需要實(shí)驗(yàn)室測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素 (結(jié)合膽紅素 )外 , 臨床上對(duì)高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的 血型 不合的病史和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，抗體的滴度和 Coomb 試驗(yàn)的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時(shí)期的黃疸病史。 二、新生兒溶血病的診斷 1 Rh血型 不合的溶血 Rh同族 免疫 性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中 16%是 Rh陰性 ，大多數(shù) D 抗原 陰性 。在我國(guó) Rh 溶血相對(duì)少見。在分娩第一 個(gè)Rh陽(yáng)性的新生兒因胎盤出血，母親曾有 Rh陽(yáng)性胎兒流產(chǎn)時(shí)， Rh陰性 母親接受了小量的Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些 Rh 陽(yáng)性細(xì)胞進(jìn)入 Rh陰性 的母親循環(huán)后，母親的 免疫 系統(tǒng)對(duì)外來(lái)的 Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于 Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次 Rh陽(yáng)性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過(guò)胎盤時(shí)，都增加了母親抗其胎兒抗體 IgG 的滴度 ,母親抗 Rh陽(yáng)性的 IgG 抗體再經(jīng)過(guò)胎盤到胎兒，破壞 Rh陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識(shí)別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會(huì)進(jìn) 一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。 可以用測(cè)量 Rh的抗體滴度來(lái)監(jiān)測(cè) Rh陰性 母親的妊娠經(jīng)過(guò)，超聲監(jiān)測(cè)可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測(cè)膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。 2 ABO 血型 不合的溶血 ABO 溶血病比 Rh溶血病更為常見，但經(jīng)過(guò)良好。幾乎所有的病例，母親 血型 是 O型，新生兒 的 血型 是 A 型或 B 型。母親抗 A 或抗 B 的 IgG，在孕晚期或分娩時(shí)被動(dòng)地輸送到嬰兒。隨著脾臟對(duì)抗原抗體復(fù)合物識(shí)別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因?yàn)樘好堪賯€(gè)紅細(xì)胞僅有近 7500-8000A 或 B 抗原附著點(diǎn)（相比成人 15000-20000）。抗體對(duì)胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細(xì)胞上的附著點(diǎn)數(shù)量較少，可使直接 Coomb 試驗(yàn)弱陽(yáng)性或甚至 陰性 。雖然有 25%的孕婦有潛在的 ABO 血型 不合，只有少數(shù)（ 10-15%）新生兒有 Coomb 試驗(yàn)陽(yáng)性。在尚無(wú)陽(yáng)性抗體結(jié)果時(shí)，不能證實(shí)新生兒溶血的診斷。因?yàn)椴皇撬械?ABO 血 型 不合都會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接 Coombs 試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果。 總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做 ABO血型 和 Rh血型 的檢查，如果母親 Rh性 陰性 ，還應(yīng)測(cè)定 Rh 抗體的滴度，以決定產(chǎn)時(shí)的經(jīng)過(guò)及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的 血型 是 O型或是 Rh陰性 ，新生兒應(yīng)該檢查 ABO血型 和 Rh血型 ； 血型 不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人 球蛋白 直接試驗(yàn)（ Coombs）外，血清中游離抗體測(cè)定試驗(yàn)陽(yáng)性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗(yàn)證實(shí)新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏， 診斷成立。 懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測(cè)定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對(duì)于高度懷疑 Rh 溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測(cè)定。對(duì)可疑 ABO 溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因?yàn)?ABO溶血很少引起出生時(shí)明顯的黃疸和貧血。 三、高膽紅素血癥的預(yù)測(cè) 臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測(cè)可能的臨床經(jīng)過(guò)和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對(duì)于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大 速度為 85mol/L.d (5mg/dl.d)，或 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的 48小時(shí)內(nèi)膽紅素水平 171mol/L (10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過(guò)正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評(píng)估膽紅素的增長(zhǎng)速度，可以估計(jì)在下一個(gè) 12-24 小時(shí)膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個(gè) 24 小時(shí)內(nèi)觀察黃疸明顯，測(cè)定血清間接膽紅素水平 103mol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長(zhǎng)速度超過(guò) 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h),應(yīng)每 8小時(shí)重復(fù)測(cè)定 ,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。在這段時(shí)間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長(zhǎng)情況，做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查并對(duì)潛在病因進(jìn)行分析診斷。 呼氣末一氧化碳（ end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc）是監(jiān)測(cè)內(nèi)源性 CO產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅素 蛋白 產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過(guò)程中釋放 CO，每代謝一個(gè)克分子的亞鐵血紅素就會(huì)產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生 兒，監(jiān)測(cè)內(nèi)源性 CO的生成可以更直觀的預(yù)測(cè)血清膽紅素的生成。 另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于 17.1-26mol/L(1.0-1.5mg/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測(cè)定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素?？焖傥⒘垦荒軠y(cè)定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應(yīng)測(cè)定直接膽紅素。 9、糞便的檢查 10、性傳播疾病檢查 11、生殖系統(tǒng)相關(guān)激素 12、白帶檢查 13 、甲狀腺功能檢查 14、宮頸檢查 項(xiàng)目名稱 陰道一宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查 通過(guò)采取陰道或?qū)m頸分泌物，獲得脫落細(xì)胞后進(jìn)行涂片染色，再通過(guò)人工觀察或通過(guò)計(jì)算機(jī)掃描分析來(lái)檢查陰道或?qū)m頸的細(xì)胞形態(tài)，其目的在于發(fā)現(xiàn)和診斷子宮頸癌、子宮頸內(nèi)膜癌極其癌的前期變化，發(fā)現(xiàn)和診斷人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染，發(fā)現(xiàn)和診斷如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等微生物感染，測(cè)定卵巢功能 。 英文縮寫 C 片、 V 片、 CCI、 TCT 參考值 正常范圍，無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 臨床意義 1。發(fā)現(xiàn)和確診滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等微生物感染，根據(jù)診斷對(duì)癥治療。 2可發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染。 3根據(jù)細(xì)胞形態(tài)發(fā)生輕度異常變化，建議定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀上皮細(xì)胞或非典型腺性上皮細(xì)胞，其來(lái)源和性質(zhì)無(wú)法確定時(shí)，建議做進(jìn)一步檢查。 4發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)中度到重度形態(tài)異常，建議做陰道鏡檢查。 5發(fā)現(xiàn)原位癌或癌。 6測(cè)定卵巢功能水 平，用數(shù)字表示各層細(xì)胞所占百分比的多少。根據(jù)不同的臨床情況和年齡的不同、月經(jīng)周期的不同階段，由臨床醫(yī)師判斷是否