口腔解剖生理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn).doc

口腔解剖生理學(xué)考試大綱 （一）牙的組成、分類及功能 1.牙的組成從外部觀察，牙體由三部分組成： （1）牙冠：有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的部分，牙冠與牙根以齦緣為界。 （2）牙根：有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分，也是牙體的支持部分。臨床牙根為牙體在口腔內(nèi)不能看見(jiàn)的部分，以齦緣為界。 （3）牙頸（頸線、頸緣、頸曲線）：指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。 2.牙的分類 （1）根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類 1）切牙：鄰面觀牙冠呈楔形，頸部厚而切緣薄，切割食物。 2）尖牙：牙冠較厚，在切緣上有一長(zhǎng)大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。 3）前磨牙：牙冠呈立方體，面一般有兩個(gè)牙尖，主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根。 4）磨牙 ：牙冠大，面大，有45個(gè)牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，功能是搗碎、磨細(xì)食物。牙根一般23個(gè)根（二）牙的萌出及牙位記錄方法 1.牙的萌出 （1）牙萌出的生理特點(diǎn) 1）時(shí)間與順序： 2）左右對(duì)稱萌出： 3）下頜早于上頜：。 （2）最早、最晚萌出的乳恒牙 1）最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。 2）最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。 3）最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。 4）最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙 （3）牙萌出的順序 1）乳牙萌出順序：乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。 2）恒牙萌出順序：上頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。 上述為乳恒牙正常萌出的大致順序，不同個(gè)體可能有差異。 三、牙體外形及生理意義 （一）恒牙外形 1.上頜中切牙 是切牙中體積最大的。 （1）唇面：在切緣l3處可見(jiàn)兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時(shí)切緣可見(jiàn)3個(gè)切緣結(jié)節(jié)。外形高點(diǎn)在頸l3處。 （2）舌面t：外形高點(diǎn)在頸l3處。 （3）近中面：接觸區(qū)在切13靠近切角。 （4）遠(yuǎn)中面：接觸區(qū)在切l(wèi)3離切角稍遠(yuǎn)。 （6）牙根：近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖較直或略偏遠(yuǎn)中 2.上頜尖牙 (maxillary canine)牙根最長(zhǎng)的牙。 （1）唇面：似圓五邊形。近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯，由尖牙的頂端伸延至頸l3處，將唇面分為兩個(gè)斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中i3與頸l3交界處。 （2）舌面：較唇面稍小，遠(yuǎn)中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突，頸緣較小。遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長(zhǎng)，舌隆突顯著。舌軸嵴明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠(yuǎn)中舌窩。 （3）鄰面：似三角形。 （4）牙尖：近中牙尖嵴短，遠(yuǎn)中牙尖嵴長(zhǎng)，牙尖頂偏近中。 （5）牙根：根尖略向遠(yuǎn)中彎曲。根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的兩倍。 3.上頜第一前磨牙 (maxillart first premolar)（雙尖牙）是前磨牙中體積最大的，整個(gè)牙冠呈立方形。 （1）頰面：頰尖略偏遠(yuǎn)中。頰軸嵴兩側(cè)可見(jiàn)發(fā)育溝各一條，外形高點(diǎn)在頰頸嵴處。 （2）舌面：小于頰面，似卵圓形，光滑而圓突。舌尖較頰尖短小，偏近中。外形高點(diǎn)在舌面中13處。 （3）鄰面：呈四邊形，頸部最寬。近中面近頸部凹陷，有近中溝。遠(yuǎn)中面較突，頸部平坦。近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。 （4）面：外形似六邊形。頰緣寬于舌緣，遠(yuǎn)中邊緣嵴長(zhǎng)于近中邊緣嵴。有頰、舌兩尖，頰尖長(zhǎng)大、舌尖較短小。中央凹陷成窩，稱為中央窩。窩底有近遠(yuǎn)中走向中央溝，止于近、遠(yuǎn)中點(diǎn)隙；再分出近、遠(yuǎn)中溝，近中溝越過(guò)近中緣至近中面，遠(yuǎn)中溝止于遠(yuǎn)中邊緣嵴。 （5）牙根：扁根，多在牙根中部或根尖13處分叉為頰舌兩根。頰根較長(zhǎng)，舌根較短，根尖偏遠(yuǎn)中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，遠(yuǎn)中面的溝較近中面的深。 4.上頜第一磨牙 (maxillary first molar) 6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的。 （1）頰面：略呈梯形，緣長(zhǎng)于頸緣。有兩個(gè)頰尖，近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖，兩尖之間有頰溝通過(guò)，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸13處。 （2）舌面：大小與頰面相近或稍小，外形高點(diǎn)在舌面的中13處。有兩個(gè)舌尖，近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖。遠(yuǎn)中舌溝由兩舌尖之間延續(xù)到舌面的12處。近中舌尖的舌側(cè)有時(shí)可見(jiàn)第五牙尖。 （3）鄰面：約為四邊形，頰舌厚度大于頸高度。外形高點(diǎn)在l3處。近中接觸區(qū)靠緣偏頰側(cè)。遠(yuǎn)中面不如近中面規(guī)則，稍小，遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠緣中13處。 （4）面：呈斜方形，近中頰角與遠(yuǎn)中舌角為銳角。有四個(gè)牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖。頰側(cè)牙尖銳利，舌側(cè)牙尖較鈍。近中頰尖略大于遠(yuǎn)中頰尖；近中舌尖最大，是上頜磨牙的主要功能尖；遠(yuǎn)中舌尖最小。