初中生一般心理問題心理咨詢.doc

初中生一般心理問題心理咨詢案例報告摘要：本案例是一例初中三年級女生由于學(xué)習(xí)問題引發(fā)的一般心理問題的心理咨詢報告。該求助者自小成績優(yōu)異，未受到任何挫折。在一次考試失誤后，受學(xué)習(xí)壓力以及家人和其他因素的影響，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了認(rèn)知偏差，總是擔(dān)心中考成績不好，并由此產(chǎn)生不良情緒，進而出現(xiàn)軀體化癥狀，影響到學(xué)習(xí)，因而前來求助，迫切希望改變現(xiàn)狀。咨詢員根據(jù)求助者的情況主要采用了認(rèn)知行為療法，幫助求助者調(diào)整認(rèn)知觀念，消除不良情緒和行為，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)。 關(guān)鍵詞：一般心理問題 認(rèn)知行為療法 一、求助者一般情況張某，女，15周歲， xx初中三年級學(xué)生，身高1.59米，體重40公斤，無重大軀體疾病，家庭經(jīng)濟狀況良好，獨生女，聯(lián)系方式：xxxxxxxxxxx。首次來訪時精神行為狀況：求助者自行走進咨詢室，衣著整潔，對時間、地點、人物定向準(zhǔn)確；情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)；面帶愁容，說話時條理清晰、表達(dá)完整，意識狀態(tài)良好，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，求助欲望強烈。在談到學(xué)習(xí)問題時，情緒明顯煩惱和焦慮。其母親一同前來，據(jù)母親介紹求助者對問題的陳述基本符合實際情況。二、求助者要求咨詢的問題主訴：整天都在擔(dān)心自己考不上重點高中，會讓父母失望，焦慮、心慌、入睡困難，無法靜下心來學(xué)習(xí)一個月，加重1周。三、咨詢員對問題過程的描述求助者一個月前在月考中沒有考好，成績下滑，父母對她進行了嚴(yán)厲的批評，同學(xué)們也有議論，從那時起開始煩躁不安，不能靜下心來學(xué)習(xí)。一周前老師宣布要進行第二次月考，上述癥狀加重，緊張、焦慮，晚上不能正常入睡，即使睡著了，很容易醒，多夢；總是感覺自己學(xué)不好了，中考也考不好了，不能順利升入重點高中，痛苦不堪，主動前來咨詢。四、求助者背景資料（一）個人成長的自我陳述“我是家里的獨生女，一直和父母一起生活。母親是小學(xué)教師，父親是公務(wù)員，他們關(guān)系不錯，對我也很關(guān)心。爸爸平時很忙，家里事情主要由媽媽承擔(dān)，但是只要有空，他就會詢問我的學(xué)習(xí)情況。媽媽是個很要強的人，她們單位的同事之間經(jīng)常比誰家的孩子考上重點了，誰家的孩子考第一了，所以她對我期望很高，要求也很嚴(yán)格，經(jīng)常教育我要好好學(xué)習(xí)，為父母爭光。我也一直很努力，平時除了看書，其他活動比如：看電視、玩電腦一般都不參與，就連平時和同學(xué)出去玩也很少，再加上我平時話不多，所以朋友不多。從小學(xué)到初中，成績都還不錯，老師也比較喜歡我，而我為了不讓老師、家長失望，總是盡量把事情做得盡善盡美，甚至一度成為同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣?！保ǘ┮话悻F(xiàn)狀的自我陳述“一年前，我升入了初三，感覺自己的弦繃得越來越緊，尤其在后半學(xué)期開始以后，主動要求晚上再加一個小時的學(xué)習(xí)時間，父母也同意了，畢竟離考試沒有幾天了。一個月前，學(xué)校組織了中考前第一次月考。因為平時老師、父母就反復(fù)強調(diào)只有在月考中進入年級前二十名才有把握升入重點高中，所以我非常重視，在考試前一晚仍舊學(xué)習(xí)到很晚，但是考試成績并不理想，連前三十名都沒有進。為此父母很生氣，和我長談了一次，說一定要把握好這幾次月考，為中招考試奠定好的基礎(chǔ)。到學(xué)校后，同學(xué)也在議論這件事，都問我怎么回事，是不是生病了。我知道自己沒有病，而且即使前一天睡得晚，也不會考成這樣，因為平時我也經(jīng)常學(xué)習(xí)到很晚，所以越想越不明白，越想心里越煩，總覺著不應(yīng)該考這么差。雖然有時候安慰自己還有機會，但總是不能徹底擺脫這種不好的心情，書也看不進，心里很著急。