偏癱患者的康復(fù)鍛煉.ppt

偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練 針灸科 范正鵬 中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病 祖國醫(yī)學(xué)將其列為 風(fēng) 癆 臌 膈 四大疑難病之首 其發(fā)病率高 致殘率高 死亡率高 根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬 發(fā)病率高達(dá)120 10萬 現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬 其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理 致殘率高達(dá)75 中風(fēng)后導(dǎo)致的偏癱給患者帶來極大痛苦 家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重 因此 改善患者的肢體功能 提高偏癱患者的生活質(zhì)量 是治療中風(fēng)偏癱的重要環(huán)節(jié) 偏癱患者的痙攣模式 上肢表現(xiàn)的是典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn)的是典型的伸肌模式 頭部頭部旋轉(zhuǎn) 向患側(cè)屈曲使面朝健側(cè)上肢肩胛骨后縮 肩帶下降 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后 某些病例前臂旋前 腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲 內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收軀干向患側(cè)側(cè)屈并旋后下肢患側(cè)骨盆旋后 上提 髖關(guān)節(jié)伸展 內(nèi)收 內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足跖屈 內(nèi)翻足趾屈曲 內(nèi)收 偶有拇指伸展 表現(xiàn)出明顯的Babinski征 基本原則 1 涉及每個參與運動的關(guān)節(jié)2 包括每個關(guān)節(jié)的各個生理活動方向3 關(guān)節(jié)每個方向盡量到最大生理活動范圍4 順序從上肢到下肢再到軀干5 全程保持抗痙攣體位6 避免或減少鍛煉優(yōu)勢肌7 避免使用暴力 上肢訓(xùn)練 1 肩 2 肘 3 前臂 4 腕 5 指 體位 仰臥位 雙上肢伸直平放于身側(cè) 雙下肢屈髖屈膝立于床面 肩 1 肩胛骨外上方向滑動 聳肩2 肩關(guān)節(jié)前屈后伸3 肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收4 肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)5 肩關(guān)節(jié)縱向牽拉 半脫位忌 2 4 3 肘 1 肘關(guān)節(jié)屈曲 屈肌張力高者不做主動運動 2 肘關(guān)節(jié)伸直3 肘關(guān)節(jié)抗重力伸直 前臂 1 前臂旋前 旋前攣縮者不做主動運動 2 前臂旋后 腕 1 腕背伸2 腕屈曲 屈肌張力高者不做主動運動 指 1 拇指外展2 拇指內(nèi)收 痙攣者不做主動運動 3 拇指背伸4 拇指屈曲 痙攣者不做主動運動 5 其余四指背伸6 其余四指屈曲 痙攣者不做主動運動 下肢訓(xùn)練 1 髖 2 膝 3 踝 4 趾 體位 仰臥位 健手叉握患手舉至頭頂或置于枕下 雙下肢伸直于床面 髖 1 髖關(guān)節(jié)前屈后伸 伸膝位及屈膝位 下肢伸肌張力高者不做伸膝位主動運動 2 髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收 仰臥位及側(cè)臥位 內(nèi)收痙攣者不做仰臥位髖內(nèi)收主動運動 3 髖關(guān)節(jié)外旋內(nèi)旋 仰臥屈膝位 4 髖關(guān)節(jié)背伸 俯臥位 1 3 膝 1 膝關(guān)節(jié)屈伸 仰臥位屈髖屈膝 2 膝關(guān)節(jié)伸直 仰臥位屈膝 下肢伸肌張力高者不做伸膝主動運動 3 膝關(guān)節(jié)屈曲 俯臥位屈膝 踝 1 踝背伸 臥位 站立下蹲 2 踝跖曲 臥位 站立踮腳 