血液透析病人的健康教育.ppt

維持性血液透析病人的健康教育 鄭飛雪 健康教育的重要性 提高依從性減少并發(fā)癥提高工作效率及質(zhì)量提高生活質(zhì)量回歸社會(huì)延長生命 影響健康教育的因素 1 健康教育內(nèi)容2 健康教育的方法 溝通方式3 病人自身因素 健康教育內(nèi)容的要求 1 病人能聽懂 能理解 2 病人自己能執(zhí)行 可以做到 3 有利病情恢復(fù) 有利工作效率 質(zhì)量提高 健康教育的具體內(nèi)容 1 血液透析室的環(huán)境及制度的介紹2 血透治療前中后須知3 飲食及水分控制指導(dǎo)4 疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理5 常規(guī)檢查目的 注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)6 正確用藥知識(shí)指導(dǎo)7 血管通路的維護(hù)8 運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo)9 意外事件指導(dǎo) 血液透析室的環(huán)境及制度的介紹 1 遵守血透時(shí)間安排 服從分配 早上8 00 下午13 30準(zhǔn)時(shí)進(jìn)透析室 如有特殊情況需提前通知 未通知的管路費(fèi)用需病人承擔(dān) 2 病人透析前后需有陪人護(hù)送 以防意外 3 血透時(shí) 拒絕探視 早10 00 11 00下午15 00 16 00可送點(diǎn)心 4 進(jìn)透析室換鞋 衣物放指定地方 保持床單位清潔 整齊 干凈 生活垃圾放黑色垃圾袋 血跡物品放黃色垃圾袋 不隨地吐痰 不抽煙 血透治療前須知 1 透前需稱好體重 量好血壓 透前如有特殊要告知醫(yī)務(wù)人員 如近期手術(shù) 出血 發(fā)燒 腹瀉等 應(yīng)把中午就餐的飲食量多少 中間要飲用的部分都要詳細(xì)告訴護(hù)士2 透析前 放松心情 消除恐懼 積極面對(duì)疾病 進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋 透析室不允許家屬或陪人進(jìn)入 除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬 且同樣更換拖鞋或套鞋套 血透治療中須知 1 穿刺側(cè)肢體盡量制動(dòng) 確實(shí)要改變位置或拿東西 報(bào)告護(hù)士協(xié)助完成 透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺 如有疼痛感 潮濕感 均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士馬上處理 2 透析期間皮膚瘙癢盡量不用手指去抓 以防抓破 出血3 中午就餐時(shí)盡量選擇細(xì)軟 不帶骨和有刺的食物 以防刺破出血4 出現(xiàn)惡心嘔吐者 應(yīng)馬上頭偏向一側(cè) 告訴護(hù)士 口腔內(nèi)如有血瘡 不能挑破 以防出血5 透析中使用降壓或降糖藥時(shí) 要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用 切不能自行服用 6 結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)壓迫 力效要適度 以即可以止住血 又能感覺到搏動(dòng)感為宜 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要延長 力效要加大 在股靜脈穿刺后要站立時(shí) 宜一手壓住穿刺點(diǎn)配合站立 以防突然的體位改變 壓力加大 而引起再度的出血 血透治療后須知 透析后 透析結(jié)束后須測(cè)血壓 如血壓正常 囑病人躺數(shù)分鐘 坐數(shù)分鐘后緩慢起床 防止發(fā)生體位性低血壓 稱體重 透析后稱體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致 約定下次透析的時(shí)間 掌握松繃帶時(shí)間 如在路途中有滲血情況 應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn) 以不出血且可以摸到血管震顫為宜 透析后當(dāng)天不能洗澡 24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼 也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥 有內(nèi)滲血的第二天可以用土豆片敷 飲食及水分控制指導(dǎo) 健康宣教的重點(diǎn) 難點(diǎn) 飲食原則 攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 