前房角鏡檢查ppt.ppt

前房角鏡檢查葉天才中山大學(xué)中山眼科中心 觀察 評(píng)價(jià)眼前段 前房角 結(jié)構(gòu)的臨床生物顯微鏡檢查熟練 靈巧的操作技術(shù)熟悉正常解剖差異與異常病理的系統(tǒng)知識(shí)結(jié)合病史與其他眼部體征發(fā)現(xiàn)定期復(fù)查 聯(lián)合或混合機(jī)制 UBM檢查 青光眼診斷 治療和預(yù)后 UBM檢查 檢查原理 通過特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內(nèi)反射光學(xué)效應(yīng)在新的接觸鏡 空氣界面上產(chǎn)生折射 透鏡 或反射 棱鏡 房角透鏡折射直接觀察到房角 Koeppe型 房角棱鏡內(nèi)反射鏡反射間接觀察到房角 Goldmann型 Zeiss及其改良型 圖1 檢查儀器 直接前房角鏡檢查間接前房角鏡檢查 直接前房角鏡檢查 Koeppe房角透鏡 12 14mm Barkan聚焦照明器手持房角顯微鏡 雙目生物顯微鏡 或手持裂隙燈顯微鏡接觸鏡液 仰臥位 全麻小兒檢查 圖2 圖3 圖4 間接前房角鏡檢查 房角棱鏡 反射鏡 Goldmann 單面 雙面 三面 11 12mm 接觸鏡凝膠 Posner或Sussman 四面 9mm 自身淚液 裂隙燈顯微鏡 坐位 圖5 圖6 圖7 圖8 圖9 檢查方法 靜態(tài)檢查動(dòng)態(tài)檢查操縱技術(shù)與壓陷技術(shù) 靜態(tài)檢查 目的 評(píng)價(jià)房角的自然寬窄度 靜態(tài)分級(jí) 確定房角是否存在閉合技術(shù) 正前方注視 巡航 式觀察 短窄的小方塊光束 同位閉合 畢上方 避免棱鏡傾斜 加壓及光束經(jīng)過瞳孔內(nèi)容 虹膜角膜角入口的寬度周邊虹膜形態(tài)房角結(jié)構(gòu)解剖標(biāo)志的可見度 虹膜水平 裂隙光束應(yīng)用的意義 動(dòng)態(tài)檢查 目的 人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見度確定靜態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)的閉合是同位性或是粘連性技術(shù) 操縱前房角鏡檢查 Goldmann型 壓陷前房角鏡檢查 Zeiss及其改良型 內(nèi)容 虹膜根止位置和睫狀體帶寬度 睫狀突位置 虹膜周邊前粘連的形態(tài) 位置 部位與范圍房角結(jié)構(gòu)的異常細(xì)微變化裂隙光束應(yīng)用的意義 操縱檢查技術(shù) 動(dòng)態(tài) 房角鏡 Goldmann棱鏡技術(shù) 改變注視眼位 往反射鏡同側(cè)方向注視 俯沖 式觀察 寬而明亮的光束操縱棱鏡的一側(cè) 待觀察房角對(duì)側(cè) 加壓 盡量避免傾斜或操縱加壓棱鏡 圖10 圖11 圖12 圖13 圖14 圖15 壓陷檢查技術(shù) 動(dòng)態(tài) 房角鏡 Zeiss及其改良 Posner或Sussman 棱鏡技術(shù) 控制手腕和前臂力量 維持棱鏡能靈巧地向前輕微擺動(dòng) 利用棱鏡較小的角膜接觸凹面恰好與角膜中央接觸時(shí) 迅速觀察全周房角 靜態(tài) 隨后柔和地向前或向內(nèi)壓陷中央角膜 迅速觀察全周房角 動(dòng)態(tài) 動(dòng)力過程 圖16 圖17 圖18 圖19 前房角分級(jí)方法 目的 評(píng)價(jià)房角寬度的數(shù)字分級(jí)及其與房角潛在閉合可能性的相互關(guān)系類型 VanHerick分級(jí) 1969 Scheie分級(jí) 1957 Shaffer分級(jí) 1960 Spaeth分級(jí) 1971 VanHerick分級(jí)顳側(cè)角膜緣周邊角膜內(nèi)皮與周邊虹膜前表面距離 基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí) 閉合可能性 60 虹膜角膜同位0 閉合 CT裂隙 1 4CT1 高度危險(xiǎn) 可閉 PACD1 