肺炎病人的護(hù)理措施和健康教育.doc

肺炎病人的護(hù)理措施和健康教育重點(diǎn)：肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥；主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；休克型肺炎的護(hù)理。難點(diǎn)：監(jiān)測(cè)病情，早期發(fā)現(xiàn)重癥肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎與休克型肺炎臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施不同點(diǎn)。肺炎是由多種病原菌引起的終末氣道，肺泡，肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷等引起，是呼吸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病。分類(lèi)：病因分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎：需氧G+球菌：肺炎鏈球菌需氧G-菌：肺炎。流感，綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀，棱形桿菌非典型病原體所致肺炎：支原體，軍團(tuán)菌，衣原體等，病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等，真菌性肺炎：白念，曲菌，放線菌，其他疾病所致肺炎：立克次體，弓形體，原蟲(chóng)，寄生蟲(chóng)。理化因素所致肺炎解剖學(xué)分類(lèi)：大葉性肺炎（肺泡性），小葉性肺炎（支氣管性），間質(zhì)性肺炎。按患病環(huán)境分為：社區(qū)獲得性肺炎:指在醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。如：空氣吸入，血流散播，鄰近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的誤吸。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。以G-為主，還可通過(guò)誤吸胃腸道的定植菌（胃管反流）或通過(guò)人工氣道吸入環(huán)境中致病菌引起。肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的，以肺實(shí)變?yōu)樘卣鞯姆窝祝亲畛Ｒ?jiàn)的感染性肺炎，典型表現(xiàn)為突然起病，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳鐵銹色痰，胸痛。發(fā)病以冬春季多見(jiàn)，病人為既往健康的青壯年，老年或嬰幼兒，男性多見(jiàn)，少數(shù)情況可發(fā)生菌血癥或感染性休克，甚至危及生命。發(fā)病機(jī)制：1淋雨，受涼，疲勞，醉酒，大手術(shù)等2患有COPD，糖尿病，腫瘤等3長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或抗生素，4吸煙，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道分裂繁殖，肺泡充血水腫，通過(guò)肺泡間孔炎癥擴(kuò)散，形成肺炎。臨床表現(xiàn)：癥狀：為咳嗽，咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部無(wú)明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺。典型時(shí)有肺實(shí)變，如叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕羅音，并發(fā)胸腔積液者，患者胸部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。輔助檢查： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20-3010 9/L，中性粒細(xì)胞比例增至0.8以上，并有核左移和細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。痰涂片可見(jiàn)G+菌，痰培養(yǎng)在抗生素應(yīng)用之前采集，可做初步診斷。X線檢查早期僅見(jiàn)肺紋理增多或局限于一個(gè)肺段或肺葉的淡薄，均勻陰影，實(shí)變期可見(jiàn)大片均勻致密的陰影，可有肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。護(hù)理問(wèn)題：1氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少，痰液增多有關(guān)2體溫升高：與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)3疼痛胸痛：與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)4潛在并發(fā)癥：休克型肺炎護(hù)理措施:1 促進(jìn)排痰 改善呼吸 氣急者給予半臥位，或遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2-4L/分，改善呼吸。痰粘稠不易咯出時(shí)，可給予蒸氣或霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，以稀釋痰液，并配合翻身拍背促進(jìn)痰液排出。2應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)，高熱量，高維生素的食物，鼓勵(lì)多飲水，高熱寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加被褥，應(yīng)用暖水袋等保暖，高熱者于頭部，腋下，腹股溝等處置冰袋物理降溫，或酒精擦浴降溫，或遵醫(yī)囑給小劑量退熱藥，同時(shí)需補(bǔ)充液體，以防脫虛。明顯腹脹的病人，給予腹部熱敷或肛管排氣；胸痛時(shí)幫助患者側(cè)臥位。3注意觀察病情，遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效和不良反應(yīng)。高熱常在抗菌藥物治療后24小時(shí)內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降，如體溫3天后不降或降而復(fù)升時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癥或其它疾病存在的可能性，如膿胸，心包炎，關(guān)節(jié)炎等。4口腔護(hù)理 選擇合適的漱口溶液，加強(qiáng)口腔護(hù)理，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和口腔潰瘍的發(fā)生。5警惕休克型肺炎的發(fā)生 如發(fā)生感染性休克，密切觀察生命體征，血?dú)夥治黾澳蛄康茸兓?，按醫(yī)囑應(yīng)用抗休克及抗感染藥物。加強(qiáng)護(hù)理，去枕平臥位，減少搬動(dòng)，注意保暖，忌用熱水袋（防止血管擴(kuò)張致血壓下降）；迅速建立靜脈通路，保持液體通暢，輸液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水腫的發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)時(shí)表現(xiàn)為神志逐漸清醒，表情安靜，口唇紅潤(rùn)，皮膚及四肢變暖，脈搏有力，呼吸平穩(wěn)而規(guī)則，血壓回升，尿量增多。6 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)和關(guān)心病人的需求，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，與病人進(jìn)行積極有效的溝通。耐心給病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋各種癥狀和不適的原因，說(shuō)明各項(xiàng)檢查，護(hù)理操作的目的，程序和配合要點(diǎn)，告知病人大部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好，消除病人焦慮，緊張情緒，樹(shù)立治愈疾病的信心。健康教育：1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因。告知病人天氣變化時(shí)要及時(shí)添加衣服，避免受涼，淋雨，酗酒和過(guò)度勞累，防止呼吸道感染。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參