淺談白血病骨質(zhì)改變.ppt

1 Yangchunpeople shospital 2016 12 15 Homepage Copyright byARTCOMPTAllrightsreserved 淺談白血病骨質(zhì)影像改變張海明 2 急性白血病是一組造血組織的原發(fā)惡性疾病 其特征是骨髓及其他造血組織中廣泛的白血病細(xì)胞異常增生及侵潤(rùn)其他組織器官 導(dǎo)致正常造血功能衰退 表現(xiàn)為正常造血細(xì)胞減少 白血病可發(fā)生于任何年齡 但兒童及青年好發(fā) 異常白血病細(xì)胞廣泛侵犯全身各臟器造成患者出現(xiàn)不同程度出血 貧血 感染 發(fā)熱 淋巴腫大 骨痛等 概述 3 概述 白血病的診斷首選骨髓檢查和血液檢查 但是影像學(xué)檢查在診斷白血病的不同部位侵潤(rùn)方面具有一定的優(yōu)勢(shì) 對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要的意義 由于白血病侵潤(rùn)范圍廣泛 因此 影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性 多發(fā)性 非特異性的特點(diǎn) 容易被誤診 所以一定要結(jié)合臨床 4 1 白血病脊柱侵潤(rùn) 顯示為椎體的骨質(zhì)破壞 MRI檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì) 破壞區(qū)T1呈斑片狀低信號(hào) T2脂肪抑制系列呈稍高信號(hào) 嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致椎體的壓縮性骨質(zhì) 變形 此外還可見(jiàn)脊柱旁軟組織腫塊的形成 腫塊沿著脊柱兩側(cè)縱向侵潤(rùn) 并且進(jìn)入椎間孔 累及椎管內(nèi) 導(dǎo)致硬膜囊受壓移位 此征象可能是白血病侵潤(rùn)的另一種表現(xiàn) 5 6 2 顱骨的破壞 白血病的顱骨破壞有相似的影像表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為軟組織腫塊 綠色瘤 骨質(zhì)破壞多呈毛刷狀 日光狀 在CT骨窗上顯示較清楚 也有報(bào)道蟲(chóng)蝕狀 融骨性骨質(zhì)破壞 7 綠色瘤 綠色瘤由不成熟的原粒細(xì)胞構(gòu)成 細(xì)胞內(nèi)含有大量含鐵的髓過(guò)氧化物酶 其形成過(guò)程長(zhǎng) 血供豐富 伴血腦屏障的破壞 典型的CT表現(xiàn)為 平掃時(shí)顱內(nèi)腫塊可呈等或高密度 中央可呈囊性變或壞死 瘤周水腫不明顯 占位效應(yīng)一般較輕 增強(qiáng)掃描呈均一明顯強(qiáng)化 MRIT1呈等或稍高信號(hào) T2呈稍低信號(hào) 增強(qiáng)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化 8 9 3 白血病的骨盆侵潤(rùn) 骨盆的骨質(zhì)破壞 MRI檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì) 破壞區(qū)T1WI呈斑片狀低信號(hào) 脂肪抑制系列呈不均勻高信號(hào) 10 11 12 13 14 對(duì)比貧血所致骨質(zhì)改變 貧血后 骨髓顯著的增生可引起進(jìn)行性骨骼改變 X線可發(fā)現(xiàn)顱骨及長(zhǎng) 短骨髓腔增寬 骨質(zhì)疏松 椎體魚(yú)椎狀變形 顱骨板障增厚 板障間放射狀骨針 出現(xiàn)短發(fā)狀垂直條紋 同時(shí)胸內(nèi)髓外造血好發(fā)于后縱隔 X線及CT典型表現(xiàn)為脊椎旁 兩側(cè)對(duì)稱的圓形或分葉狀軟組織腫塊 常伴肋骨后端膨大及骨質(zhì)疏松 可以總結(jié)為骨骼變形 骨質(zhì)疏松 板障增寬 15 16 目前骨髓MRI已經(jīng)為血液病主要無(wú)