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耳科常見(jiàn)疾病 一 旋耳瘡 外耳濕疹 外耳濕疹 一 病因變態(tài)反應(yīng)慢性中耳炎膿液刺激化學(xué)刺激二 臨床表現(xiàn)急性濕疹 局部劇癢 外耳道皮膚糜爛 小水泡 淡黃色水樣分泌物 痂皮亞急性濕疹 癥狀較急性輕 結(jié)痂多見(jiàn)慢性濕疹 外耳道皮膚增厚 苔癬樣變 瘙癢劇 三 治療 1 去除病因 避免接觸過(guò)敏物或刺激因素2 用3 硼酸溶液或15 氧化鋅溶液濕敷 滲液少或僅有紅斑 丘疹時(shí) 可涂用1 2 龍膽紫 氧化鋅糊及各種類固醇軟膏或霜?jiǎng)?3 如有感染 則可配合應(yīng)用抗生素 6 治療 1 去除病因 避免接觸過(guò)敏物或刺激因素 以清潔 干燥 消炎為治療原則 2 用3 硼酸溶液或15 氧化鋅溶液濕敷 滲液少或僅有紅斑 丘疹時(shí) 可涂用1 2 龍膽紫 氧化鋅糊及各種類固醇軟膏或霜?jiǎng)?3 如有膿 則可配合應(yīng)用抗生素軟膏 耳帶狀皰疹 耳帶狀皰疹 膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹綜合征 又稱耳帶狀皰疹 Hunt綜合征 膝狀神經(jīng)痛 首先由RamsayHunt于1910年提出 本癥由于帶狀皰疹病毒從耳部經(jīng)過(guò)皮膚侵入至膝狀神經(jīng)節(jié) 面神經(jīng)主干 發(fā)生炎癥性 出血性病變 因?yàn)槊嫔窠?jīng)與前庭神經(jīng)都在狹窄的內(nèi)耳道內(nèi)相鄰 又為同一神經(jīng)鞘覆蓋 易并發(fā)聽(tīng)覺(jué) 平衡覺(jué)障礙 臨床特征 患側(cè)耳痛及頭痛作為初發(fā)癥狀 耳甲部的帶狀皰疹 外耳道 鼓膜及軟腭 舌根和舌前2 3的舌緣上的皰疹 患側(cè)Hunt區(qū) 是中間神經(jīng)支配區(qū)的耳甲 外耳道 鼓膜部等 的發(fā)作性或持續(xù)性疼痛 亦稱中間神經(jīng)痛 患側(cè)高頻聽(tīng) 耳鳴 自發(fā)性水平眼震 眩暈 患側(cè)的唾液 淚液分泌障礙 患側(cè)外耳道 舌前2 3的感覺(jué)遲鈍 出皰疹后1 10天可發(fā)生患側(cè)面神經(jīng)癱瘓 治療 一 藥物治療二 康復(fù)理療 患側(cè)面肌功能鍛煉 局部微波理療 恢復(fù)期針灸治療 三 手術(shù)治療 周圍性面癱的外科手術(shù)治療 耳廓化膿性軟骨膜炎 耳廓化膿性軟骨膜炎 耳廓軟骨膜的化膿性炎癥 耳廓皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)接 皮膚創(chuàng)傷 感染易累及軟骨膜和軟骨 致軟骨壞死 處理不當(dāng) 耳廓卷曲收縮形成 菜花耳 樣畸形 耳廓化膿性軟骨膜炎 一 病因常繼發(fā)于外傷綠膿桿菌為常見(jiàn)致病菌本病易致耳廓畸形二 臨床表現(xiàn)局部紅腫熱痛波動(dòng)感三 治療1 膿腫未形成時(shí)全身大劑量抗生素2 膿腫形成時(shí)手術(shù)四 預(yù)防 局限性耳廓軟骨膜炎 耳廓軟骨膜炎 彌漫性耳廓軟骨膜炎 先天性耳前瘺管 先天性耳前瘺管 第一 二腮弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全的遺跡 是一種臨床上很常見(jiàn)的先天性外耳疾病發(fā)病率約為1 2 單側(cè) 雙側(cè)約為4 1女性略多于男性 臨床表現(xiàn) 一般無(wú)癥狀 多為耳輪腳前小凹感染時(shí)局部紅腫 疼痛 流膿等感染反復(fù)發(fā)作形成瘢痕 治療 無(wú)癥狀者可不做處理手術(shù)治療注入少許亞甲藍(lán)以便于術(shù)中識(shí)別 或輔以探針引導(dǎo)將瘺管及其分支徹底切除瘺管常與耳屏外側(cè)軟骨膜關(guān)系密切 該處軟骨膜應(yīng)予切除瘺管穿過(guò)耳廓軟骨時(shí) 可切除部分軟骨術(shù)畢宜加壓包扎 防止術(shù)腔積血積液導(dǎo)致感染 耳癤 外耳道癤 病因外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥 糖尿病和身體衰弱者易患本病 病原菌主要為葡萄球菌 二 臨床表現(xiàn)早期耳痛劇烈 