考點(diǎn)串講-內(nèi)科護(hù)理(三).doc

1.感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)不包括 A.高熱、寒戰(zhàn)B.栓塞C.腹痛D.血培養(yǎng)陽(yáng)性E.周圍血管栓塞【答案】:C 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。臨床上常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血，病程長(zhǎng)的病人可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身感染的表現(xiàn)，心內(nèi)膜贅生物脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見。2.患者女性，38歲。活動(dòng)后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個(gè)月入院?？陕勑陌祿粢?，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性羅音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，肝頸陽(yáng)性，腹水征（+），雙下肢浮腫（+），擬診縮窄性心包炎。該例有意義的心電圖表現(xiàn)為 A.無(wú)病理性Q波B.QRS波群低電壓C.QRS波群寬大畸形D.S-T段抬高E.電軸右偏【答案】:B 【解析】:考察縮窄性心包炎的輔助檢查。心電圖表現(xiàn)為竇性心律，常有心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)可有房顫。QRS波群低電壓、T波低平或倒置。3.男，48歲。心前區(qū)悶脹3周。查體：BP100/80mmHg，吸氣時(shí)收縮壓較吸氣前下降15mmHg。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心尖搏動(dòng)弱，位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)。心音低鈍。雙肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的診斷是 A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.心包積液C.肺炎D.急性心肌梗死E.肝硬化【答案】:B 【解析】:考察急性心包炎的臨床表現(xiàn)。患者可能發(fā)生了心包積液。心包積液時(shí)心濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)；心尖搏動(dòng)弱，且位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及；奇脈是大量心包積液病人觸診時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多。4.患者男性，38歲。診斷縮窄性心包炎收入院，其臨床特征不包括 A.勞力性呼吸困難B.食欲缺乏，上腹部脹滿或疼痛C.乏力，運(yùn)動(dòng)耐量下降D.脈壓增大E.心包叩擊音【答案】:D 【解析】:考察縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)。縮窄性心包炎可以表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、食欲缺乏，上腹部脹滿或疼痛，乏力，運(yùn)動(dòng)量下降，動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓變小。5.患者女性，45歲。過(guò)去無(wú)明確心臟病癥狀。體檢曾發(fā)現(xiàn)有二尖瓣輕度脫垂，但無(wú)自覺(jué)癥狀。近兩周因感冒后出現(xiàn)持續(xù)低熱38，心率90次/分，律整。血常規(guī)：白細(xì)胞1.0109/L，中性78%，核左移，紅細(xì)胞3.51012/L，血紅蛋白100g/L，眼結(jié)膜有瘀斑，尿蛋白（+），懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其主要致病菌為 A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.溶血性鏈球菌D.肺炎球菌E.淋球菌【答案】:A 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的病因。亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細(xì)菌較少見?；颊吣行?，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，胸部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史6.首先應(yīng)考慮的診斷是 A.風(fēng)濕性心臟病B.先天性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.急性病毒性心肌炎E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【答案】:C 【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)。起病緩慢，常出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)方就診，如極度乏力、心悸、氣急甚至端坐呼吸、水腫、肝大等，最終出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)瘀血?；颊呖赡馨l(fā)生了擴(kuò)張型心肌病?；颊吣行?，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，胸部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史7.為明確診斷，首先應(yīng)選下列哪項(xiàng)輔助檢查 A.心肌酶學(xué)檢查B.超聲心動(dòng)圖C.心導(dǎo)管檢查和心血管造影D.胸部X線檢查E.心電圖【答案】:B 【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的輔助檢查。超聲心動(dòng)圖在本病早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大顯著，后期各心腔均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。以致無(wú)病變的二尖瓣、三尖瓣，在收縮期不能退至瓣環(huán)水平，而彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。趙先生，49歲?；技毙孕陌祝曅膭?dòng)圖檢查有心包積液，心電圖示：QRS波群低電壓，無(wú)病理性Q波。給予相應(yīng)抗感染治療后，遵醫(yī)囑行心包穿刺術(shù)8.病人此時(shí)最適宜體位是 A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.俯臥位E.頭低腳高位【答案】:C 【解析】:考察心包穿刺術(shù)的術(shù)中護(hù)理。協(xié)助病人取坐位或半臥位。趙先生，49歲?；技毙孕陌祝曅膭?dòng)圖檢查有心包積液，心電圖示：QRS波群低電壓，無(wú)病理性Q波。給予相應(yīng)抗感染治療后，遵醫(yī)囑行心包穿刺術(shù)9.抽吸過(guò)程中應(yīng)密切觀察 A.面色、血壓、呼吸、脈搏B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.惡心、嘔吐D.輸液速度E.腦出血【答案】:A 【解析】:考察心包穿刺術(shù)的術(shù)中護(hù)理。注意觀察病人的反應(yīng)，如有無(wú)面色蒼白、頭暈、脈搏、血壓、心率、心電圖的變化，有異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。趙先生，49歲。患急性心包炎，超聲心動(dòng)圖檢查有心包積液，心電圖示：QRS波群低電壓，無(wú)病理性Q波。給予相應(yīng)抗感染治療后，遵醫(yī)囑行心包穿刺術(shù)10.術(shù)中護(hù)理措施不妥的是 A.抽液中隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔B.給予心理護(hù)理C.密切觀察生命體征D.配合醫(yī)生做好操作E.囑病人可以劇烈咳嗽、深呼吸【答案】:E 【解析】:考察心包穿刺術(shù)的術(shù)中護(hù)理。術(shù)中囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液過(guò)程中要注意隨時(shí)加閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；抽液要緩慢，第一次抽液量不超過(guò)200ml，若抽出液為鮮血時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，觀察有無(wú)心臟壓塞征象，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品；記錄抽出液體量、性質(zhì)，按要求送化驗(yàn)。 這樣看起來(lái)，反而是朝生暮死的蝴蝶為可羨了。它們?cè)诙潭痰囊淮豪锉M情地酣足地在花間飛舞，一旦春盡花殘，便爽爽快快地殉著春光化去，好像它們一生只是為了酣舞與享樂(lè)而來(lái)的，倒要痛快些。像人類呢，青春如流水一般的長(zhǎng)逝之后，數(shù)十載風(fēng)雨綿綿的灰色生活又將怎樣度過(guò)？是違法問(wèn)題熱也讓同樣5我也投入與他人啊讀后感124204531582114624452001156420153地方 發(fā)的供貨商啥好煩的人個(gè)人太炎