面中央凹陷成窩。遠(yuǎn)中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在面中央相連，形成斜嵴。斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。由斜嵴將窩分為近、遠(yuǎn)中窩，近中窩較大，又稱中央窩。有三條發(fā)育溝：頰溝、近中溝和遠(yuǎn)中舌溝。遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過(guò)舌袷邊緣嵴至舌面。 （5）牙根：由三根組成：近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與舌根間分叉度較大，遠(yuǎn)中頰根短小，舌根最大。 5.下頜第一磨牙 (mandibular first molar) 與上頜第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的。 （1）頰面：約呈梯形，近遠(yuǎn)中徑大于頸徑。緣長(zhǎng)于頸緣，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突。緣可見(jiàn)三個(gè)牙尖，即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖。有頰溝和遠(yuǎn)中頰溝通過(guò)牙尖之間，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸13。 （2）舌面：呈梯形，小于頰面且稍圓突。緣可見(jiàn)近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間越過(guò)。外形高點(diǎn)在中13處。 （3）鄰面：約呈四邊形，近中面的頰頸角及舌角為銳角；近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均在近緣偏頰側(cè)。 （4）面：略呈長(zhǎng)方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，頰緣長(zhǎng)于舌緣；近中緣較直，遠(yuǎn)中緣短而突?？梢?jiàn)五個(gè)牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中尖最小。頰側(cè)牙尖短而網(wǎng)，舌側(cè)牙尖長(zhǎng)而銳?？梢?jiàn)中央窩和近中窩。有三個(gè)點(diǎn)隙：中央點(diǎn)隙、近中點(diǎn)隙和遠(yuǎn)中點(diǎn)隙。有五條發(fā)育溝：頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝。 （5）牙根：為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的部分稱根干或根柱。近中根比遠(yuǎn)中根稍大，根尖彎向遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中根有時(shí)又分為頰、舌兩根，此型約占22%。 6.上頜側(cè)切牙 (maxillary lateral incisor)：外形基本與上頜中切牙相似，特點(diǎn)是體積稍小，形態(tài)窄而長(zhǎng)。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別： 1）唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。 2）舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時(shí)有溝越過(guò)舌隆突的遠(yuǎn)中并延續(xù)到根面。 3）鄰面的近、遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切13，比中切牙距切角遠(yuǎn)。 4）牙根細(xì)而稍長(zhǎng)，根長(zhǎng)大于冠長(zhǎng)，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。 7.下頜中切牙 (mandibular central incisor)：是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的23。 1）唇面近中緣與遠(yuǎn)中緣基本對(duì)稱，近中切角與遠(yuǎn)中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右。 2）舌窩及暗不明顯。 3）近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均靠近切角，兩面了角形大小相等。 4）牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠(yuǎn)中面的長(zhǎng)形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。 8.下頜側(cè)切牙（mandibular lateral incisor）：與下頜中切牙形態(tài)相似，其特點(diǎn)為： 1）牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，近中切角銳，遠(yuǎn)中切角圓鈍。 2）近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠(yuǎn)中鄰面小而突，接觸區(qū)稍離切角。 3）牙根形扁，較下頜中切才稍長(zhǎng)，根尖偏遠(yuǎn)中。 9.下頜尖牙 (mandibular canine)：與上頜尖牙相比，有以下特點(diǎn)： 1）下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細(xì)長(zhǎng)。 2）唇面近中緣長(zhǎng)，基本與牙體長(zhǎng)軸平行；近中牙尖嵴約占唇面寬度的13，遠(yuǎn)中牙尖嵴約占23。兩牙尖嵴的交角大于90；發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯。 3）舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯。 4）唇面觀察，下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù)；鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形相連。 5）下頜尖牙牙根細(xì)長(zhǎng)，頸橫剖面成扁圓形。 10.上頜第二前磨牙 (maxillary second premolar)：與上頜第一前磨牙比較，有以下特點(diǎn)： 1）頰面頸部比上頜第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸嵴?qǐng)A鈍。 2）面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。近中，面無(wú)近中溝。中央窩淺，中央溝短，近遠(yuǎn)中兩點(diǎn)隙相距較近。 3）上頜第二前磨牙牙根多為扁形單根，根尖鈍而彎，多不分叉。 11.下頜第一前磨牙 (mandibular first premolar)：是前磨牙中體積最小的。與上頜前磨牙比較，有以下特點(diǎn)： 1）頸部明顯縮小，頰頸嵴突起明顯，外形高點(diǎn)位于頸l3處。 