婦科總論4治法概要.ppt

治法概要 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)教研室張慧玲 中醫(yī)常用治法 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 掌握婦科常用十種治療方法及代表方劑 掌握常用外治法 熟悉藥物在婦科中的應(yīng)用及禁忌 中醫(yī)常用內(nèi)治法 四個(gè)基本大法十個(gè)治療方法 一 補(bǔ)腎滋腎腎陽(yáng)虛衰腎陰虧損陰虛陽(yáng)亢陰陽(yáng)兩虛天癸 沖 任失調(diào) 而發(fā)生經(jīng) 帶 胎 產(chǎn)諸疾溫腎及補(bǔ)益腎氣 為婦科病常用的一種治法 腎氣虛憊精血耗損 腎氣虛沖任不固治療宜平補(bǔ)腎氣為主 代表方劑如大補(bǔ)元煎 固陰煎之類(lèi) 月經(jīng)先期月經(jīng)先后無(wú)定期崩漏胎動(dòng)不安子宮脫垂不孕 腎陰虛沖任血少或熱伏沖任月經(jīng)先期 崩漏 閉經(jīng) 不孕治法 滋腎益陰 填精益髓常用的代表方劑 左歸丸六味地黃丸補(bǔ)腎地黃丸之類(lèi) 腎陽(yáng)虛治法 溫腎助陽(yáng) 補(bǔ)益命火常用代表方劑 金匱腎氣丸右歸丸之類(lèi) 沖任失于溫煦 命門(mén)火衰 經(jīng)帶胎產(chǎn)雜 二 疏肝養(yǎng)肝 肝藏血 主疏泄 喜調(diào)達(dá) 而司血海 女子肝氣平和 經(jīng)脈流暢 血海寧?kù)o 經(jīng)孕產(chǎn)乳正常 但女子數(shù)傷于血 氣分偏盛 情緒易于激動(dòng) 而傷于肝 肝失調(diào)達(dá) 疏泄無(wú)度 沖任不調(diào) 致使經(jīng)帶胎產(chǎn)雜諸病 治療以疏肝養(yǎng)肝為主 注意 1 疏肝行氣之藥多辛燥 用量不宜過(guò)重 2 應(yīng)適當(dāng)配伍清潤(rùn)平肝之品 如芍藥 玉竹之類(lèi) 3 育陰藥容易滋膩 宜稍佐行氣之藥 如枳殼 砂仁等 4 肝郁氣盛者 容易肝氣橫逆犯胃 木盛則克土 故疏肝方中 宜佐以健脾之品 如逍遙散中配伍白術(shù) 茯苓 即是此意 5 若肝氣挾沖脈之氣上逆者 則宜平肝降逆 引血下行 常用藥物如芍藥 代赭石等 三 健脾和胃 素體脾胃虛弱脾胃虛弱飲食 勞倦所傷沖任不調(diào)健脾補(bǔ)氣四君子湯 參苓白術(shù)散人參 山藥 茯苓等 脾陽(yáng)不振濕濁內(nèi)停下注沖任帶下病 妊娠水腫 健脾利濕 完帶湯 全生白術(shù)散 脾胃虛弱生化之源匱乏沖任血虛經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病 健脾養(yǎng)血 歸脾湯 八珍湯 胃失和降脹滿嘔逆和胃降逆 健脾和胃 香砂六君子湯陳皮 砂仁等 胃中積寒受納失權(quán)溫中和胃理中湯 半夏茯苓湯砂仁 白豆蔻 藿香 丁香 炮姜 吳茱萸 胃中郁熱邪熱入里 妊娠嘔吐產(chǎn)后便秘產(chǎn)后發(fā)熱 清熱和胃瀉熱和胃 白虎湯 麻子仁丸之類(lèi)常用藥物如竹茹 黃芩 黃連 大黃之類(lèi) 妊娠惡阻 久吐?lián)p傷胃陰或熱邪損傷胃陰者養(yǎng)陰和胃常用藥物如石斛 