腫瘤的防治概述2011-9-1.ppt

腫瘤防治概述 哈醫(yī)大二院腫瘤內(nèi)科鄧立力 主要內(nèi)容 1 什么是腫瘤 2 腫瘤的流行病學(xué)和病因?qū)W概述3 腫瘤的綜合治療4 腫瘤的三級(jí)預(yù)防5 癌癥的綜合康復(fù)治療6 癌癥的三階梯止痛 1 什么是腫瘤 腫瘤 是機(jī)體中正常細(xì)胞 在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物 1 什么是腫瘤 細(xì)胞的過度增生和分化異常是其最基本的特征不因病因消除而停止增生它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)而異常生長(zhǎng)破壞正常組織與器官 1 什么是腫瘤 腫瘤良性惡性 通常稱癌癥 已成為目前死亡常見原因之一 男性為第二死因 女性為第三位主要死因我國(guó)最常見的惡性腫瘤城市依次為 肺癌 胃癌 肝癌 腸癌 乳腺癌農(nóng)村依次為 胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 腸癌 腫瘤的分類 目的 明確腫瘤性質(zhì) 組織來源 有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后 腫瘤的分類 良性 來源組織 瘤癌 來自于上皮組織惡性肉瘤 來自于間葉組織交界性 生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間 腫瘤的分類 某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱 瘤 或 病 如惡性淋巴瘤 精原細(xì)胞瘤 白血病 何杰金病等 腫瘤的分類 有的腫瘤雖然為良性 但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓 腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖 2 腫瘤流行病學(xué) 流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原因的一門科學(xué) 到目前為止各國(guó)科學(xué)家一致的認(rèn)識(shí)是 1 80 以上的癌癥是由外環(huán)境中的致癌因素引起的 2 癌癥是由多種因素綜合作用而發(fā)生的 絕非單一因素所致 腫瘤的流行病學(xué) 空間分布 全球每一個(gè)角落都有腫瘤的發(fā)生 但不同的國(guó)家 地區(qū)乃至同一地區(qū)的不同位置腫瘤的發(fā)病率可以有很大差別 時(shí)間分布 半個(gè)世紀(jì)以來 全球許多國(guó)家 肺癌明顯上升胃癌下降 乳腺癌明顯上升宮頸癌下降 人間分布 性別 年齡 職業(yè) 宗教 民族甚至同一民族不同階層 腫瘤的發(fā)病率都有差別 癌癥是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病和多發(fā)病 癌癥40 50年代鮮為人知 80年代則盡人皆知 80年代末 全球每年700多萬人患癌 1996年統(tǒng)計(jì) 全球每年1030萬人患癌 WHO的專家們估計(jì) 到2020年全球?qū)⒂?470萬人患癌 目前 我國(guó)每年有160萬人患癌 大約有130萬人要死于癌 中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化 1950 1990s 我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì) 死亡率順位 我國(guó)癌癥的流行趨勢(shì) 癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)近幾年來 癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向 腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因 致癌物的增多其他疾病適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和有效的治療平均壽命的延長(zhǎng)診斷水平的提高 3 腫瘤的病因?qū)W 惡性腫瘤的病因尚未完全被了解 1 外界因素化學(xué)因素物理因素生物因素 化學(xué)致癌因素 200年前 英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān) 20世紀(jì)初 日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌 動(dòng)物模型 目前證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤 吸煙與惡性腫瘤煙草大約于1576年經(jīng)菲律賓和越南傳入中國(guó) 故稱 洋煙 1980年以后我國(guó)煙草產(chǎn) 