2）舌面短小，僅及頰面的l2。 3）近、遠(yuǎn)中面接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。 4）面呈卵圓形，頰尖長(zhǎng)大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴，將面分為較小的近中窩和較大的遠(yuǎn)中窩。 5）牙根為扁形絀長(zhǎng)單根，根尖略偏遠(yuǎn)中。 12.下頜第二前磨牙 (mandibular second premolar)：牙冠呈方圓形，其長(zhǎng)度、寬度和厚度兒乎相等。分為二尖型和三尖型。 1）頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓。 2）舌面與頰面大小相等。二尖型者可見(jiàn)一個(gè)舌尖。三尖型者可見(jiàn)兩個(gè)舌尖，近中舌尖大，遠(yuǎn)中舌尖小，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大。 3）近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近緣偏頰側(cè)。 4）頰尖與舌尖高度相近，面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。 12.上頜第二磨牙 (maxillary second molar)：體積稍小于第一磨牙。 1）近遠(yuǎn)中寬度較窄，遠(yuǎn)中頰尖明顯減小，近中頰軸嵴比遠(yuǎn)中頰軸嵴突出。 2）遠(yuǎn)中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，極少有第五牙尖。 3）近中面大于遠(yuǎn)中面。 4）面斜嵴不如第一磨牙明顯。 5）牙根數(shù)與第一磨牙相同，但三個(gè)牙根分叉度較小，且向遠(yuǎn)中偏斜。少數(shù)牙根愈合成兩根。 13.下頜第二磨牙 (mandibular second molar)。 1）面呈方圓形，有四個(gè)牙尖和四條發(fā)育溝，使整個(gè)咬合而看上去呈“田”字形，無(wú)遠(yuǎn)中尖。少數(shù)五尖形與下頜第一磨牙相似。 2）兩根皆偏遠(yuǎn)中，根分叉度小于下頜第一磨牙。少數(shù)可分為三根。 14.第三磨牙 third molar：上下頜第三磨牙的形態(tài)、體積和位置均可能發(fā)生變異。其共同特點(diǎn)為：面副溝多，牙尖、邊緣嵴不明顯。牙根常融合為單根，但臨床也可見(jiàn)有牙根數(shù)目和形態(tài)變異很大者。1、 上頜切牙與下頜切牙區(qū)別：（1） 上頜切牙的牙冠寬大，唇面發(fā)育溝明顯；下頜切牙的牙冠窄小，發(fā)育溝不明顯（2） 上頜切牙的舌面邊緣嵴明顯，舌窩較深；下頜切牙的舌面無(wú)明顯邊緣嵴，舌窩較淺（3） 側(cè)面觀，上頜切牙的切嵴在牙體長(zhǎng)軸的唇側(cè)；下頜切牙的切嵴靠近牙體長(zhǎng)軸（4） 上頜切牙牙根粗壯而直；下頜切牙牙根窄而扁，近遠(yuǎn)中面凹陷呈溝狀2、上頜尖牙與下頜尖牙的區(qū)別（1） 上頜尖牙體積大，牙冠寬大；下頜尖牙體積較小，牙冠窄小（2） 上頜尖牙唇頸嵴、唇軸嵴、舌軸嵴和舌面隆突較明顯；下頜尖牙則不很明顯，舌窩較淺（3） 上頜尖牙近中緣自切緣向近中展開(kāi)；下頜尖牙近中緣與牙根近中緣相連呈直線（4） 上頜尖牙近遠(yuǎn)中斜緣相交近似直角；下頜尖牙成鈍角（5） 上頜尖牙牙尖頂偏向近中；下頜明顯偏向近中（6） 上頜尖牙牙冠、根的唇緣相連不成弧線；下頜相連成弧線（7） 上頜尖牙牙根粗長(zhǎng)，頸橫切面呈卵圓三角形；下頜尖牙牙根細(xì)長(zhǎng)，頸橫切面呈扁圓形3、上頜前磨牙與下頜前磨牙的區(qū)別（1） 上頜前磨牙的牙冠較直，略偏牙體長(zhǎng)軸的頰側(cè)；下頜前磨牙的牙冠向舌側(cè)傾斜。（2） 上頜前磨牙的牙冠頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，牙冠狹長(zhǎng)；下頜前磨牙的牙冠，頰舌徑與近遠(yuǎn)中徑相近，牙冠方圓。4、上頜磨牙與下頜磨牙的區(qū)別（1） 上頜磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙的牙冠牙合面呈長(zhǎng)方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。（2） 上頜磨牙的牙冠較直；下頜磨牙傾向舌側(cè)。（3） 上頜磨牙的頰尖銳而舌尖鈍；下頜磨牙的舌尖銳而頰尖鈍。（4） 上頜磨牙多為三根；下頜磨牙多為雙根。（二）乳牙外形 乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點(diǎn)。 1.乳牙外形的特點(diǎn) （1）體積小，牙冠短小，乳白色。 （2）頸嵴突出，冠根分明。 （3）上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。 （4）下頜乳前牙舌面邊緣嵴與頸嵴都比恒前牙明顯。 （5）下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。 （6）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小基本相等。 （7）乳磨牙根干短，根分叉大。 2.乳前牙 乳前牙包括上下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙，各牙都與同名恒牙相似，其特點(diǎn)如下： （1）乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的特點(diǎn)。 （2）上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。 （3）上頜乳尖牙唇面牙尖長(zhǎng)大，約占牙冠長(zhǎng)度一半，近中牙尖嵴長(zhǎng)于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。單根細(xì)長(zhǎng)，根尖偏遠(yuǎn)中并向唇側(cè)彎曲。 （4）下頜乳切牙牙冠長(zhǎng)度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長(zhǎng)。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細(xì)長(zhǎng)，約為冠長(zhǎng)2倍。 乳切牙上頜乳中切牙:牙冠：近遠(yuǎn)中徑大于切頸徑，牙冠寬短。近中切角近似直角。牙冠頸部很厚，冠根分明。牙根：?jiǎn)胃?，寬扁，根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的二倍。寬冠寬根是該牙重要解剖標(biāo)志。上頜乳側(cè)切牙牙冠：外形與上頜乳中切牙相似，但較小且短窄。近遠(yuǎn)中徑小于切頸徑。近中切角為圓角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形。舌窩淺。牙根：?jiǎn)胃?，較窄而略厚，根尖偏向唇側(cè)，略為斜向遠(yuǎn)中。下頜乳中切牙牙冠：切嵴較直，近、遠(yuǎn)中緣對(duì)稱，近、遠(yuǎn)中切角較銳。切緣較薄。牙根：?jiǎn)胃?，較細(xì)長(zhǎng)，根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的二倍。牙根較直，根尖部偏向唇側(cè)。下頜乳側(cè)切牙牙冠：唇面的近中緣長(zhǎng)，近中切角為一小圓角，遠(yuǎn)中切角為一圓鈍角。