麥冬 天花粉 胡麻仁之類(lèi) 不宜過(guò)用滋膩或攻伐 四 補(bǔ)益氣血 四物湯 當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸 熟地黃 枸杞子 黃精 補(bǔ)血為主佐以益氣 血虛 四君子湯 補(bǔ)中益氣湯人參 黨參 黃芪 白術(shù) 山藥之類(lèi) 補(bǔ)氣為主佐以養(yǎng)血 氣虛 沖任不固 五 活血化瘀 寒凝熱結(jié)氣滯氣虛 血證痛證癥瘕腫塊月經(jīng)不調(diào)閉經(jīng) 血瘀 活血化瘀 桃紅四物湯 血府逐瘀湯 少腹逐瘀湯 膈下逐瘀湯赤芍 丹參 紅花 桃仁 牡丹皮 益母草 當(dāng)歸 川牛膝 澤蘭 山楂 三棱 莪術(shù) 延胡索 水蛭 虻蟲(chóng) 六 理氣行滯 解郁 行氣 散結(jié) 降逆烏藥湯 金鈴子散 加味溫膽湯 蘇子降逆湯香附 香棱丸 木香 烏藥 枳殼 陳皮 砂仁 川楝子 橘核 荔枝核之類(lèi) 氣機(jī)郁滯氣逆上壅氣結(jié)積聚 月經(jīng)失調(diào) 痛經(jīng) 癥瘕 七 清熱涼血 感受邪熱影響沖任熱邪入血血內(nèi)蘊(yùn)熱 熱傷沖任迫血妄行 月經(jīng)過(guò)多血崩經(jīng)行吐衄胎漏惡漏不絕產(chǎn)后發(fā)熱 苦寒清熱甘涼清熱 常用藥物有黃芩 黃連 銀花 連翹 黃柏 魚(yú)腥草等 清熱涼血 芩連四物湯 清熱固經(jīng)湯 兩地湯 清經(jīng)湯等生地黃 牡丹皮 桅子 赤芍 八 溫經(jīng)散寒 金匱溫經(jīng)湯 良方溫經(jīng)湯 艾附暖宮丸 當(dāng)歸四逆湯肉桂 附子 艾葉 吳茱萸 干姜 外寒內(nèi)寒虛寒實(shí)寒 沖任壅阻血?dú)膺\(yùn)行不暢 痛經(jīng)閉經(jīng)不孕帶下月經(jīng)不調(diào) 九 利濕除痰 濕有寒濕和濕熱之分 溫經(jīng)扶陽(yáng) 燥濕利濕健固湯 苓桂術(shù)甘湯 全生白術(shù)散蒼術(shù) 白術(shù) 茯苓 豬苓 草果 生姜皮 水濕停滯不化阻遏陽(yáng)氣 寒濕 經(jīng)前泄瀉子腫 溫化水濕 清熱利濕 常清氣泄熱與燥濕利濕藥伍用 止帶方茵陳 敗醬草 車(chē)前草等 濕郁日久化熱感受濕熱之邪 帶下病痛經(jīng)陰癢 濕熱下注 損傷沖任 脾氣不運(yùn)痰濕內(nèi)留帶下病聚液成痰下注胞宮不孕癥燥濕化痰蒼附導(dǎo)痰丸 滌痰湯常用藥物如膽星 法夏 橘皮 白芥子等 十 解毒殺蟲(chóng) 濕熱蘊(yùn)郁 浸淫陰中熱淫于內(nèi) 與血相結(jié) 可以成毒 毒邪為害 崩中漏下帶下五色 解毒除濕伍用清熱解毒藥五味消毒飲 萆解滲濕湯 濕毒與熱毒伍用活血化瘀藥陰中生蟲(chóng)清熱解毒 去濕殺蟲(chóng) 解毒藥物 敗醬草 白花蛇舌草 半枝蓮 土茯苓 苦參等 殺蟲(chóng)藥物 蛇床子 百部 雄黃等也可用外治法 有外陰熏洗 陰道沖洗 陰道納藥 肛門(mén)導(dǎo)入 外敷 熱熨 切開(kāi)排膿 藥物離子導(dǎo)入 針灸 推拿 割治 拔火罐等 十一 中藥周期療法 參考 中藥周期療法是用中藥來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的一種治法 