上星期老師宣布說學(xué)校準(zhǔn)備進行第二次月考，讓大家好好準(zhǔn)備，當(dāng)時立刻就想到了上次考試的事，腦子里亂哄哄的，心情更加不好，晚上睡不著，就算睡著了也很容易醒，白天沒精神，感覺很累，不能靜下心來學(xué)習(xí)，雖然我經(jīng)常責(zé)怪自己為什么不能認(rèn)真看書，難道又想考砸了，但就是學(xué)不進?，F(xiàn)在我甚至覺得自己已經(jīng)學(xué)不好了，中招考試也會考不好，如果不能升入重點高中，該怎么向爸媽交代呢？我對自己的狀態(tài)感到非常痛苦，想調(diào)整自己，所以來到咨詢室，請老師幫我找找原因，。（以上內(nèi)容根據(jù)來訪者口訴整理）五、心理問題的歸類及診斷（一）對是否精神障礙的基本判斷根據(jù)區(qū)別心理正常與異常的三原則，來訪者的主觀感受與客觀情況是相統(tǒng)一的，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)統(tǒng)一，人格相對穩(wěn)定，求助者自知力完整，主觀感到痛苦，主動求治，可排除分裂癥等重性精神病。（二）心理問題的歸類及診斷根據(jù)臨床資料的收集分析：求助者個性內(nèi)向；智力水平正常；談話涉及到學(xué)習(xí)問題時，伴有明顯的緊張、焦慮情緒；情緒低落且不穩(wěn)定；未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。心理問題分類社會層面：學(xué)校學(xué)習(xí)與適應(yīng)問題；考前焦慮。心理學(xué)層面：情感（緒）問題及個性問題；醫(yī)學(xué)（癥狀學(xué)）層面：根據(jù)（CCMD-3 )，焦慮性神經(jīng)癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，持續(xù)時間較長，而該求助者問題起因是學(xué)業(yè)受挫，屬于現(xiàn)實意義的刺激，雖然以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響到社會功能和思維邏輯，沒有泛化和回避，而持續(xù)的時間也只有一個多月，不足以滿足焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初步診斷：綜上所述，屬于一般心理問題。診斷依據(jù)：該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者反應(yīng)的強度不甚強烈，反應(yīng)也只限于考試范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個月，因此可以初步診斷為一般心理問題。六、對問題的歸因分析（一）生物學(xué)層面：來訪者無重大軀體疾病史，無“腦炎、腦膜炎”等中樞神經(jīng)感染、高熱抽搐、昏迷史；無嚴(yán)重頭部外傷史；13歲來月經(jīng)，現(xiàn)年15歲，正處在青春期，情緒不穩(wěn)定，易波動。（二）社會與環(huán)境層面：考試失誤后，喪失了信心，對考試產(chǎn)生了恐懼；父母期望值較高，在她出現(xiàn)失誤時，予以了嚴(yán)厲批評；在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護，一旦失敗就受不了；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解，缺乏正確指導(dǎo)。（三）心理層面：個性方面：從小聽話，敬畏父母，不善交流；對自己要求嚴(yán)格，事事做得盡善盡美，害怕失敗，考試失誤為誘發(fā)因素，且有較持久的負(fù)性影響；行為模式方面：缺乏解決問題的策略和技巧，面對學(xué)習(xí)成績下降，不知所措；心理平衡能力：除了學(xué)習(xí)外，沒有其他的興趣愛好，也沒有什么朋友，維護心理平衡的資源較少。七、治療方案與知情同意（一）治療目標(biāo)根據(jù)以上評估與診斷，結(jié)合咨詢目標(biāo)的七項原則，通過與求助者和家長協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式和有效的行為模式，逐步減少求助者心理壓力；學(xué)會自我心理調(diào)控，樹立學(xué)習(xí)信心。2、終極目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)：完善求助者個性，促進求助者的心理健康和發(fā)展。（二）所依據(jù)的理論本案例主要借助認(rèn)知行為療法理論。