牙根：?jiǎn)胃?，長(zhǎng)度比下頜乳中切牙稍長(zhǎng)，牙根自唇面向舌側(cè)縮窄，根尖微向唇側(cè)，略微斜向遠(yuǎn)中。乳尖牙上頜乳尖牙牙冠：唇面牙尖長(zhǎng)大，約為牙冠一半，牙尖偏遠(yuǎn)中，近中斜緣長(zhǎng)于遠(yuǎn)中斜緣。唇軸嵴很突，頸嵴最突，頸緣弧度很小，幾乎平直。牙根：?jiǎn)胃?，?xì)長(zhǎng)較直，根尖偏遠(yuǎn)中并彎向唇側(cè)。下頜乳尖牙牙冠：與上頜相似，牙冠較短而窄。牙尖偏近中。頸緣平直，近中緣長(zhǎng)直，遠(yuǎn)中緣較短圓突。牙根：?jiǎn)胃?，較上頜乳尖牙的牙根稍窄。3.第一乳磨牙 （1）上頜第一乳磨牙 1）牙冠：頰面的寬度大丁長(zhǎng)度。近中緣&直，遠(yuǎn)中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見(jiàn)其13顯著縮窄，頰側(cè)頸l3處非常突出。面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。面有中央窩及近中窩。 2）牙根：細(xì)長(zhǎng)，三根分叉大，根于較短。 （2）下頜第一乳磨牙 1）牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面雖為四邊形，但近中緣長(zhǎng)直，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面可見(jiàn)長(zhǎng)而尖的近中舌尖和短小而圓的遠(yuǎn)中舌尖，近遠(yuǎn)中緣的長(zhǎng)度約相等。兩舌尖之間有溝。面為不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。面的溝嵴不清晰。 2）牙根：分近中及遠(yuǎn)中兩根。 第二乳磨牙: 上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點(diǎn)如下： （1）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。 （2）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向方縮小。 （3）下領(lǐng)第：乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。 （4）第二乳磨牙根干短，牙根向外張開(kāi)。上下頜第二乳磨牙與上下頜第一恒磨牙的外形區(qū)別（1）第二乳磨牙的牙冠較小，色乳白。（2）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向牙合方縮小。（3）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。（4）上頜第二乳磨牙為三根，下頜者為二根，單根柱短，牙根向周圍張開(kāi)。（5）口腔混合牙列中，同頜一側(cè)牙列上，從近中向遠(yuǎn)中若有兩個(gè)相似的磨牙，則位于近中較小者即為第二乳磨牙。因第一、第二、第三恒磨牙的體積從近中向遠(yuǎn)中依次減小。 （三）乳牙與恒牙的鑒別 1.體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。 2.顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。 3.頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。 4.冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。 5.牙根：恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長(zhǎng)，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。1、嬰兒生后約半歲乳牙開(kāi)始萌出，約2歲半萌出20個(gè)乳牙。67歲至1213歲，乳牙逐漸脫落，為恒牙所代替。此時(shí)應(yīng)注意口腔防護(hù)保健。2、完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。3、咀嚼力通過(guò)牙根傳至頜骨，能促進(jìn)頜骨的成長(zhǎng)發(fā)育。4、乳牙位置正常，可引導(dǎo)恒牙正常萌出。5、乳前牙牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙分叉根內(nèi)有恒前磨牙胚。 牙的發(fā)育過(guò)程 發(fā)育(development) 鈣化(calcification) 萌出 (eruption) 出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象萌出 (eruption)：從牙冠出齦至達(dá)到咬合接觸的全過(guò)程牙萌出的生理特點(diǎn)：在一定時(shí)間內(nèi)、按一定先后順序、左右成對(duì)地先后萌出。下頜牙的萌出略早于上頜同名牙乳牙的萌出萌出順序：乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙 恒牙的萌出乳、恒牙更替的關(guān)系：乳牙： 恒牙： 1 2 3 4 5 6 7 8恒牙萌出順序：上頜為6-1-2-4-3-5-7或6-1-2-4-5-3-7 下頜為6-1-2-3-4-5-7或6-1-2-4-3-5-7（四）應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義 1.應(yīng)用解剖 （1）切牙 1）上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對(duì)發(fā)音和美觀有直接影響。 2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲病的好發(fā)部位。 3）下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌面近頸部往往有牙垢、牙石沉積。 4）上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長(zhǎng)，拔除時(shí)不可用旋轉(zhuǎn)力。 5）上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。 （2）尖牙 1）尖牙位于口角處，其根長(zhǎng)大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對(duì)面容影響較大。 2）牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機(jī)會(huì)少。 3）因其牙根長(zhǎng)、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時(shí)間最長(zhǎng)的牙。修復(fù)時(shí)多用作基牙。 4）上頜尖牙牙根為圓錐形單根較圓，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。 （3）前磨牙 1）牙合面的點(diǎn)隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。 2）由于第一磨牙缺失的機(jī)會(huì)較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。 