本治法是以 經(jīng)水出諸腎 的理論為指導(dǎo) 根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期腎的陰陽(yáng)變化規(guī)律 結(jié)合月經(jīng)病的病理變化特點(diǎn) 進(jìn)行分期用藥的一種調(diào)經(jīng)方法 常用于月經(jīng)不調(diào) 崩漏 閉經(jīng) 不孕癥等的治療 理論 經(jīng)水出諸腎 方法 根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期腎的陰陽(yáng)變化規(guī)律 結(jié)合月經(jīng)病的病理變化特點(diǎn) 進(jìn)行分期用藥的一種調(diào)經(jīng)方法 經(jīng)后期 又稱(chēng)陰長(zhǎng)期 經(jīng)血排泄之后 血海空虛 正值蓄養(yǎng)陰精 滋腎陰養(yǎng)精血經(jīng)間期 陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化 補(bǔ)腎陰加入溫腎助陽(yáng)及活血之品使陽(yáng)施陰化出現(xiàn)氤氳之侯經(jīng)前期 又稱(chēng)陽(yáng)長(zhǎng)期 未懷孕 血海由滿而溢 補(bǔ)腎為主 佐以滋水重陽(yáng) 行經(jīng)期 因勢(shì)利導(dǎo)以疏肝理氣活血調(diào)經(jīng) 周期療法分期用藥的原則 調(diào)周治療是根據(jù)月經(jīng)生理特點(diǎn)立法的 臨證時(shí)還應(yīng)按不同病種的不同病理變化靈活運(yùn)用 例如崩漏與閉經(jīng)就有先后緩急之不同前者在出血期以辨證止血治標(biāo) 血止后辨證調(diào)周治本 后者則辨證通經(jīng)為先 再繼以辨證調(diào)周治療 從另一個(gè)角度看中醫(yī)婦科治療大法 參考 從婦科病產(chǎn)生的機(jī)理上看 臟腑功能失常 氣血失調(diào) 導(dǎo)致沖任 胞宮的損傷 必須明白中醫(yī)治療的最高境界和著眼點(diǎn)是 以平為期 故有調(diào)補(bǔ)臟腑 調(diào)理氣血 調(diào)治沖任 調(diào)養(yǎng)胞宮四項(xiàng)基本原則 六個(gè)治療方法 目的在于恢復(fù)臟腑 天癸 氣血 沖任 胞宮的正常功能 每個(gè) 調(diào) 的原則下列出治療大法 如在調(diào)補(bǔ)臟腑中有 滋腎補(bǔ)腎 疏肝養(yǎng)肝 等治療大法 調(diào)補(bǔ)臟腑調(diào)理氣血調(diào)治沖任督帶調(diào)養(yǎng)胞宮調(diào)控腎 天癸 沖任 胞宮生殖軸 突出 調(diào) 字的治療原則 一 調(diào)補(bǔ)臟腑 一 滋腎補(bǔ)腎1 補(bǔ)益腎氣 壽胎丸 歸腎丸 固陰煎2 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 右歸丸 右歸飲 溫胞飲溫腎健脾 健固湯 內(nèi)補(bǔ)丸3 滋腎益陰 左歸丸 左歸飲 六味地黃丸滋陰涼血 