銷均居世界之首 占全世界38 6 據(jù)WH0估計(jì) 發(fā)達(dá)國(guó)家中的男性 90 95 的肺癌 45 60 的各類癌 75 80 的慢性阻塞性肺疾病 20 25 的冠心病與吸煙有關(guān) 吸煙分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種 化學(xué)致癌因素 化學(xué)致癌因素 A 烷化劑生物學(xué)作用類似X射線可致癌變 突變和畸變 如有機(jī)農(nóng)藥 環(huán)氧乙烷 苯 消毒劑 滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等 B 多環(huán)芳香烴類化合物3 4苯丙芘 瀝青 煤焦油 易致皮膚癌與肺癌C 氨基偶氮類為染料類 紡織品 食品 飲料 易誘發(fā)膀胱癌 肝癌 化學(xué)致癌因素 D 亞硝胺類 與食管癌 胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)E 真菌毒素和植物毒素黃曲霉素 B1 B2 蘇鐵素 黃樟素等F 生活嗜好物 香煙 檳榔等 其它金屬致癌劑 鉻 砷 皮膚癌 某些藥物 礦物 物理因素 A 電離輻射放射線 致皮膚癌 白血病B 紫外線致皮膚癌C 其它燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變 皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌 與局部刺激有關(guān) 生物因素 主要為病毒因素DNA腫瘤病毒致癌病毒RNA腫瘤病毒如EB病毒與鼻咽癌等 單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān) 此外 細(xì)菌 寄生蟲與腫瘤有關(guān) 2 內(nèi)在因素 遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素營(yíng)養(yǎng)代謝因素 遺傳性腫瘤 1 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 常染色體顯性遺傳 40 為遺傳性 50 可遺傳給下一代 2 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 常染色體遺傳 80 在5歲以前發(fā)病 3 腎母細(xì)胞瘤 占兒童腫瘤15 l 3與先天畸形并存 內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌失調(diào)使某些激素持續(xù)作用于敏感組織 最終導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變 乳腺 子宮 腫瘤陰道 甲狀腺 免疫因素 機(jī)體的免疫狀態(tài) 先天免疫缺陷后天免疫缺陷易患惡性腫瘤長(zhǎng)期免疫抑制 營(yíng)養(yǎng)代謝因素 食品加工 烹調(diào)方法 各種添加物致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)其它制作方法長(zhǎng)期食用可以引起惡性腫瘤 癌癥是一種可防可治的疾病 治愈率不斷的提高 詳見右圖 無數(shù)生命強(qiáng)者的事實(shí) 癌癥是一種可防可治的疾病 1 3癌癥可以預(yù)防1 3可藉早診而治愈1 3可改善癥狀延長(zhǎng)生命 4 腫瘤的綜合治療 綜合治療就是根據(jù)病人所患腫瘤的病理類型 侵犯的范圍 臨床分期 轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì) 局限 進(jìn)展 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 以及病人機(jī)體的狀態(tài) 將目前治療腫瘤最有效的方法進(jìn)行有機(jī)的組合起來 有計(jì)劃 有步驟的進(jìn)行治療 目的是大幅度地提高病人生存率和生活質(zhì)量 注意治療充分但要防止治療過度 化放療 腫瘤治療中多學(xué)科的應(yīng)用 手術(shù) 生物治療 手術(shù) 內(nèi)分泌治療 5 三級(jí)預(yù)防的基本概念 腫瘤的 級(jí)預(yù)防又稱病因?qū)W預(yù)防 即通過消除致癌病因或避免接觸致癌物質(zhì)來防止癌癥的發(fā)生研究癌癥的病因和危險(xiǎn)因素及干預(yù)癌癥的發(fā)展 腫瘤的 級(jí)預(yù)防 1 健康教育 經(jīng)常 廣泛 多種形式 提高全民的防癌意識(shí) 2 行為干預(yù) 戒煙 限酒 合理膳食 增加運(yùn)動(dòng) 保持樂觀心態(tài) 3 預(yù)防接種 乙肝疫苗 腫瘤的 級(jí)預(yù)防 是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防的重點(diǎn)目的 防止初發(fā)癌癥的發(fā)展關(guān)鍵點(diǎn) 三早 腫瘤的 