3）牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時(shí)主要使用搖力。 4）下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。 5）前磨牙面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見(jiàn)。 6）上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時(shí)避免使用推力。 （4）磨牙 1）第一磨牙萌出最早，窩、溝、點(diǎn)隙多，易齲壞。 2）上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對(duì)建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。 3）第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時(shí)應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。 4）第三磨牙常有先天缺失、錯(cuò)位萌出或阻生。 5）上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時(shí)，特別是在取出斷根時(shí)，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。 6）下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時(shí)應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。 7）上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上有腮腺導(dǎo)管口第二磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。 8）拔出上下頜磨牙時(shí)，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。 （5）乳牙 1）乳牙的齲患率高，應(yīng)及時(shí)治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對(duì)食物的消化、吸收和健康成長(zhǎng)。 2）乳牙將咀嚼力通過(guò)牙根傳至頜骨，對(duì)頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，成為牙頜畸形的原因之一。 3）位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過(guò)早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生。 4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時(shí)應(yīng)注意。 2.牙體形態(tài)的生理意義 （1）牙冠形態(tài)的生理意義 1）切緣與面：咬合時(shí)上下牙的尖窩相對(duì)，溝嵴相合；前牙切嵴對(duì)刃時(shí)則是兩嵴相對(duì)，這樣的形態(tài)在咀嚼時(shí)可對(duì)食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高血嚼效率。 2）唇頰舌面突度：咀嚼時(shí)食物順著突度在牙齦表面擦過(guò)，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過(guò)小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過(guò)大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。 另外，牙冠頸1/3處的外形高點(diǎn)可起擴(kuò)張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康。 3）鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞；同時(shí)使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。 4）楔狀隙（外展隙）：正常接觸區(qū)周嗣呈“V”字形的空隙，在唇（頰）、舌側(cè)和切、方作為食物的溢出道。在排溢過(guò)程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘?jiān)娣e。 （2）牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長(zhǎng)根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長(zhǎng)大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的力，抵御各種方向的力。四、髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖（一）髓腔的解剖形態(tài)（pulp cavity） 1.髓腔: 根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔約1mm處。（二）恒牙髓腔的解剖特點(diǎn)、增齡性變化及臨床意義。（1）上頜前牙的髓腔形態(tài) 1）唇舌剖面觀：呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中13處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖13才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙。 2）近遠(yuǎn)中剖面觀：呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中13處。髓腔由頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。尖牙近切端及根尖的髓腔都很細(xì)小，其唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。 3）橫剖面觀：切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓三角形，唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面見(jiàn)根管均較小較圓。 （2）下頜前牙的髓腔形態(tài)：下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細(xì)小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜側(cè)切牙雙管者約占2%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。 1）唇舌剖面觀：下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細(xì)，根管的唇舌徑寬，直到牙根中1/3才開(kāi)始變細(xì)，向根尖逐漸縮小，大多為單根管。