限鈉 鹽 控制脂肪和膽固醇攝入 限磷 限鉀 限制液體攝入 補(bǔ)充鈣劑 維生素 攝入充足熱量 1 2 3 4 5 6 7 8 1 為何要攝入充足的蛋白質(zhì) 低蛋白飲食 非透析階段 透析階段 高蛋白飲食 進(jìn)入透析 腎衰 毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物 尿素 肌酐等 減輕腎臟負(fù)擔(dān) 延緩腎病進(jìn)展 透析 協(xié)助排毒每次透析 隨透析液丟失部分蛋白質(zhì) 約10 30克 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入 維持氮平衡 避免營養(yǎng)不良 好 蛋白 動(dòng)物蛋白為主 含必須氨基酸多 代謝廢物少 如 如何保證蛋白質(zhì)的 量 與 質(zhì) 量 足 攝入量 1 2g Kg 天 至少50 為優(yōu)質(zhì)蛋白計(jì)算示例 一位60公斤的腎友 每天應(yīng)攝入 總蛋白質(zhì) 60 1 2 72克優(yōu)質(zhì)蛋白 72 50 36克算一下您的攝入量吧 質(zhì) 優(yōu) 提示 計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食 蔬菜 水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi) 壞 蛋白 植物蛋白為主 如 米 面 水果 豆類 蔬菜 鮮奶雞蛋魚瘦肉等 2 為何攝入充足的熱量 能量攝入充足 身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì) 保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存 否則 會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解 增加毒素 3 控制脂肪和膽固醇的攝入 長期血透常伴有脂肪代謝紊亂 應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入 以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化 1 首先應(yīng)該根據(jù)您的理想體重確定每天需要攝入的蛋白質(zhì)和熱量 您的理想體重應(yīng)該是多少 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 cm 100 0 9體重浮動(dòng)在 10 都是正常的體重 您需要的蛋白和熱量如何計(jì)算 總蛋白 克 每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重蛋白質(zhì)攝入 標(biāo)準(zhǔn)體重 公斤 總熱量 千卡 每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃繑z入 標(biāo)準(zhǔn)體重 公斤 2 計(jì)算出需要的蛋白和熱量后 您應(yīng)該如何具體安排所需要的食物呢 您要清楚各類食物所含的蛋白和熱量如下 更具體一些 100克 2兩 下列常用食品中的蛋白質(zhì)含量克數(shù)分別是 瘦豬肉16 7 牛肉20 雞肉23 草魚17 9 一個(gè)雞蛋5 黃豆36 米飯2 6 面條7 4 面粉9 9 馬鈴薯1 9 南瓜0 5 食物種類及食用量推薦 每天食物大概包括 食譜推薦 一 以體重50公斤為例 每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右 食譜推薦 二 以體重60公斤為例 每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右 食譜推薦 三 以體重65公斤為例 每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右 攝入水 排出水 食物700 1000ml 飲水500 1200ml 內(nèi)生水300ml 肺呼出300ml 皮膚排出500ml 尿650 1600ml 糞50 100ml 合計(jì)1500 2000ml 合計(jì)1500 2000ml 水的平衡 攝入水 排出水 食物700 1000ml 飲水500 1200ml 內(nèi)生水300ml 肺呼出300ml 皮膚排出500ml 糞50 100ml 失去平衡 攝入水 排出水 食物150 200ml 飲水300 500ml 內(nèi)生水200ml 肺呼出300ml 皮膚排出500ml 糞50 100ml 再次平衡 水份攝入的控制原則 每日入水量 每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量 500毫升 天 前一天的尿量 每天可以喝多少水 