踝跖曲攣縮者不做主動運動 趾 1 趾背伸2 趾屈曲 軀干訓(xùn)練 橋式運動 單橋飛燕 頸部運動 翻身訓(xùn)練 1 向健側(cè)翻身 患肘屈曲 用健手托住患肘 將健腿插入患腿下方 在身體旋轉(zhuǎn)的同時 用健腿搬動患腿 翻向健側(cè) 翻身訓(xùn)練 2 向患側(cè)翻身 伸手?jǐn)[動翻身法 健手叉握患手雙側(cè)肘伸直 屈膝 先將雙手?jǐn)[向健側(cè) 再反向擺向患側(cè) 借擺動慣性翻向患側(cè) 起坐訓(xùn)練 由仰臥到床邊坐 從健側(cè)坐起比較容易 病人翻身到健側(cè)臥位 健側(cè)下肢將患腿勾到床緣外 用健側(cè)肘部推床 慢慢抬起上身 同時擺動健腿下床 直至坐起 坐位軀干肌訓(xùn)練 雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面 健手叉握患手平舉 保持垂直于軀干 上半身前傾彎腰 雙手接觸患側(cè)腳尖后退回原位 自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練 雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面 健手叉握患手平舉 雙手伸向前后左右和上下方 并伴重心相應(yīng)的移動 起立訓(xùn)練 雙足分開與肩同寬 屈膝使足置于雙膝后面 健手叉握患手平舉 上半身在伸直的情況下前傾并伴隨雙膝前移 臀部離開座位時伸髖伸膝站直 在站起的過程中雙足盡量均勻負(fù)重 站位平衡訓(xùn)練 1 靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練 患者站立 上肢垂于體側(cè) 訓(xùn)練者逐漸除去支撐 讓患者保持站位 注意站位時不能有膝過伸 患者重心移向患側(cè) 訓(xùn)練患腿的持重能力2 自動態(tài)站位平衡訓(xùn)練 雙手交叉 或僅用健側(cè)上肢 伸向各個方向 伴隨軀干 重心 相應(yīng)地擺動 床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 1 從床到輪椅的轉(zhuǎn)移 將輪椅放在患者健側(cè)斜前方 固定 患者從床上站起 健手扶遠(yuǎn)端輪椅扶手 以健腿為軸身體旋轉(zhuǎn) 屈膝彎腰坐下 床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 2 從輪椅到床的轉(zhuǎn)移 健側(cè)靠近床 輪椅與床成45度角 并固定輪椅 患者雙足著地 身體重心前移 健手扶輪椅站起 健腿向前邁半步 健腿為軸身體旋轉(zhuǎn) 用健手支持床面坐下 行走訓(xùn)練 站穩(wěn)后 先重心轉(zhuǎn)移至患腿 患腿持重 邁出健腿 身體重心前移 并轉(zhuǎn)移至健腿 健腿持重 放松患肢髖和膝關(guān)節(jié) 邁出患腿 盡量腳跟先著地 身體重心前移并轉(zhuǎn)移至患腿 患腿持重 邁出健腿 在能站穩(wěn)的情況下開始練習(xí) 合適的步伐 節(jié)奏行走 上樓梯訓(xùn)練 1 上樓梯 健側(cè)靠欄桿 健手扶欄桿或持手杖 健腿先上 健手前移抓住欄桿或持手杖上一階 患腿跟上 下樓梯訓(xùn)練 2 下樓梯 健側(cè)靠樓梯欄桿 健手扶欄桿或持手杖 健手扶欄桿前移或持手杖下一階 同時患腿先下 健腿隨后 床上正確的體位 1 仰臥位 頭在枕頭上呈正中位 軀干平直 患側(cè)肩胛骨下放一枕墊使其前伸 患側(cè)上肢放在體側(cè)的枕上 遠(yuǎn)端比近端略高 伸肘 腕及指 前臂放在旋后或中立位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)下面放一小墊令其微屈 患側(cè)踝關(guān)節(jié)保持90度 床上正確的體位 2 健側(cè)臥位 健側(cè)臥位 軀干與床面成直角 患肩前屈90度 100度并前伸 肘 腕 指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前枕墊上 患側(cè)下肢完全由枕頭支持 髖 膝自然屈曲 足不要內(nèi)翻 健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面 健側(cè)下肢平放在床上 輕度伸髖 屈膝 床上正確的體位 3 患側(cè)臥位 頭部置于高度適中的枕上 軀干稍向后偏 后背用枕頭支持 患肩前伸 肘伸直 前臂旋后 掌心向上 手指伸展散開 患側(cè)下肢微屈膝 健側(cè)上肢自然放在身側(cè)或身