級(jí)預(yù)防 三早 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療癌癥的首次治療重要癌癥早期不是沒有任何癥狀 只是癥狀不明顯應(yīng)普及癌癥早期的十大信號(hào) 癌癥早期的十大報(bào)警信號(hào) 體重明顯下降食欲不振 上腹飽脹乳房腫塊 乳頭溢液淋巴結(jié)腫大持續(xù)性聲音嘶啞 經(jīng)久不愈的潰瘍進(jìn)行性吞咽困難陰道不規(guī)則出血便血 尿血 咳血陣發(fā)性刺激性干咳 早期報(bào)警信號(hào) 概括為三點(diǎn) 更好記憶 更為重要 異常腫塊腔腸出血體重下降 妥善處理常見的癌前期病變 1 皮膚 粘膜病變 老年性皮膚角化癥 粘膜白斑 疣 摩擦部位的黑色素痣等2 久治不愈的慢性潰瘍 慢性炎癥 胃潰瘍 萎縮性胃炎 慢性子宮頸炎 子宮頸糜爛 子宮頸息肉等3 有惡變可能的乳腺疾患 乳管內(nèi)乳頭狀瘤4 食管粘膜上皮增生 5 胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉6 乙型肝炎和肝硬化7 包皮過長(zhǎng)或包莖8 葡萄胎 普查和因征就診 普查是指在無癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤 因征就診是指在普遍接受宣教的基礎(chǔ)上 在有癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤 對(duì)普查的不同意見 普查有意義 乳腺癌 宮頸癌 普查意義不明確 胃癌 大腸癌 肝癌 普查無意義 肺癌 食道癌 6 癌癥的綜合康復(fù)治療 級(jí)預(yù)防 定義 調(diào)動(dòng)醫(yī) 患兩個(gè)方面的積極性 將西醫(yī) 中醫(yī) 心理 營(yíng)養(yǎng)和體能鍛煉等多種方法 綜合運(yùn)用于癌癥患者的康復(fù)治療中 調(diào)整心理狀態(tài) 改善生理功能 使癌癥患者最大限度的回歸社會(huì) 醫(yī)患結(jié)合 多種方法 回歸社會(huì)是癌癥綜合康復(fù)的三要素 開展癌癥患者綜合康復(fù)治療的理論依據(jù) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變癌癥是生活方式疾病的新概念癌癥患者的幾個(gè)特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁瘁t(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變 人類疾病譜的改變 醫(yī)學(xué)史發(fā)展的必然 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變模式轉(zhuǎn)變之后將會(huì)帶來什么 醫(yī)患關(guān)系的改變醫(yī)學(xué)研究思路的改變治療方式的變化 變消極 被動(dòng)的接受治療為積極 主動(dòng)的參與治療 癌癥是一種 生活方式 疾病 什么是 生活方式 疾病 生活方式 疾病 就是由于人們不健康的生活方式 長(zhǎng)期作用而引起的疾病 它們主要包括 心 腦血管病 癌癥和糖尿病等等 癌癥是一種 生活方式 疾病 什么是不健康的生活方式呢 可以歸納為以下四方面 1 不合理的飲食2 吸煙3 心理緊張和精神壓力4 缺乏運(yùn)動(dòng) 癌癥患者的特點(diǎn) 所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙 恐懼 焦慮 緊張等等 所有的癌癥患者在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi) 隨時(shí)都面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅 相當(dāng)多的癌癥患者在手術(shù)治療后 會(huì)留有終身的殘疾 開展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性 防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功的關(guān)鍵 癌癥的綜合康復(fù)治療是臨床治療必要的延續(xù)和完善 可以明顯的提高癌癥患者的生活質(zhì)量 緩解癌癥患者的心理緊張 從而提高生存率 延長(zhǎng)生存期 癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容1 心理康復(fù)治療 1 心理測(cè)查2 心理干預(yù)3 放松訓(xùn)練4 組織康復(fù)會(huì)5 藥物治療 百憂解25mg qd美舒郁50mg tid 社會(huì) 心理因素在癌癥的發(fā)生 發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有重要作用 