每周透析3次者 每周透析2次者 300毫升 天 前一天的尿量 注 這是指每天可以喝的水 不包括食物中的水 水份攝入的控制原則 兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在 干體重的3 5 范圍內(nèi) 控制水份攝入的技巧 每天三測(cè) 心里有數(shù) 測(cè)尿量 測(cè)量入水量 飲水 服藥用的水 輸液量 測(cè)體重固定茶杯 平均分配 利用計(jì)量杯 預(yù)先測(cè)量好自己常用的茶杯 玻璃杯 到底盛多少水 這樣便于以后測(cè)量 將一日可飲用水量用固定容器裝好 然后平均分配到一天中 控制水份攝入的技巧 不要過量攝取含水分多的食品 如茶 啤酒 菜湯 果汁 多汁水果 西瓜 多汁蔬菜 豆腐 牛奶等 要控制這些含水多的飯萊 湯 燉過的菜 煮的食品 面條等待 3 食物水分 分清多少 90 100 含水量的食物 如水 飲料 茶 咖啡 牛奶 湯 液體調(diào)味品 75 含水量的食物 如粥 土豆泥 煮面條 水果 蔬菜 50 含水量的食物 如米飯 熟土豆 25 含水量的食物 如炸土豆 稍加烘烤的面食 含水量無或微量的食物 如餅干 面包干等 食物的含水量 肉類 奶類 豆制品食物的含水量 蔬菜 水果類食物的含水量 主食類食物的含水量 控制水份攝入的技巧 4 清淡少鹽 減少口渴 鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因 所以必須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食 怎樣少吃鹽 計(jì)量湯匙法 一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣 按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品 餐時(shí)加鹽法 烹調(diào)時(shí)不要放鹽 食用時(shí)把少量鹽 醬油等撒在食物表面 這樣使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激 既能喚起食欲 又能減少鹽的攝入量 一菜加鹽法 一餐數(shù)菜時(shí) 可將鹽集中在一種菜上 其它的菜肴盡量不用鹽 與其所有飯菜都是談淡的 不如使一種菜突出 更容易食用 少鹽三法 食鹽計(jì)量勺 計(jì)量湯匙法 一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣 按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品 怎樣少吃鹽 少用含鈉高的調(diào)味品 如 食鹽 味精 醬油 蠔油 醬制品 辣椒醬 豆瓣醬 番茄醬等 盡量不要吃咸魚 咸菜 榨菜 霉菜 腌肉 腐乳 少吃火腿 紅腸 皮蛋 方便面 魚肉類的罐頭 其它含鈉高的食物包括 油條 紫菜 海帶 各種堅(jiān)果 爆米花 薯片 色拉醬 蜜餞 干酪 奶油等 怎樣少吃鹽 餐廳的飲食都使用較多的食鹽 味精 所以應(yīng)盡量避免在外進(jìn)食 若有水腫 高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時(shí) 需配合低鹽 每日2 3克鹽 相當(dāng)于醬油10 15ml 或無鹽飲食 并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品 控制水份攝入的技巧 把水果汁 牛奶凍成冰塊 口渴時(shí)含在口中 讓冰塊慢慢溶化 化了就吐掉 含不太甜的硬糖果 嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里 減少口渴的感覺 稍微口渴時(shí) 用棉花棒濕潤嘴唇或漱口 十分口渴時(shí)再小心喝水 透析前含氯廢物增多 滲透壓增高 比較容易口渴 可以適量多喝一點(diǎn)水 5 冰塊糖果 緩解口渴 控制水份攝入的技巧 試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做 盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài) 促進(jìn)排汗 減輕想喝水的感覺 通過運(yùn)動(dòng) 洗澡 多出汗 不過心臟不好的人 要控制過多洗澡或運(yùn)動(dòng) 6 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 增加出汗 控制水份攝入的技巧 1 每天三測(cè) 心里有數(shù)2 固定茶杯 平均分配3 食物水分 分清多少4 清淡少鹽 減少口渴5 冰塊糖果 緩解口渴6 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 增加出汗 腎功能不全減少排泄鉀離子的能力 但只要患者每日至少排尿1000毫升以上 即使飲食不限制 