兩地湯滋養(yǎng)肝腎 杞菊地黃丸 調(diào)肝湯 一貫煎腎陰陽(yáng)并補(bǔ) 龜鹿二仙膏 二仙湯陰陽(yáng)互根 陰中求陽(yáng) 陽(yáng)中求陰 二 疏肝養(yǎng)肝1 疏肝解郁 柴胡疏肝湯 四逆散疏肝健脾 逍遙散 痛瀉要方2 疏肝清熱 丹梔逍遙散 清肝引經(jīng)湯 宣郁通經(jīng)湯3 養(yǎng)血柔肝 養(yǎng)精種玉湯 杞菊地黃丸 一貫煎平肝潛陽(yáng) 三甲復(fù)脈湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯4 疏肝清熱利濕 龍膽瀉肝湯 清肝止淋湯 三 健脾和胃1 健脾法 健脾養(yǎng)血 八珍湯 人參養(yǎng)榮丸健脾除濕 白術(shù)散 完帶湯補(bǔ)氣攝血 固本止崩湯 安沖湯健脾升陽(yáng) 補(bǔ)中益氣湯 舉元煎2 和胃法 和胃降逆 香砂六君子湯 小半夏加茯苓湯清熱降逆 橘皮竹茹湯 蘇葉黃連湯溫中降逆 丁香柿蒂湯 干姜人參半夏丸 二 調(diào)理氣血 一 理氣法1 理氣行滯 與疏肝法同用 2 調(diào)氣降逆 與和胃法同用 3 補(bǔ)氣升提 與健脾法同用 二 調(diào)血法1 補(bǔ)血養(yǎng)血 四物湯 滋血湯2 清熱涼血 清經(jīng)散 保陰煎3 清熱解毒 五味消毒飲 銀甲丸4 活血化瘀活血祛瘀 王清任的逐瘀湯 血府 膈下 少腹 生化湯祛瘀消癥 桂枝茯苓丸 大黃螷蟲(chóng)丸化瘀止血 失笑散 三 溫經(jīng)散寒 祛實(shí)寒 良方溫經(jīng)湯補(bǔ)虛寒 艾附暖宮丸 金匱溫經(jīng)湯 四 利濕除痰 溫化水濕 白術(shù)散 健固湯清熱利濕 止帶方燥濕化痰 滌痰湯 蒼附導(dǎo)痰丸 五 調(diào)治沖任督帶 1 調(diào)補(bǔ)沖任 補(bǔ)腎固沖丸 固沖湯2 溫化沖任 溫沖湯 溫經(jīng)湯 艾附暖宮丸3 清瀉沖任 清經(jīng)散4 疏通沖任 柴胡疏肝散5 和胃降沖 小半夏加茯苓湯 安胃飲6 扶陽(yáng)溫督 右歸丸 二仙湯7 健脾束帶 健固湯 完帶湯以往多認(rèn)為肝腎為沖任之本 調(diào)補(bǔ)肝腎即益沖任之源 六 調(diào)養(yǎng)胞宮 1 溫腎暖宮 艾附暖宮丸 溫胞飲2 補(bǔ)腎育宮 加減蓯蓉菟絲子丸 滋腎育胎丸 五子衍宗丸 育宮丸3 補(bǔ)血益宮 完胞飲4 補(bǔ)腎固胎 大補(bǔ)元煎 壽胎丸 5 益氣舉胞 補(bǔ)中益氣湯 益氣升提湯 升麻湯6 逐瘀蕩胞 桂枝茯苓丸 生化湯 桃紅四物湯 脫花煎 逐瘀止崩湯7 瀉熱清胞 清經(jīng)散 清熱調(diào)血湯 清熱固經(jīng)湯8 散寒溫胞 溫經(jīng)湯 少腹逐瘀湯 艾附暖宮丸 中醫(yī)常用外治法 外治之理 即內(nèi)傷之理 外洗陰戶 陰中納藥 肛門(mén)導(dǎo)入等外治方法始于漢代 金匱要略 特點(diǎn) 多途徑給藥 局部治療 藥物直達(dá)病所 提高療效 可與內(nèi)治法配合使用 外治法適用于外陰 陰道 子宮頸及子宮內(nèi)等局部病變 常用清熱 解毒 殺蟲(chóng) 收斂等藥物 一 熏洗法 熏蒸 浸浴作用 清熱解毒 止帶消腫適應(yīng)癥 陰瘡 陰癢 帶下病二 沖洗法 以器械注入藥液 