社會(huì)因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展人民生活水平文化教育程度環(huán)境污染居住條件社會(huì)制度和宗教信仰等等 心理因素 個(gè)性特征 Personality 生活事件 Lifeevents 應(yīng)付能力 Coping 關(guān)于心因可以致病祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有極其豐富的記載 古人認(rèn)為 人有五臟化五氣 以生喜 怒 悲 憂 恐 叫做 五志 七情 是 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚 一定的臟腑由一定的情志所主 即 心主喜 肝主怒 脾主思 肺主憂 腎主恐 有詩為證 暴怒傷肝火上頭 肺病最怕添憂愁 思慮過度傷脾胃 驚恐傷腎尿自流 過喜氣緩心無主 真心劇痛命自休 個(gè)性特征與癌癥的關(guān)系 定義 個(gè)性是指一個(gè)人由于生活環(huán)境 教育背景不同 長(zhǎng)期以來而形成的對(duì)于事物的固定的看法和反應(yīng)的形式 測(cè)量方法 MMPI EQP A型量表等 有關(guān)C型性格與癌癥的研究 C型性格的特點(diǎn) 被動(dòng) Passive 壓抑 Repressed 生活事件與癌癥的關(guān)系 定義 指人一生中的經(jīng)歷和遭遇 包括 童幼年時(shí)期的經(jīng)歷 人際關(guān)系 學(xué)習(xí)和工作方面的問題 健康問題 意外事件 婚姻 家庭和子女的問題等等 測(cè)量 Holmes和其他生活事件量表 Sklar和Anisman的小鼠試驗(yàn) 應(yīng)付能力與癌癥的關(guān)系 定義 指人的心理承受能力 當(dāng)生活事件發(fā)生時(shí) 不同的人有截然不同的反應(yīng) 有的人沉著冷靜 而有的人則手忙腳亂 有的人表現(xiàn)堅(jiān)毅剛強(qiáng) 而有的人則悲觀失望 英國(guó)皇家馬斯頓醫(yī)院的MAC的研究 什么是心理治療 Psychotherapy 心理治療就是醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)的原理 掌握并分析患者過去和現(xiàn)在的心理和病理狀態(tài) 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī) 以針對(duì)的語言或適當(dāng)?shù)姆椒?作用于患者的高級(jí)神經(jīng)中樞 從而改變患者的精神狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài) 達(dá)到治療效果的一種醫(yī)療方法 在世界各國(guó) 已被越來越多的醫(yī)生所采用 也已被越來越多的患者所接受 心理康復(fù)治療的方法 影響患者心理的方法是多種多樣的 故心理治療的形式和內(nèi)容也是很豐富的 從形式上分 個(gè)別治療和集體治療 從方法上分 單獨(dú)使用心理治療 也可以結(jié)合其他的物理或藥物等治療 從種類上有 精神分析法 行為矯正法 生物反饋法 支持療法 催眠療法 宣泄療法 運(yùn)動(dòng)療法以及音樂 藝術(shù)療法等等 氣功就是一種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法 集體心理治療 GroupPsychotherapy 各種心理治療方法都可以針對(duì)具有共同心理問題的特殊人群同時(shí)進(jìn)行 這就是集體心理治療 主要包括 集體教育 集體訓(xùn)練 集體活動(dòng)和互相交流等等 集體心理治療的作用已經(jīng)得到了科學(xué)的證實(shí) 美國(guó)加州大學(xué)的研究和北京腫瘤醫(yī)院康復(fù)科的研究 暗示療法 Suggestivetherapy 暗示療法是一種古老而又確實(shí)有一定療效的常用的心理治療方法 說它古老 是因?yàn)橐恍┰嫉那笊?拜佛等迷信的治病活動(dòng)中 就明顯地存在和使用暗示 說它確實(shí)有效 是因?yàn)樽杂嗅t(yī)生這個(gè)職業(yè)以來 所有的臨床工作者 特別是名氣較大的醫(yī)生 在其行醫(yī)的過程中 都自覺或不自覺的在使用暗示療法 暗示療法的內(nèi)容 暗示療法可以直接進(jìn)行 也可以和其他療法配合進(jìn)行 比如 在暗示的同時(shí)輔以某種藥物 理療 針灸 氣功等等 往往會(huì)出現(xiàn)想象不到的效果 暗示療法又可以分為 他暗示 通過他人所實(shí)施的暗示 自我暗示 想象療法 他暗示 醫(yī)生的語言是重要的他暗示 手術(shù)中 手術(shù)后 復(fù)查時(shí)和開處方時(shí) 醫(yī)生的言語十分重要 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以稱為科學(xué) 就在于承認(rèn)有所能而又有所不能 這種坦誠(chéng)正好給江湖騙子留下了廣闊的市場(chǎng) 于是 他們就聲稱自己無所不能 巫婆 