也不會(huì)產(chǎn)生高鉀血癥 但若尿量減少 感染 藥物等因素則可造成高鉀血癥 鉀離子普遍存在于各類食物中 易溶于水 烹調(diào)時(shí) 蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起 再油炒或油拌 可減少鉀的攝取量 但同時(shí)也損失了水溶性維生素 食物煮熟后 鉀會(huì)流失于湯中 若有高鉀血癥 勿食湯汁 市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉 故不宜隨意使用 限制食物中的鉀 湯汁類 濃肉湯 雞精 牛肉汁 水果類 香蕉 哈密瓜 櫻桃 杏 檸檬 橘子 柿子 蔬菜類 竹筍 黃花菜 蠶豆 土豆 莧菜 菠菜 菌菇類 其他 豆制品 堅(jiān)果類 番茄醬 濃縮果汁 紫菜 海帶 木耳 銀耳 咖啡 運(yùn)動(dòng)飲料 巧克力 含鉀高的食物 去鉀小技巧 蔬菜如何去鉀 蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min 再烹調(diào) 可減少攝入鉀1 2 2 3根莖類應(yīng)去皮 切成薄片 用水浸泡1日 不斷更換水 可減少鉀的含量1 2 2 3 技巧一 技巧二 水果如何去鉀 加糖水煮后棄水 食果肉 可減少鉀1 2 技巧三 其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1 3 常見的低鉀食物 水果類 蘋果 菠蘿 甘蔗 鴨梨 西瓜蔬菜類 冬瓜 絲瓜 佛手瓜 西葫蘆 含鉀量低的食物 如果進(jìn)食過量 同樣可以引起高鉀血癥 腎功能不全時(shí) 常出現(xiàn)低鈣高磷血癥 可引起腎性骨病 所以應(yīng)限制磷的攝入 適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退 由于限制磷的攝取量 蛋黃 磷含量高 一周以不超過兩個(gè)為限 含磷高的食物 酵母粉 全谷類 糙米 胚芽米 全麥面包 薏仁 干蓮子等 內(nèi)臟類 豬肝 豬腦 豬腸 雞肝等 干豆類 紅豆 綠豆 黃豆 黑豆等 硬核果類 花生 腰果 開心果 杏仁果 瓜子 黑芝麻等 其他 蛋黃 巧克力 可樂 碳酸飲料等 限制食物中的磷 認(rèn)識(shí)常見的高磷食物 肉類 蛋類 動(dòng)物內(nèi)臟 全谷類 口蘑 汽水 高磷食物 磷含量 300mg 100g食物 常見低磷食物 冬瓜胡蘿卜蘋果梨 粉絲涼粉油類海參 8 補(bǔ)充鈣劑 維生素 補(bǔ)充鈣劑 補(bǔ)充維生素 水溶性維生素 易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 注意水分控制 缺少維生素D對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品 飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷 飲食中補(bǔ)鈣如何限磷 熬骨頭湯或燉排骨 應(yīng)將其在清水中煮沸3min 棄水后 再加水熬燉 可除去骨中磷1 3 1 2 小技巧 疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理 1 低血壓 早期出現(xiàn)打哈欠 有便意 腹痛 腰背酸痛 出冷汗 聲音嘶啞等 2 低血糖 旁邊備幾顆糖及餅干 如感覺乏力 頭暈不適的話及時(shí)吃 或者馬上呼叫護(hù)士 3 透析器過敏反應(yīng) 患者出現(xiàn)胸悶 氣促 發(fā)熱等 常規(guī)檢查目的 注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn) 1 腹部B超需空腹2 每月定期抽查血常規(guī)3 血脂血糖抽取應(yīng)空腹 告知病人高鉀 高鈣 高磷的危害 要?jiǎng)討B(tài)掌握血紅蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 心胸比等的變化 告知其意義 如血色素達(dá)到110 120停用升血藥 心胸比大的要加強(qiáng)超濾 轉(zhuǎn)鐵蛋白達(dá)到治療值可減少或停用鐵劑 正確用藥知識(shí)指導(dǎo) 1 患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服 2 高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物 有高血壓現(xiàn)象 透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥 3 糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物 透析過程中需監(jiān)血糖變化 4 促紅細(xì)胞生成素 鐵劑 紅細(xì)胞 白蛋白 血漿或代文類藥物 