正常乳腺x線表現(xiàn)課件

正常乳腺的鉬靶X線表現(xiàn) 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)應(yīng)了解 熟悉 掌握的知識要點(diǎn) 1 掌握乳腺正常X線表現(xiàn) 2 正常乳腺的分型 正常乳腺影像學(xué)表現(xiàn)包括正常乳頭 皮膚 皮下脂肪與乳腺組織的影像表現(xiàn) 乳腺組織的正常影像表現(xiàn)變化很大 因?yàn)?乳腺組織影由乳腺腺體 導(dǎo)管及它們之間的結(jié)締組織共同形成 影像表現(xiàn)取決于腺體 導(dǎo)管和結(jié)締組織的含量與比例 三者又受年齡 營養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng) 妊娠 哺乳等生理時(shí)期的影響 因此 正確識別乳腺的正常影像表現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)病變 診斷乳腺疾病都非常重要 正常乳腺的鉬靶x線表現(xiàn) 乳腺鉬靶x線片的觀察應(yīng)從淺向深逐層進(jìn)行 乳房呈圓錐形 頂端為乳頭 基底緊貼胸壁 表面為乳房皮膚 向下依次為皮下脂肪 乳腺組織 乳后脂肪 胸大肌及腋前淋巴結(jié) 1 乳頭及乳暈 乳頭位于乳房頂端乳暈中心 呈突起狀 密度均勻 頂端因有乳腺導(dǎo)管開口而不光滑 可有小切跡 少數(shù)因發(fā)育狀況不同乳頭可扁平或內(nèi)陷 一般雙側(cè)乳頭中等大小 對稱 青春期與未生育者乳頭較小 也有乳頭發(fā)育巨大或特小的 偶見乳頭大小不對稱 乳暈是乳房皮膚較為特殊的區(qū)域 位于乳頭基底周圍 較其他部分皮膚厚 厚度約1 5mm 2 皮膚 乳房皮膚呈一弧線狀中等密度影 厚度均勻約0 5 2mm 乳房后下方臨近胸壁皮膚反褶處較厚 乳房皮膚局限性增厚或變薄均為病理性 要確定局部皮膚有無病理性增厚 應(yīng)與對側(cè)同部位的乳房皮膚進(jìn)行比較 皮膚增厚 皮膚增厚 乳頭內(nèi)陷 3 皮下脂肪層 此層介于皮膚與淺筋膜淺層之間 呈低密度透亮影 皮下脂肪層的厚度因人而異 青春期與未婚未育者較薄 肥胖者較厚 約10mm左右 絕經(jīng)期乳腺組織萎縮 皮下脂肪與乳腺組織間脂肪影混為一體不能分辨 皮下脂肪的比較 4 懸吊韌帶 Cooper韌帶 因人而異 發(fā)育差者 X線片上見不到Cooper韌帶陰影 或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影 前端指向乳頭方向 發(fā)育好者 Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長的三角形陰影 基底位于淺層上 尖端指向乳頭方向 炎癥 腫瘤侵犯時(shí)Cooper s韌帶影增厚 皮下脂肪結(jié)構(gòu)不清 5 乳導(dǎo)管正常乳腺有15 20支乳導(dǎo)管 開口于乳頭 以放射狀 向乳腺深部走行 止于腺泡 在X線片上多能見到大導(dǎo)管 6 血管X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影 一般左右兩側(cè)大致等粗 動脈不易顯示 尤其在致密型乳腺中 而在絕經(jīng)期乳腺易見 尤其動脈壁鈣化時(shí) 清楚可見動脈影的形態(tài) 走行 如雙乳血管影不對稱 尤其是一側(cè)明顯增粗 預(yù)示血運(yùn)豐富 往往提示急性炎癥或惡性病變存在 雙側(cè)靜脈影均增粗 迂曲 多見于充血性心力衰竭患者 迂曲增粗的異常血管 7 乳腺組織 乳腺組織位于淺筋膜淺層與深層之間 鉬靶X線片上 乳腺組織影實(shí)際上是乳腺小葉 腺體 乳腺導(dǎo)管及其間結(jié)締組織共同形成的影像 多呈片狀 結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀中等密度 其間夾雜數(shù)量不等的低密度脂肪影 片狀 結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀乳腺組織影邊緣模糊 一般于外上象限分布較多 雙側(cè)乳腺組織的量 分布基本對稱 少數(shù)正常人雙側(cè)乳腺組織數(shù)量不等 分布不對稱 單側(cè)乳腺病變是導(dǎo)致乳腺組織不對稱的重要原因 影像因素 女性乳腺組織的形態(tài)與含量隨不同的年齡階段 營養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng) 妊娠 哺乳等生理時(shí)期 有很大的變化 根據(jù)乳腺組織組成比例 對正常乳腺分型 8 乳后脂肪 位于乳腺組織與胸大肌之間 呈低密度透亮影 寬度因人而異 延至腋部 乳腺癌侵犯胸壁時(shí) 乳后脂肪的透亮影可見密度增高或消失 胸大肌前緣毛糙不清 乳后脂肪 腫瘤侵犯胸壁 乳后脂肪結(jié)構(gòu)紊亂 9 腋前淋巴結(jié) 乳腺斜位片上可見腋前淋巴結(jié)影 正常乳腺絕大多數(shù)見不到腋前淋巴結(jié) 極少數(shù)可見1 2枚淋巴結(jié)影 腎形 長橢圓形或小圓形 短徑或直徑小于1cm 腋前淋巴結(jié)增大多見于乳腺癌 急慢性乳腺炎等 腋前區(qū)偶可見片狀或結(jié)節(jié)狀乳腺組織影 為副乳 乳腺癌腋下淋巴結(jié)受侵 惡性淋巴瘤 NHL 二 正常乳腺組織影像表現(xiàn)分型 乳腺正常分型 脂肪型 腺體成分 25 少量腺體型 25 75 此分型意義 讓臨床醫(yī)生對根據(jù)腺體組成對乳腺報(bào)告 BI RADS標(biāo)準(zhǔn)乳腺報(bào)告 可信度有一個(gè)判斷 如為脂肪型和少量腺體型乳腺X線報(bào)告可信度應(yīng)