張錫純應(yīng)用石膏探微.doc

張錫純應(yīng)用石膏探微中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2011年3月10日 劉寶恒 張哲浩 吉林省汪清縣中醫(yī)院古今業(yè)醫(yī)而善用石膏者，莫過(guò)于鹽山張錫純氏，先生譽(yù)石膏“為藥品中第一良藥，真有起死回生之功”；“治外感實(shí)熱者，直如金丹”。就在其所著醫(yī)學(xué)衷中參西錄第六期，第四卷，瘟病門(mén)23個(gè)醫(yī)案中，計(jì)有處方38首，而用石膏組方用藥者，竟達(dá)27首之多，在倡導(dǎo)后世辨證應(yīng)用石膏方面，起到了極其重要的作用。沖破四禁 獨(dú)尊石膏自漢代醫(yī)家張仲景首用石膏制方白虎湯以來(lái)，白虎湯被歷代醫(yī)家奉為圭臬，并廣泛應(yīng)用于臨床。但石膏的使用也再?zèng)]有超越經(jīng)典白虎湯的窠臼。到清代，溫病大家吳鞠通在其所著溫病條辯一書(shū)中，竟然給白虎湯立下四禁。吳氏云：“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常需識(shí)此，勿令誤也?！眳鞘洗苏摚寻谆膽?yīng)用局限在了一個(gè)狹小的范圍內(nèi)。張錫純對(duì)吳氏顯然于經(jīng)旨相背的白虎湯四禁，深感痛心疾首。云：“近世用石膏者，恒恪守吳氏四禁?！薄八煲暿酁槲吠尽＜从蟹拍懹谜咭嗖贿^(guò)七八錢(qián)而止?！笔埂按司阮嵎鑫Ｍ旎厝嗣挤剑瑤讓⒅弥疅o(wú)用之地也”。他指出：“夫吳氏為清季名醫(yī)，而對(duì)白虎湯竟誤設(shè)禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也?！倍鴧鞘纤O(shè)四禁中，“至其第三條，謂不渴者不可與也。夫白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無(wú)事加參知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經(jīng)旨相背矣”。又“至其第四條，謂汗不出者，不可與也。夫白虎湯三見(jiàn)于傷寒論。唯陽(yáng)明篇中所主之三陽(yáng)合病有汗，其太陽(yáng)篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見(jiàn)有汗也。仲圣當(dāng)日未見(jiàn)有汗即用白虎湯，而吳氏則未見(jiàn)有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎？”可見(jiàn)，無(wú)汗禁用白虎湯傷寒論未見(jiàn)，而只是吳氏自是其說(shuō)。受吳氏之影響，對(duì)石膏醫(yī)者畏不敢用，患者懼之如猛虎。就連“平素博極群書(shū)，對(duì)于醫(yī)書(shū)亦恒喜披閱”的前清名進(jìn)士胡珍簠，也“唯誤信舊說(shuō)，頗忌生用石膏”。而在遼寧張?jiān)舒跍夭“钢校瑥埵稀胺街袨殚_(kāi)生石膏一兩，張君閱后大驚”。在先生“詳細(xì)辨明石膏生熟之異性”后，在介紹人韓玉書(shū)的力勸下，張君始敢服藥。袁霖普君夫人溫病并下痢案，先生亦重用生石膏，他在案后云：“若在他富貴之家為開(kāi)此等方，則決不肯服矣?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)臨床使用生石膏之艱辛，為此先生亦頻“而遭謗”或“詆為鹵莽也”。在這種情況下，張錫純?cè)谥委熗飧袑?shí)熱證大劑量單用，或與他藥同用時(shí)，“必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫服下”。這樣煎藥之目的，可使其藥力留在上焦、中焦，使寒涼不至下侵而致滑瀉，同時(shí)也可“免病家之疑懼”。在治療厥陰病白虎湯證時(shí)，張錫純亦“恒用鮮白茅根半斤切碎，煮四五沸，取湯一大碗，溫服下，厥回身熱，然后投以白虎湯，可免病家之疑，病人亦敢放膽服藥?！庇捎诋?dāng)時(shí)醫(yī)者畏石膏，懼石膏，便有了“煅用之”的做法。而煅用石膏之目的，一是“緩其大寒之性”，二是“煅不傷胃”。對(duì)這種提法和做法，張錫純深惡痛絕：“乃自此語(yǔ)一出，直誤盡天下蒼生矣?！辈ⅰ皵M成石膏生用直如金丹，煅用即同鴆毒一篇，曾登于各處醫(yī)學(xué)志報(bào)”，列煅石膏之諸多弊端，以糾正俗醫(yī)治外感實(shí)熱用煅石膏之陋習(xí)。并言“愚生平志愿，深望醫(yī)界同仁盡用生石膏，藥房中亦皆不鬻煅石膏，乃為達(dá)到目的”?！