萬古霉素等可以在透析中使用 5 激素類藥物如甲基強(qiáng)的松龍不能透析中使用 血管通路的維護(hù) 1 內(nèi)瘺的維護(hù) a 保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整 b 內(nèi)瘺側(cè)肢體不帶手表 首飾 不穿緊袖口上衣 不測(cè)血壓 抽血 輸液 不側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)肢體睡眠等 c 瘺側(cè)手臂避免掛重物或背背包d 指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否通暢 至少每天三次 夜間睡前 晨起各一次 如摸到震顫或聽到雜音等表示通暢 否則應(yīng)馬上來醫(yī)院檢查 以便及時(shí)處理 12小時(shí)內(nèi)溶栓效果好 e 萬一碰到銳利器械造成出血 必須采取自救方法如壓迫止血 同時(shí)即時(shí)就診 2 臨時(shí)深靜脈插管 a 要保持插管處皮膚清潔 干燥 有出汗患者應(yīng)及時(shí)更換敷料 洗澡必要時(shí)用薄膜保護(hù) b 盡量減少帶管部位活動(dòng) 不得自行松開固定帶子 c 松緊度以能通行一指為度 萬一管子脫出 不得自行插入 管子脫落出血 應(yīng)立即壓迫止血并速去醫(yī)院處理 3 長期深靜脈留置導(dǎo)管 a 插管當(dāng)天需要局部壓迫止血 至少半小時(shí)b 插管側(cè)手臂不要?jiǎng)×一顒?dòng) 最好采用半坐臥位c 不要講話 如病人講話 頭應(yīng)偏向?qū)?cè) 以減少管路感染d 按醫(yī)囑服用阿司匹林或華法林等 及時(shí)復(fù)查出凝血情況e 不食用高脂 粘稠度高的食物如魚膠阿膠等f 洗澡時(shí)導(dǎo)管接頭處用薄膜包扎 創(chuàng)口局部保持干燥 自備碘伏消毒g 妥善固定 防止扭曲 牽拉 搖拽 運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo) 指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合 靜是基礎(chǔ) 包括身體的休息和心理上的平衡 動(dòng)是輔助的 病人根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)奈膴?體育和社會(huì)活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不僅僅是身體 心理也要 所以要鼓勵(lì)病人不僅要參加體育鍛煉 還要參加各類文娛 社會(huì)活動(dòng) 達(dá)到身心康復(fù) 運(yùn)動(dòng)的好處 1 提升軀體功能 改善心理狀態(tài) 2 提高自身機(jī)體素質(zhì) 提高免疫力3 增強(qiáng)心肺功能4 提高活動(dòng)耐受能力5 出汗可以排出部分水分及毒素 減少脂質(zhì)蓄積 有哪些文娛 社會(huì)活動(dòng)參加 根據(jù)個(gè)人的喜好和特長 可以參加畫展 文藝演出 唱歌 跳舞 相聲 彈奏各種樂器 下棋 各種聚會(huì) 甚至可以是單純的朋友聊天散講等等 有哪些體育運(yùn)動(dòng)可以做呢 a 體操b 走路c 伏地挺身d 仰臥起坐e 蹲距運(yùn)動(dòng)f 球技運(yùn)動(dòng)g 騎腳踏車或郊游h 慢跑 跳繩 上下踏步i 肌力鍛煉運(yùn)動(dòng) 病人體育運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng) a 注意周圍環(huán)境氣候 夏天 避免中午艷陽高照的時(shí)間 冬天 要注意保暖 防中風(fēng)b 勿過量或太強(qiáng)太累 要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量c 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí) 切勿空腹 以免發(fā)生低血糖 應(yīng)在飯后1 2小時(shí)d 穿著舒適吸汗的衣服 選棉質(zhì)衣料 運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的e 選擇安全場(chǎng)所 如公園 學(xué)校 勿在巷道 馬路邊f(xié) 鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開始 一般低于極限量的50 例如 認(rèn)為自己能走200米的 就先走100米 堅(jiān)持幾天后再逐步增加運(yùn)動(dòng)量g 目標(biāo)應(yīng)定在 每周有氧運(yùn)動(dòng)3次 每次至少30分鐘連續(xù)運(yùn)動(dòng)最好不要超過1小時(shí) h 有氧性鍛煉 散步