沖洗外陰 陰道作用 清潔陰道 解毒殺蟲(chóng) 止帶止癢適應(yīng)癥 陰癢 帶下病 術(shù)前準(zhǔn)備三 納藥法 以栓劑 膠囊或膏劑納入 留置時(shí)間較長(zhǎng) 局部藥物濃度較高作用 清熱解毒 去腐 收斂 生肌 止血適應(yīng)癥 陰癢 帶下病 四 貼敷法 藥膏 藥末或袋裝中藥蒸敷作用 解毒 消腫 止痛 利尿 托膿生肌適應(yīng)癥 痛經(jīng) 慢性盆腔炎 癥瘕 產(chǎn)后尿閉五 宮腔注入 把注射液注入子宮 輸卵管作用 活血化瘀通絡(luò)適應(yīng)癥 宮腔 輸卵管粘連 痛經(jīng) 不孕等 六 肛門(mén)導(dǎo)入 栓劑納入或藥液保留灌腸作用 清熱解毒 活血化瘀 散結(jié)通絡(luò)適應(yīng)癥 慢性盆腔炎 癥瘕 七 離子導(dǎo)入 通過(guò)直流電場(chǎng)經(jīng)皮膚粘膜導(dǎo)入作用 活血化瘀適應(yīng)癥 慢性盆腔炎 盆腔粘連八 滕療利用中藥的透皮作用作用 溫通止痛適應(yīng)癥 痛經(jīng) 盆腔炎 輸卵管阻塞 徵瘕等 九 介入治療 1 所有外用制劑必須按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制備 消毒后使用 所有自煎外用藥水 必須煮沸20 30分鐘以上備用 2 治療部位常規(guī)清潔或消毒 3 月經(jīng)期干凈3 7天后才進(jìn)行外治 4 外治期間 禁房事和盆浴 5 經(jīng)期和產(chǎn)后禁止陰道沖洗和納藥 6 妊娠期不宜用冷敷 熱敷及導(dǎo)腸法 7 患者自行操作治療者必在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下進(jìn)行 8 從整體觀念出發(fā) 強(qiáng)調(diào)局部外治與全身調(diào)治相結(jié)合的原則 突出辨證淪治 經(jīng)期 妊娠期 產(chǎn)后 哺乳期中西藥用藥宜忌 一 經(jīng)期用藥宜忌1 經(jīng)前勿補(bǔ) 經(jīng)后勿瀉 經(jīng)行以通暢為順 經(jīng)后資經(jīng)血之源 2 經(jīng)期 1 忌用大苦 大寒 大熱 過(guò)澀之品 以免戕伐脾胃 折傷腎氣 或有留瘀之弊 2 月經(jīng)過(guò)少 閉經(jīng)者虛證為多 當(dāng)遵循 欲以通之 必先充之 的原則補(bǔ)而通之 3 月經(jīng)先期 月經(jīng)過(guò)多 經(jīng)期延長(zhǎng) 崩漏者虛多 熱多 常挾瘀滯 治宜 補(bǔ)氣 使血有所統(tǒng) 清熱 使熱除血安 化瘀 使瘀去血?dú)w經(jīng) 4 出血多時(shí)慎用或禁用當(dāng)歸 川芎等辛香動(dòng)血走竄之品 二 妊娠用藥禁忌 西藥1 抗腫瘤藥 烷化劑或抗代謝藥物均可致畸 孕期禁用 2 抗癲癇藥 苯妥英鈉為弱致畸 孕婦禁用 樸米酮與丙戊酸鈉均應(yīng)慎用 3 解熱鎮(zhèn)痛藥 阿斯匹林大劑量致畸 慎用 消炎痛可能造成胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早閉合 孕晚期避免使用 4 降壓 鎮(zhèn)靜藥 