笆乐桓抑赜檬嗾撸畏寥粲拗囼?yàn)加多，以盡石膏之能力乎？”天行時(shí)疫 妙使金丹張錫純生于1860年，據(jù)鹽山縣志（1991年版）載：“鹽山縣歷史上曾多次瘟疫發(fā)生，光緒二十八年（1902年）及1918年，1932年。其中以1932年為最甚，出現(xiàn)了無(wú)村不戴孝，遍地添新墳的慘景?！毕壬谥委熕烈獠钡奈烈邥r(shí)，大量應(yīng)用了石膏。他認(rèn)為：“石膏質(zhì)重氣輕，其質(zhì)重也，可以逐熱下行；其氣清也，可以逐熱上出；俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無(wú)存留之地矣?！弊u(yù)“石膏為寒溫實(shí)熱證之金丹”，“為寒溫第一要藥”。張錫純?cè)啤皻q在壬寅之孟秋（1902年），邑北境霍亂盛行”，“愚遇其證之劇者，恒于方中加羚羊角三錢(qián)（另煎兌服）服者皆愈”。后因其藥昂貴，而偽者甚多，經(jīng)“臨證細(xì)心品驗(yàn)”，以鮮茅根、生石膏、阿司匹林三藥代羚羊角，其療效“且有時(shí)勝于羚羊角”，并冠方名為“甘露消毒飲”。后值天津“瘟疹流行，治以此方，皆隨手奏效”，誠(chéng)可謂圣手妙藥。這也體現(xiàn)了張氏中西藥物配伍應(yīng)用的特色。在治療遼寧大西關(guān)馬姓患者之傷寒兼有伏熱證時(shí)，先生首次處方用生石膏四兩，“其熱稍退。翌日病復(fù)還原”。二診“生石膏加至八兩，病仍如故”。再“為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服后，再用生石膏細(xì)末二兩，蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消”，病遂告愈。張氏慨然云：“吾國(guó)善用石膏者，除長(zhǎng)沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園，余氏師愚，王氏孟英，皆以善治溫?zé)崦仓侮?yáng)明實(shí)熱之證，無(wú)不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽(tīng)聞，然連服五六劑，熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細(xì)末，梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈。可見(jiàn)石膏為良藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也?！薄坝夼R證四十余年，重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計(jì)。有治一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者”。張錫純之用石膏量大效宏，其用巧妙，或大劑量頻服，或另研細(xì)面送服，或?yàn)榧?xì)面梨片蘸服，“窮極石膏之功用，恒有令人獲意外之效”。承前啟后 勇于創(chuàng)新石膏，為硫酸鹽類礦物，本經(jīng)言其“味辛，微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干，舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，產(chǎn)乳，金瘡”。張氏認(rèn)為：“石膏涼而能散，透表解肌，外感實(shí)熱用之，直勝金丹。”先生不但用生石膏治療外感實(shí)熱之證，而對(duì)內(nèi)傷實(shí)熱之證亦多用生石膏。在其所制治療內(nèi)外中風(fēng)之“搜風(fēng)湯”、“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”，治肢體痿廢方之“振頹湯”等諸方劑中，皆伍以生石膏，以清臟腑之熱。如治奉天王海山陽(yáng)痿案，王氏之證為陽(yáng)盛陰虧之體又兼痰凝氣逆，醫(yī)者治以溫補(bǔ)，致使陽(yáng)升而陰不降，諸竅閉，陽(yáng)道痿。先生尊徐氏大椿之意，“亦先重用生石膏以清其痰火，共服藥十余劑痊愈”。另如瘡瘍漫腫、痔瘡、眼疾、伏熱夾雜證，產(chǎn)后諸證及孕婦之有實(shí)熱者，先生亦用生石膏，而每獲捷效。若“一妊婦，傷寒兩三日，脈洪滑異常，精神昏憒，間作譫語(yǔ)，舌苔白而甚厚”。先生“為開(kāi)寒解湯方，有一醫(yī)者在座”，質(zhì)疑“此方能汗解乎”？先生云：“此方遇此證，服之只