神漢 氣功大師的香灰和咒語為什么能治好某些人的病 因?yàn)楹芏嗖∈强坎∪藱C(jī)體內(nèi)的自我抵抗能力 修復(fù)能力自己痊愈的 而他們的表演是偷用了暗示 增強(qiáng)了病人的信心 自我暗示 想象療法 自我暗示是病人將某一種觀念暗示給自己 自我暗示可分為 良好暗示和不良暗示 醫(yī)生的責(zé)任是教會(huì)病人如何進(jìn)行自我暗示 暗示療法是治療 絕癥 的處方 暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活 從而有效的控制疾病的發(fā)展 暗示可以增強(qiáng)患者的信心 減輕精神上的壓力 醫(yī)生正確的使用暗示是科學(xué)的 唯物的 暗示療法在癌癥患者的康復(fù)和姑息治療中必將發(fā)揮重要的作用 總結(jié)以上所講 可以得出以下兩點(diǎn)忠告 1 提倡合理的膳食 不吸煙少飲酒 堅(jiān)持體育鍛煉 保持心情愉快 這四條是最經(jīng)濟(jì) 最有效的預(yù)防癌癥發(fā)生的辦法 2 心因 是一個(gè)重要的致病因素 許多疾病的發(fā)生都與心因有關(guān) 尤其是癌癥 必須要引起人們足夠的重視 癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容2 生理康復(fù)治療 1 中醫(yī)中藥 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)2 對(duì)癥和支持治療3 造口康復(fù)治療4 乳癌術(shù)后上肢水腫的治療5 復(fù)聲訓(xùn)練6 理療 體療7 營(yíng)養(yǎng) 食療8 止痛與姑息治療 7 三階梯止痛 全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬 死亡600萬以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì) 全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25 出現(xiàn)疼痛接受治療的50 癌癥患者有不同程度的疼痛70 的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀 30 具有難以忍受的劇烈疼痛 癌痛對(duì)癌癥患者的影響 癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制 加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解 會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛 成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一 消除疼痛是患者的基本人權(quán) 2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出 使癌癥患者不痛是可能的 WHO于1982年提出三階梯止痛方案 提出到2000年在全世界范圍內(nèi) 使癌癥病人不痛 的目標(biāo) 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí) 疼痛被列入五大生命指征 呼吸 血壓 脈搏 體溫 無痛狀態(tài) 疼痛的定義 什么是疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受 同時(shí)伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷 疼痛是一種主觀的感受 它不僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答 同時(shí)還是一種主觀的心理經(jīng)驗(yàn) 隨著個(gè)人過去的經(jīng)歷不同 疼痛對(duì)其意義也不同 也就是說 疼痛應(yīng)該象患者說的那樣 而不是象醫(yī)生認(rèn)為的那樣 疼痛評(píng)估 數(shù)字分級(jí)法 可向患者如下提問 若0為無痛 10是您能想象的最痛 那么您現(xiàn)在的疼痛是幾 疼痛最重時(shí)是幾 疼痛最輕時(shí)是幾 請(qǐng)患者自己劃出代表他疼痛程度的數(shù)字 012345678910無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 1 3 為輕度疼痛4 6 為中度疼痛7 10 為重度疼痛 疼痛控制的目標(biāo) 緩解疼痛改善功能提高生活質(zhì)量 癌癥疼痛的分類 腫瘤直接引起 70 80 與腫瘤相關(guān)的綜合征 10 由治療或診斷步驟引起的 10 20 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 腫瘤直接引起腫瘤侵犯骨骼侵犯或壓迫神經(jīng)組織空腔器官梗阻或?qū)嶓w器官管道梗阻血管阻塞或受侵粘膜潰瘍或受侵 