下頜尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上頜尖牙窄小；髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠頸和根頸1/2或12。 2）近遠(yuǎn)中剖面觀：下頜切牙髓腔呈窄長(zhǎng)三角形，近切嵴部分的髓室仍最寬，髓室自切嵴向根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中13。下頜尖牙髓腔較窄兩端成尖形，髓角鈍接近冠中13，髓室和根管一般較上頜尖牙的窄小。 3）橫剖面觀：下頜切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓形，根管的唇舌徑及近遠(yuǎn)中徑均縮小，有時(shí)可見(jiàn)唇、舌向兩根管。下頜尖牙根管與上頜尖牙的相似，但較其窄小。2.前磨牙的髓腔形態(tài)（1）上頜前磨牙的髓腔形態(tài)：髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個(gè)髓角。 1）頰舌剖面觀：有2個(gè)清楚的髓角突入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較舌側(cè)髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸l3。根管向根尖方向逐漸縮小。上頜第一前磨牙單根單管型約占28%，單根雙管型（由髓室至根尖為2個(gè)分開(kāi)的根管，2個(gè)根尖孔或合并為1個(gè)根尖孔）約占31%，單根單雙管型（根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型）約占27%，雙根雙管型約占14%。偶爾還有3個(gè)根、3個(gè)根管、3個(gè)根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個(gè)、舌側(cè)1個(gè)。上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠(yuǎn)中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型：?jiǎn)胃鶈喂苄图s占48%，單根雙管型約占19%，單根單雙管型約占29%，雙根雙管型約占4%。 2）近遠(yuǎn)中剖而觀：與尖牙略相似，髓室與根管都很窄小。 3）橫剖面觀：上頜第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，髓室的頰舌向中份縮窄呈“腎形”，在根中部面單根管呈橢圓形，若為2個(gè)根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上頜第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈“橢圓形”，仍為頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。 （2）下頜前磨牙的髓腔形態(tài) 1）頰舌剖面觀：髓腔的牙冠23頰舌徑較大，有頰舌髓角突入牙尖。頰側(cè)髓角特別高而位于牙冠中13。因下頜第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸l3。根管的頰舌徑較大，直到根尖l3才開(kāi)始縮小成管，少數(shù)到根中13或根頸13縮小成管。大多為單根管，占83%。下頜第一前磨牙17%在其根中13以下分為頰、舌向兩個(gè)根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨才的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸13處。 2）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頜第二前磨牙的根管較長(zhǎng)。 3）橫剖面觀：牙頸部橫剖面可見(jiàn)下頜第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若為雙根管均呈圓形。下頜第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個(gè)牙的根管都顯著縮小成圓形。 3.磨牙的髓腔形態(tài)磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似。其特點(diǎn)：髓室大呈立方形，根管數(shù)目多而細(xì)，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到23個(gè)或更多的根管口。 （1）上頜磨牙的髓腔形態(tài)：上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑 近遠(yuǎn)中徑髓室高度，髓室頂上有4個(gè)髓角與相應(yīng)的牙尖斜相對(duì)應(yīng)，髓室底可見(jiàn)34個(gè)根管口，與相應(yīng)根管相同。 1）頰舌剖面觀：經(jīng)過(guò)近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠中13。 髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣齦方約2mm處，近根管處可見(jiàn)34個(gè)根管開(kāi)口，有根管進(jìn)人相應(yīng)牙根。據(jù)調(diào)查，近頰根分為頰舌兩根管型或單雙管型，在第一磨牙中約占63%，第二磨牙約占30%。遠(yuǎn)頰根管分為兩管型在第一磨牙中約占9%。舌側(cè)根管較圓，粗而直長(zhǎng)呈單根管。上頜第三磨牙髓室大，根管短小，變異較多，一般融合成1個(gè)根管。 2）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室近遠(yuǎn)中徑較頰舌徑窄，近中頰髓角高于遠(yuǎn)中頰髓角。近中頰側(cè)根管窄而彎曲。 3）橫剖面觀：頸部橫剖面可見(jiàn)3個(gè)或4個(gè)根管口。其中舌側(cè)根管口大而圓；遠(yuǎn)頰根管口較圓，并位于近頰根管的遠(yuǎn)舌側(cè)；近頰根管口較扁，有時(shí)可見(jiàn)頰舌向兩根管口。根中橫剖面仍為近頰根管扁，遠(yuǎn)頰根管小而圓，舌側(cè)根管較大亦為圓形。上頜第二磨牙可有34個(gè)根管。上頜第三磨牙髓腔與第二磨牙相似，但變異更多，大部分融合成1個(gè)根管。 （2）下頜磨牙的髓腔形態(tài)：下頜磨牙的髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑頰舌徑髓室高度，髓室底多見(jiàn)34個(gè)根管口，與相應(yīng)根管相同。 1）頰舌剖面觀：髓室在近中的頰舌剖面較遠(yuǎn)中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。下頜第一磨牙的近中牙根約87%分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由兩個(gè)根尖孔通出牙體外（雙根管），也有的舌根管較小，行至根尖13處合二為一，由一個(gè)根尖孔通出牙體外（單雙根管），近中根管為單根管者較少；遠(yuǎn)中根約40%分為頰舌雙根管或單雙根管。下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64%，在遠(yuǎn)中根管共占18%。 