認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維、信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認(rèn)知療法以及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等，都是通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求助者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。 本案例中求助者的心理問題外在表現(xiàn)為學(xué)習(xí)壓力過大，注意力難以集中等，內(nèi)在表現(xiàn)卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、實用性很強的認(rèn)知行為療法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。（三）所應(yīng)用的技術(shù)（或療法）認(rèn)知行為療法（四）擬實施的步驟第一階段：(1)向求助者說明咨詢或治療的情況。對于求助者所提的問題，暫不作確定答復(fù)，幫助求助者探尋心理矛盾，創(chuàng)造有利于自我成長的氛圍；(2)鼓勵求助者情感的自由表達(dá)； （3）布置家庭作業(yè)：思考成績偶爾下滑的原因，認(rèn)知中考的目的與學(xué)習(xí)的目的之間的關(guān)系。第二階段：（1）詳細(xì)介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（2）與求助者一起分析成績偶爾下滑的原因和產(chǎn)生考試壓力的個人、家庭、社會原因，以及她的思維及行為定勢；（3）引導(dǎo)其了解中考的意義，分析中考的目的與學(xué)習(xí)的目的之間的關(guān)系，重新調(diào)整學(xué)習(xí)期望值，不要定的太高，要正視現(xiàn)實，對自己的學(xué)習(xí)和中考做出合理、正確的認(rèn)知和評價；（4）療效的產(chǎn)生。當(dāng)求助者已能有所領(lǐng)悟，咨詢工作就轉(zhuǎn)向引導(dǎo)求助者將合理的認(rèn)知擴展到生活的其它領(lǐng)域，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會“人不是被事情所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義；（5）布置家庭作業(yè)：在介紹艾利斯歸納的十一條生活中容易引起心理困擾的不合理信念之后，請求助者寫出感想；增加業(yè)余愛好，調(diào)節(jié)緊張情緒；制定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)及發(fā)展計劃。第三階段：（1）調(diào)整制定的計劃，指出努力方向；（2）做好咨詢的回顧和總結(jié)。請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中的個人成長；咨詢師對求助者的進步給予正性反饋與強化，幫助求助者把咨詢過程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對未來生活；（五）知情同意，說明雙方的權(quán)益和義務(wù)向求助者及父母說明咨詢員和求助者的權(quán)利和義務(wù)，告知采用療法的原理及意義，說明咨詢效果取決于其配合程度，共同商定咨詢時間；求助者約需要4次以上，每周一次，每次60分鐘，因為是學(xué)校心理輔導(dǎo)，是免費的；以上內(nèi)容得到求助者及其父母的認(rèn)可。八、咨詢效果評價（一）求助者主觀感受：現(xiàn)在心情較為順暢，能靜下心來學(xué)習(xí)；焦慮、煩躁、入睡困難等癥狀已消失；感覺前途還是光明的，要盡力考上重點高中。（二）求助者母親評價：孩子考試焦慮狀態(tài)已經(jīng)緩解，睡眠基本良好，精神狀態(tài)正常，逐步恢復(fù)到從前學(xué)習(xí)狀態(tài)，成績開始提高。（三）咨詢員觀察評估：通過回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到了預(yù)期的效果，求助者的心理與軀體癥狀均消失，能夠正常生活與學(xué)習(xí)，自信心增強，改變了原來不合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，建立了新的認(rèn)知系統(tǒng)。九、總結(jié)（