4CT 1 4 1 2 2 可能 1 4 1 2CT 1 2 3 不可能 圖20 Scheie分級(jí) 靜態(tài) 基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí) 閉合可能性 房角結(jié)構(gòu)可見度全部結(jié)構(gòu)可見寬W 不可能 未見虹膜根部窄 N1未見睫狀體帶窄 N 可能 可見鞏膜嵴 未見后部小梁網(wǎng)窄 N 高度 僅見Schwalbe線窄 N 閉合或高度 圖21 Shaffer分級(jí) 靜態(tài) 基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)虹膜角膜寬開 40 30 4 3 不可能 角寬度中等窄 20 2 可能 非常窄 10 1 高度 裂隙或閉合 5 0 裂隙 0 最終會(huì)閉合 或已閉合 Shaffer改良 圖22 2020 3 10 38 可編輯 Spaeth分級(jí) 靜 動(dòng)態(tài) 基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí) 閉合可能性 虹膜根部附止虹膜根部實(shí)際附止 Schwalbe線前A 閉合 Schwalbe線后B 閉合 鞏膜嵴及其附近C 可能 睫狀體帶前部D睫狀體帶后部 極寬 E至少見1 0mm 虹膜角膜角寬度0 10 20 30 40 0 40 周邊虹膜形態(tài)陡嵴或隆起S勻稱平坦或稍向前凸r向后凹陷q小梁網(wǎng)色素沉著 TMP 0 4級(jí) 靜態(tài)檢查所見的周邊虹膜表面水平加括號(hào) 加 A B C 0級(jí) 沒有色素 1級(jí) 輕微 2級(jí) 中等 3級(jí) 多量 4級(jí) 非常大量 圖23 前房角檢查記錄 繪圖 同心圓圖或 X 圖 和文字標(biāo)準(zhǔn)形式記錄發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行經(jīng)時(shí)變化監(jiān)測(cè) 資料內(nèi)容包括 房角寬度和深度分級(jí)周邊前粘連及其范圍小梁網(wǎng)色素沉著程度其它異常 NV 外傷性房角異常 炎癥KP 發(fā)育異常 圖24 前房角鏡下房角正常解剖 瞳孔邊緣 周邊虹膜及其根部附止睫狀體帶 鞏膜嵴小梁網(wǎng) Schwalbe線 圖25 瞳孔緣到周邊虹膜 三個(gè)主要特征 周邊虹膜形態(tài) 凹陷 平坦 膨隆 高褶或不規(guī)則 虹膜根部附止水平 A E 角膜 小梁網(wǎng)與周邊虹膜兩條假想切線的角度 0 40 小于20 鳥嘴狀 屬危險(xiǎn)空角 圖26 圖27 圖28 圖29 圖30 圖31 圖32 圖33 圖34 睫狀體帶 房角隱窩 睫狀體帶裸露和房角隱窩發(fā)育完全 一歲左右 位于鞏膜嵴后一條灰藍(lán)色 暗綜色帶真正解剖學(xué)寬度取決于虹膜根止水平 窄角 亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄虹膜突及其殘株 圖35 圖36 鞏膜嵴 后界線 一條稍突起的白色線或帶房角前壁 小梁 結(jié)構(gòu)定位和判斷房角是否開放重要標(biāo)志UBM房角結(jié)構(gòu)定量測(cè)量重要標(biāo)志 圖37 圖38 小梁網(wǎng) 前界線 一條毛玻璃樣弧形著色寬帶前部小梁網(wǎng)色素沉著缺乏 非功能部 后部小梁網(wǎng)色素沉著顯著 功能部 識(shí)別標(biāo)志 色素帶 充血Schlemm管鞏膜散射后透照方法 圖39 圖40A 圖40B Schwalbe線 前界線 一條白色半透明弧形稍凸的細(xì)嵴 個(gè)體差異 角膜后胚環(huán) 常見于顳側(cè)周邊角膜識(shí)別標(biāo)志 鞏膜散射后透照法 Sampaolesi色素線征 角膜光學(xué)楔的前 后兩條裂隙光線接合處 圖41 圖42 房角的正常血管 環(huán)形睫狀體帶血管放射狀虹膜根部血管放射狀睫狀體帶血管環(huán)形虹膜根部血管或小梁血管 罕見 藍(lán)色眼62 棕色眼9 前兩種 圖43 圖4