2）近遠(yuǎn)中剖面觀：近遠(yuǎn)中剖面內(nèi)髓室寬于頰舌剖面，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，均接近牙冠中13。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸I3或頸緣附近。下頜第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣乎齊，髓室頂和髓室底之間相距約lmm。近中根管較窄小其根尖向遠(yuǎn)中微傾斜，遠(yuǎn)中根管較大較直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。 3）橫剖面觀：頸部橫剖面顯示髓室近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑。根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有34個(gè)根管。近中根常有2個(gè)根管，根管很細(xì)小，遠(yuǎn)中根的根管比近中根管大，有時(shí)亦有2個(gè)分開(kāi)的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個(gè)較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合，橫斷面呈1個(gè)“c”字形單根管。 下頜第三磨牙外形變異很大，故髓腔多有變異的情況，若為標(biāo)準(zhǔn)的外形，其髓腔解剖與第二磨牙相似，因其萌出和鈣化較遲，故髓腔和根管較大，有的為1個(gè)融合根管。 4.髓腔的增齡變化 髓腔形態(tài)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷變化（繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積）乳牙：髓室大，髓壁薄，髓角高，根管粗， 根尖孔大年輕恒牙：髓室大，髓角高，根管粗，根尖孔亦大老年恒牙：髓腔小，髓角變低，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞 5.髓腔解剖的臨床意義 例如： （1）遇有高聳的髓角時(shí)，在備洞或作嵌體針道時(shí)容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能避開(kāi)以保護(hù)牙髓。 （2）彎曲的根管在去牙髓和擴(kuò)大根管時(shí)均較困難，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，對(duì)這一類牙齒應(yīng)改變角度拍x線片觀察清楚，操作仔細(xì)。 （3）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)避免器械、藥物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖組織病變。 （4）青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細(xì)胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù)能力強(qiáng)，治療易于成功。老年人則相反，整個(gè)髓腔明顯變小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細(xì)胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依據(jù)。 6.恒牙髓腔的應(yīng)用解剖 （17）下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“C”字形，開(kāi)髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。 （18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開(kāi)髓部位應(yīng)在面偏向頰尖處；若在面正中央處開(kāi)髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。 （三）乳牙的髓腔特點(diǎn)及臨床意義乳牙的髓腔解剖特點(diǎn)如下： 1.乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見(jiàn)下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個(gè)根管。 2.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個(gè)根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個(gè)，舌側(cè)1個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個(gè)根管，近中2個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管。 3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開(kāi)始吸收，治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。 第三章、 牙列、合與頜位4、 牙列合面形態(tài)特征：合曲線（1） 縱合曲線：下頜：1-8頰尖聯(lián)線sp曲線；上頜：1-8頰尖聯(lián)線，補(bǔ)償曲線（2） 橫合曲線： 雙側(cè)上頜同名磨牙頰舌尖聯(lián)線二、牙尖交錯(cuò)合ico1、合（occlusion)：上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。靜態(tài)-ICO和動(dòng)態(tài)-咬合運(yùn)動(dòng)狀態(tài)articulation 。 2、ico定義：上下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最廣泛最緊密接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。ico曾名為正中合co3、ico咬合接觸特征： （1）近遠(yuǎn)中向：中線; 1對(duì)2；3/3, 6/6位置關(guān)系（2）唇頰舌向:覆合（over bite）：ico時(shí)，上頜牙蓋過(guò)下頜牙的垂直距離 (2-4mm); 覆蓋 （over jet）ico時(shí)上頜牙蓋過(guò)下頜牙的水平距離。(2-4mm)前牙:對(duì)刃合,深覆合,深覆蓋,反合,開(kāi)合；后牙:反合,鎖合,反鎖合。（3）垂直向： 正常ico標(biāo)志(ico的正常標(biāo)志): 上下牙列中線對(duì)正，正對(duì)上唇系帶。1對(duì)2，出上頜最后一個(gè)磨牙和下頜中切牙外其他牙齒都對(duì)兩個(gè)。尖牙關(guān)系正常，第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，前后牙覆合覆蓋關(guān)系正常。（4） Angle 錯(cuò)合分類： 安I：上下頜第一磨牙中性，其余牙有異常表現(xiàn)。安II : 安II1：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中合,上頜切牙唇向傾斜。 