可放射至同側(cè)頭部 多感全身不適 體溫或可攀升 堵塞外耳道時(shí) 可有耳鳴及耳悶耳廓牽引痛及耳屏壓痛 外耳道軟骨部可見(jiàn)皮膚癤腫膿腫成熟破潰后 可膿血 此時(shí)耳痛減輕后壁癤腫可有耳后溝及乳突區(qū)紅腫 易誤診為乳突炎 診斷流程圖 挖耳損傷外耳道皮膚等誘因 耳部劇痛 咀嚼 張口或吞咽時(shí)疼痛加劇 外耳道局部充血腫脹 耳屏壓痛 耳廓牽引痛 外耳道癤 前壁癤腫 后壁癤腫 癤腫分期 外耳道癤 局部治療 未成熟期 成熟期 癤破潰后 保守治療 切開(kāi)引流 膿腔引流 全身治療 選擇敏感的抗生素 耳痛劇烈用鎮(zhèn)痛藥 每日換藥 直至痊愈 耳瘡 彌漫性外耳道炎 病因?yàn)橥舛赖膹浡匝装Y 外耳道進(jìn)水 化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液的刺激等是其誘因 外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)易發(fā)病 糖尿病患者及變應(yīng)性體質(zhì)者易反復(fù)發(fā)作 常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌 鏈球菌 銅綠假單胞菌和變形桿菌 臨床表現(xiàn)急性者表現(xiàn)為耳痛 灼熱 可流出少量分泌物 檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛 外耳道皮膚彌漫性紅腫 外耳道壁上可積聚分泌物 外耳道腔變窄 耳周淋巴結(jié)腫痛慢性者外耳道發(fā)癢 少量滲出物 外耳道皮膚增厚 皸裂 脫屑 分泌物積存 甚至造成外耳道狹窄 診斷流程圖 各種局部或全身誘因 耳內(nèi)燒灼感 熱痛 耳閉塞感 嚴(yán)重者出現(xiàn)耳鳴 聽(tīng)力下降 外耳道彌漫性充血腫脹 有分泌物或碎屑 耳周淋巴結(jié)腫大壓痛 外耳道炎 注意排除惡性外耳道炎 惡性外耳道炎 是一種特殊的彌漫性外耳道炎 常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進(jìn)行性壞死 可導(dǎo)致顴骨和顱骨骨髓炎 并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)麻痹 其中面神經(jīng)麻痹最為常見(jiàn) 治療流程圖 急性外耳道炎 局部治療 全身治療 清潔外耳道 保持引流通暢 酚甘油或氧氟沙星滴耳 選擇敏感的抗生素 耳痛劇烈用鎮(zhèn)痛藥 耵耳 耵聹栓塞 一 概述外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物在外耳道內(nèi)堆積 逐漸成團(tuán) 堵塞外耳道 稱為耵聹栓塞 各種原因使耵聹分泌過(guò)多或排出受阻時(shí) 均可引起耵聹栓塞 外耳道炎癥 塵土等刺激外耳道可使耵聹腺分泌過(guò)多 外耳道狹窄 異物存留或老年人肌肉松弛 下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)力可致耵聹排出受阻 二 臨床表現(xiàn)癥狀 未完全阻塞外耳道者多無(wú)癥狀 可有局部瘙癢感 完全阻塞者 耳悶脹不適 伴聽(tīng)力下降 有時(shí)可有與脈搏一致的搏動(dòng)性耳鳴 可伴眩暈 下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有耳痛 進(jìn)水膨脹后有脹痛 伴感染則疼痛劇烈查體 外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊 觸之質(zhì)硬 與外耳道壁可無(wú)間隙 診斷流程圖 耳悶脹感 疼痛 伴聽(tīng)力減退 耳鳴等癥狀 檢查見(jiàn)黃褐色或棕黑色塊狀物堵塞于外耳道 排除外耳道膽脂瘤 表皮栓 異物等 確診耵聹栓塞 治療流程圖 耵聹栓塞 質(zhì)地軟 質(zhì)地硬 外耳道沖洗法等 耵聹鉤取出法 滴耳劑軟化 外耳道異物一 病因小兒 多見(jiàn)成人 挖耳 外傷 昆蟲(chóng)侵入二 異物種類植物性 動(dòng)物性和非生物性 三 臨床表現(xiàn)與異物的大小 種類有關(guān) 常見(jiàn)耳痛 耳鳴 聽(tīng)力下降 反射性咳嗽或眩暈 或伴傷及鼓膜 或繼發(fā)外耳