癌癥疼痛的分類 癌癥疼痛的分類 與腫瘤相關(guān)的綜合征腫瘤副綜合征由活動(dòng)障礙引起的疼痛褥瘡 便秘 大腸或膀胱痙攣 其它 如治療后的幻肢痛 癌癥疼痛的分類 由治療或診斷步驟引起的骨髓穿刺 活檢 腰椎穿刺手術(shù)后疼痛放療或化療后疼痛 如粘膜炎 周圍神經(jīng)損傷 無感染性壞死 癌癥疼痛的分類 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕 痛風(fēng)等 影響患者疼痛的因素 患者的心理狀態(tài) 不安 恐怖 抑郁等 對(duì)疼痛的自我感覺有很大的影響 不安或抑郁狀態(tài)會(huì)增加痛感 患者的疼痛不僅由身體的因素構(gòu)成 還應(yīng)與心理因素 社會(huì)因素有關(guān)即全部疼痛 totalpain 因此對(duì)這些因素也應(yīng)予以考慮 三階梯止痛法 按患者疼痛的輕 中 重 不同的程度給予不同階梯的藥物 第一階梯 輕度疼痛 非阿片類加減輔助止痛藥 第二階梯 中度疼痛 弱阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥 第三階梯 重度疼痛 阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥 WHO癌痛階梯治療方案 第一階梯 撲熱息痛 阿斯匹林 加合百服寧 布洛芬 芬必得 布洛芬緩釋片 消炎痛 意施丁等等 第二階梯 可待因 強(qiáng)痛定 曲馬多 奇曼丁 雙克因 可待因緩釋片 等等 第三階梯 嗎啡片 美菲康 美施康定 嗎啡控釋片 多瑞吉 芬太尼透皮貼劑 WHO三階梯止痛原則 口服給藥按階梯治療按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié) 幾個(gè)必須轉(zhuǎn)變的觀念 相信病人的主訴 多年來經(jīng)驗(yàn)表明 用阿片類藥物治療癌痛 產(chǎn)生成癮實(shí)屬罕見 度冷丁因其代謝產(chǎn)物毒性大等原因 不被推薦用于控制慢性疼痛 用藥途徑的階梯方案 靜脈皮下直腸 無創(chuàng)給藥 蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔 不宜采用的藥物治療 有些藥物及給藥途徑不宜用于緩解癌癥疼痛 歸納如下 1 杜冷丁 屬阿片類藥物 理由 杜冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1 8 它止痛作用維持時(shí)間為2 5 3 5小時(shí) 若要得到與每4小時(shí)注射嗎啡10毫克相等的止痛作用 就必須注射哌替啶100 150毫克 每3小時(shí)一次 不宜采用的藥物治療 杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷丁 具有中樞神經(jīng)毒作用 神經(jīng)毒作用是哌替啶的兩倍 而半衰期又是哌替啶的10倍左右 引起神經(jīng)中毒癥狀 如震顫 抽搐 肌陣攣 意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作 故杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛 對(duì)需要長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用的慢性疼痛或癌痛應(yīng)屬禁忌 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局文件衛(wèi)生部國(guó)食藥監(jiān)安 2004 432號(hào) 第二十三條供藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)憑 麻醉藥品專用卡 填寫發(fā)藥記錄 門診不宜為持有 麻醉藥品專用卡 的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局文件衛(wèi)生部國(guó)食藥監(jiān)安 2004 432號(hào) 第二十六條應(yīng)積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則 提倡無創(chuàng)給藥 鹽酸哌替啶注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療 1 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識(shí)不足對(duì)疼痛的評(píng)估不足顧慮麻醉品的管理系列害怕病人成癮顧慮止痛藥的副作用顧慮病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性 有效疼痛治療的 障礙 2 與病人有關(guān)的問題不愿報(bào)告疼痛擔(dān)心醫(yī)生們從治療腫瘤上分散注意力害怕疼痛意味著病情惡化擔(dān)心不是 好 病人不愿接受疼痛治療害怕成癮或被人看作隱