利血平 般劑量可引起新生兒鼻塞 肌長(zhǎng)力低 硝普鈉影響胎盤(pán)灌注量 危及胎兒 還可使胎兒顱壓增高 嗎啡與哌替啶對(duì)胎兒呼吸產(chǎn)生抑制作用 巴比妥類(lèi)孕婦應(yīng)用大量時(shí) 胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 慎用 5 維生素類(lèi) 孕婦攝入過(guò)量的維生素D 可致新生兒血鈣過(guò)高 智力障礙 腎與肺小動(dòng)脈狹窄和高血壓 6 抗生素 1 鏈霉素 新霉素 慶大霉素 卡那霉素可致先天性耳聾和前庭損傷 大劑量可致新生兒黃疸 2 氯霉素應(yīng)用過(guò)量可引起新生兒血小板減少癥和灰色綜合征 3 孕早期應(yīng)用滅滴靈 易造成胎兒先天性腫瘤 應(yīng)慎用或禁用 4 磺胺類(lèi) 可引起新生兒溶血癥 核黃疸和變性血紅蛋白血癥 孕婦禁用 5 四環(huán)素族 四環(huán)素 強(qiáng)力霉素均為典型致畸藥 禁用 6 呋喃類(lèi) 有肝毒性 副作用同磺胺類(lèi) 孕婦禁用 7 激素類(lèi) 雌激素可使女胎生殖器官發(fā)育異?；蚯啻浩诎l(fā)生陰道腺病或透明細(xì)胞癌 早孕期禁用 人工合成孕激素均屬弱致畸劑 早期最好不用 雄激素使女胎男性化 禁用 口服避孕藥致畸 應(yīng)終止妊娠 中藥1 妊娠禁用藥此類(lèi)藥大多是猛烈的或毒性較強(qiáng)的藥物 1 烈性瀉下類(lèi) 巴豆 蘆薈 番瀉葉 2 烈性逐水類(lèi) 甘遂 芫花 大戟 牽牛子 商陸 3 催吐類(lèi) 常山 藜蘆 4 破血通經(jīng) 干漆 三棱 莪術(shù) 水蛭 虻蟲(chóng) 蠐螬 乳香 沒(méi)藥 槐角 益母草 土鱉蟲(chóng) 斑蝥 牛膝 蘇木 劉寄奴 當(dāng)歸尾 生三七 5 通竅走竄類(lèi) 麝香 蟾酥 穿山甲 皂莢 王不留行 6 劇毒類(lèi) 水銀 砒石 生馬錢(qián)子 生川烏 生草烏 生南星 蜈蚣 了哥王 兩面針 雄黃 硫黃 硼砂 三 妊娠慎用藥大多是烈性或有小毒 或通經(jīng)去瘀 行氣破滯 以及辛熱等類(lèi)藥品 1 瀉下類(lèi) 大黃 芒硝 2 活血化瘀類(lèi) 桃仁 紅藥 當(dāng)歸 赤芍 丹參 丹皮 雞血藤 枳實(shí) 枳殼 香附 辛熱類(lèi) 附子 肉桂 干姜 3 通利類(lèi) 冬葵子 薏苡仁 白茅根 4 中成藥 六神丸 十滴水 云南白藥 含麝香中成藥 孕婦禁用 5 某些中草藥如卷柏 代赭石 磁石等重墜或墮胎作用應(yīng)慎用 總之 凡屬禁用藥一般都不能使用 屬慎用藥應(yīng)根據(jù)孕婦病情 酌情使用 衰其大半而止之 無(wú)必要性 則應(yīng)盡量避免 四 產(chǎn)后用藥禁忌產(chǎn)后根據(jù)亡血傷津 多虛多瘀的特點(diǎn) 本著 勿拘于產(chǎn)后 亦勿忘于產(chǎn)后 的原則 選方用藥必須注意 開(kāi)郁勿過(guò)耗散 消導(dǎo)必兼扶脾 祛寒不宜過(guò)用溫燥 清熱不宜過(guò)用寒涼 補(bǔ)而不滯 攻而不傷 遵照古人倡導(dǎo)的 三禁 禁汗 禁下 禁利 注意過(guò)用利水易重?fù)p陰液 造成虛