安II2：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中合，上頜切牙舌向傾斜; 安II亞類：一側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中合，另一側(cè)中性合。安III：上下頜第一磨牙為近中合關(guān)系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝半個(gè)牙寬。下壓裂相對(duì)于上呀劉偏近中，常伴有下頜前伸。安III亞類：一側(cè)第一磨牙近中合，另一側(cè)中性合。（一）建合的動(dòng)力平衡1）、前后向動(dòng)力平衡: 向前力-升頜肌, 舌肌， 機(jī)制-下頜后下向前上運(yùn)動(dòng), 牙長(zhǎng)軸近中傾斜；向后力-唇, 頰肌。2）、內(nèi)外動(dòng)力平衡: 頰-舌肌3）、 上下動(dòng)力平衡: 咬合接觸關(guān)系。（二） 不同發(fā)育階段合特征1）、乳牙期：4歲前: 齊平末端, 覆合深, 牙直, 無(wú)合曲線；4-6歲: 靈長(zhǎng)類間隙, 磨耗, 下E近中于上E, 覆合變淺。2）替牙期: 6-12歲，暫時(shí)性錯(cuò)合:上唇系帶附麗低，上中切牙間隙，上切牙牙冠偏遠(yuǎn)中， 6/6 暫時(shí)遠(yuǎn)中合，暫時(shí)性擁擠，暫時(shí)性深覆合 3）恒牙期： 7/7 于12-14歲萌出, 建合。錯(cuò)合矯治的適齡期5、 面部標(biāo)志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系2)、參考線與參考平面：（1） 鼻翼耳屏線:鼻翼中點(diǎn)-耳屏中點(diǎn)連線，與合平面平行,與眶耳平面成15度。（2） 眶耳平面:：雙側(cè)眶下緣最低點(diǎn)-外耳道上緣，人端坐，頭直立時(shí)該面與地平面平行。3)、面部協(xié)調(diào)關(guān)系：（面部三等分：發(fā)際，眉間，鼻底，頦下）; 鼻底-頦底=外眥-口角。 唇齒關(guān)系：下頜位于姿勢(shì)位時(shí)，上頜切牙緣在上唇下緣下約1mm，下頜前牙與下唇上緣平齊。唇豐滿適度，能自然閉合，口角對(duì)上頜尖牙遠(yuǎn)中或第一前磨牙近中。牙型,弓型與面型關(guān)系：通常相互協(xié)調(diào)。balkwill 角：髁突中心至下頜中切牙近中鄰接點(diǎn)連線與合平面交角。bonwill 三角：下頜骨雙側(cè)髁突中心與下頜中切牙近中切角接觸點(diǎn)相連恰好構(gòu)成等邊三角形。monson 球面：以眉間為中心，10。16cm為半徑做球面，下頜牙合面與其吻合，上頜牙補(bǔ)償曲線也是其一部分。三、頜位頜位即下頜骨相對(duì)于上頜骨i的關(guān)系。1、牙尖交錯(cuò)位：牙尖交錯(cuò)合時(shí)下頜骨相對(duì)于上頜骨的位置，又稱牙位。正常標(biāo)志： TMJ顳下頜關(guān)節(jié): 髁突位于下頜窩中央 ；咬合關(guān)系: 垂直高度, 廣泛緊密接觸；咀嚼肌: 對(duì)稱有力收縮。icp特點(diǎn)： 以ICO為依存而存在, 而變化, 而喪失。icp意義： 主要功能位; 基準(zhǔn)位 。2、后退接觸位：從牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始，下頜還可以后下移動(dòng)少許，此時(shí)后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸。rcp形成機(jī)制： 關(guān)節(jié)窩軟組織緩沖，TMJ 韌帶可讓性和限制性(韌帶位），肌肉收縮。rcp意義： 重復(fù)性好, 修復(fù)建合時(shí)參考；吞咽，咀嚼硬物時(shí)功能位，TMJDS時(shí)RCP比例增高。3、 下頜姿勢(shì)位:當(dāng)人直立或者端坐，兩眼平視前方，不咀嚼，不吞咽不說(shuō)話，下頜處于休息時(shí)，上下牙不接觸下頜的位置。mpp特點(diǎn)：息止合間隙 1-3mm，相對(duì)穩(wěn)定。垂直距離：下頜姿勢(shì)位時(shí)鼻底到頦下點(diǎn)的距離。mmp形成機(jī)制： 下頜重量-升頜肌牽張反射-顳、嚼、翼外肌上頭收縮-平衡; 牙周、關(guān)節(jié)囊本體感受器反饋，軟組織的彈性和粘滯性。mmp意義： 生理性休息，保持合間隙，牙、TMJ不受力，避免非咀嚼磨耗；相對(duì)穩(wěn)定，建合時(shí)參考。4、 三個(gè)基本合位的關(guān)系 ：RCP -水平關(guān)系，長(zhǎng)正中1mm - ICP-垂直關(guān)系，1-3mm- MPP長(zhǎng)正中（long centric）：從牙尖交錯(cuò)位向后退，或從rcp向前伸對(duì)稱活動(dòng)中下頜相對(duì)上頜始終處于正中。5、 前伸合頜位： 特點(diǎn): 合接觸同時(shí)向前運(yùn)動(dòng)，過(guò)程中所有頜位?？芍貜?fù)的前伸合頜位主要包括對(duì)刃頜位和最大前伸頜位。6、 側(cè)合頜位： 特點(diǎn)： 一側(cè)合接觸(工作側(cè)), 另側(cè)為非工作側(cè)；向同側(cè)運(yùn)動(dòng)。1）尖對(duì)尖頜位:當(dāng)下頜向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到該側(cè)上下同名牙尖相對(duì)的位置（頰尖對(duì)頰尖）時(shí)。是重要功能頜位。非工作側(cè)無(wú)合接觸 (無(wú)側(cè)向合干擾)2）尖牙保護(hù)合(canine pretected occlusion）： 工作側(cè)尖牙接觸, 后牙不接觸，青壯年，3）組牙功能合(group functional occlusion)：尖牙后牙都接觸。年齡, 磨耗7、正常合：對(duì)咀嚼系統(tǒng)功能無(wú)妨害，并能刺進(jìn)良好生理功能發(fā)揮的一種咬合。能達(dá)到各部之間生理上協(xié)調(diào)。第五章、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié) TMJ（tmporomandibular joint）： 人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它行使著復(fù)雜的生理功能。復(fù)合關(guān)節(jié)：盤顳關(guān)節(jié)+盤頜關(guān)節(jié)。附屬結(jié)構(gòu)：韌帶和肌肉。功能：咀嚼、吞咽、說(shuō)話、表達(dá)感情等一、 顳下頜關(guān)節(jié)組成：（顳骨關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)），下頜骨髁狀突，關(guān)節(jié)盤， 關(guān)節(jié)囊， 關(guān)節(jié)韌帶（一）、 顳骨關(guān)節(jié)面1、 關(guān)節(jié)窩:形似三角，前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外為顴弓后部，內(nèi)后為鼓鱗裂、巖鱗裂。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅薄骨板相隔。關(guān)節(jié)窩的顱腔面有腦膜中動(dòng)脈，關(guān)節(jié)窩頂部外傷或手術(shù)造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致該動(dòng)脈破裂。2、 下頜窩：關(guān)節(jié)窩及后方空間。它比髁狀突大，這使髁狀