外科學無菌術.ppt

無菌術 2 掌握無菌術的定義及相關概念掌握術中無菌原則掌握術前手術人員自身準備掌握病人手術區(qū)域的準備熟悉無菌技術的方法及其應用了解手術室的無菌管理 教學目的與要求 無菌術概念 無菌術針對由微生物引起的感染來源所采取的一種預防措施 由滅菌法 抗菌法 一定的操作規(guī)則及管理制度所組成 滅菌殺滅一切活的微生物 包括芽孢 無菌術概念 消毒 抗菌 殺滅病原微生物和其他有害微生物 不要求清除所有微生物 有關的操作規(guī)則及管理制度防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品 已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染 以免引起傷口感染的方法 滅菌法 物理滅菌法 高溫 用于手術器械和應用物品滅菌 紫外線 用于室內(nèi)空氣滅菌 電離輻射 用于藥物 塑料注射器 縫線滅菌 化學滅菌法 甲醛 戊二醛 環(huán)氧乙烷 用于銳利器械 內(nèi)腔鏡滅菌 消毒法 用途 銳利器械 內(nèi)腔鏡的消毒 手術室空氣的消毒 手術人員的手臂消毒 病人的皮膚消毒 7 機械除菌法 刷洗應用水及其他消毒劑隔離穿戴帽子 口罩 手術衣和手套濾過通風 過濾裝置 8 常見滅菌法和消毒法 高壓蒸汽滅菌法煮沸滅菌法火燒法藥液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法 高壓蒸汽滅菌法 蒸汽壓力104 0 137 3kPa 溫度121 126 維持30分鐘 能殺死包括細菌芽孢在內(nèi)的一切細菌 物品滅菌后一般可保留2周 高壓蒸汽滅菌法 用于金屬器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡膠類 藥物等滅菌 注意事項 包裹小于55cm 33cm 22cm 放入滅菌器的包裹不要排得太緊 易燃易爆物品 銳利器械不用此法 瓶裝液體滅菌應注意排氣 已滅菌物品應標記 專人負責滅菌設備的安全運作 高壓蒸汽滅菌法 注意事項 放置滅菌指示紙帶 達滅菌要求 紙帶上出現(xiàn)黑色條紋 煮沸滅菌法 100 時 持續(xù)15 20分鐘 一般細菌可被殺滅 持續(xù)1小時 細菌芽孢才能殺滅 2 碳酸氫鈉液達105 時 持續(xù)10分鐘 即可滅菌 并可防止金屬物品生銹 壓力鍋 蒸汽壓力127 5kPa 124 持續(xù)10分鐘 即可滅菌 煮沸滅菌法 注意事項 物品必須完全浸沒在水中 橡膠和絲線類應于水煮沸后放入 持續(xù)煮沸15分鐘即可 玻璃類物品要用紗布包好 放入冷水中煮 滅菌時間從水煮沸后算起 如果中途加入物品 應重新計算時間 煮沸器鍋蓋應嚴密關閉 火燒法 緊急情況下金屬器械的滅菌 此法常使銳利器械變鈍 又能使器械失去光澤 藥液浸泡消毒法 用途 銳利器械 內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械 常用化學消毒劑 1 1000新潔爾滅溶液 70 酒精 10 甲醛溶液 2 戊二醛水溶液 1 1000洗必泰溶液浸泡時間 30分鐘 藥液浸泡消毒法 注意事項 浸泡前擦凈器械上的油脂 消毒物品全部浸入溶液 有軸節(jié)的器械 軸節(jié)應張開 使用前 用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈 甲醛蒸汽薰蒸法 用途 熏蒸絲線破傷風 氣性壞疽手術后 手術室空氣消毒熏蒸時間 1小時可達消毒目的 滅菌需6 12小時 15 34 19 各類物品滅菌所需時間金屬器械10 15min敷料30 45min橡膠類和玻璃 搪瓷制品15min瓶裝溶液類20 40min 甲醛蒸氣熏蒸法 15 34 21 清潔 保管和處理 金屬機械 玻璃 陶瓷等物品 在使用后都需用清水洗凈 特別注意溝 槽 軸節(jié)等處的去污 各種導管均需注意沖洗內(nèi)腔 凡屬銅綠假單胞菌感染 破傷風或氣性壞疽傷口 或乙型肝炎抗原陽性病人 所用的布類 敷料 注射器及導管應盡量使用一次性物品 用后焚燒處理 以免交叉感染 金屬物品沖洗干凈后置于20 碘伏原液 0 1 有效碘 內(nèi)浸泡1h 手術消毒準備 手術人員術前準備 一般準備手臂消毒法穿無菌手術衣戴無菌手套病人手術區(qū)的準備病人手術區(qū)皮膚消毒病人手術區(qū)鋪巾 手術室內(nèi)景 百級手術室 15 34 25 穿洗手衣褲的方法 15 34 26 戴手術帽和口罩的方法 手術人員一般準備 更換手術室準備的清潔鞋和衣褲 口罩要蓋住鼻孔 帽子要蓋住全部頭發(fā) 剪短指甲 手臂皮膚破損或有化膿性感染時 不能參加手術 28 一 手術人員準備 去除攜帶飾物 剪短指甲 更換鞋 衣 褲 口罩和帽子 1 一般準備 手臂消毒法 肥皂刷手法 用肥皂做一般的洗手 用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂 從手指尖到肘上10cm處 兩臂交替刷洗 特別注意甲緣 甲溝 指蹼等處的刷洗 手臂消毒法 肥皂刷手法一次刷完后 手指朝上肘朝下 用清水沖洗手臂上的肥皂水 反復刷洗3遍 共約10分鐘 手臂消毒法 肥皂刷手法用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂 擦過肘部的毛巾不可再擦手部 用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂1遍 稍干后穿手術衣和戴手套 手臂消毒法 其它刷手法 碘而康刷手法滅菌王刷手法 視頻 15 34 33 滅菌王刷手法 用流動水潤濕雙手臂至肘上10cm 用一塊無菌海綿 或毛刷 蘸 詩樂氏 溶液3 5ml 從指尖到肘上10cm處行揉搓3分鐘 同按傳統(tǒng)的常規(guī)肥皂刷手法行洗手3分鐘 揉搓時要注意去除甲緣 甲溝處污穢 并用清水沖去污沫 用無菌巾拭干手臂 用吸足 滅菌王 溶液的紗布球涂抹手臂一遍 從手指尖到肘上6cm處 讓其自然干燥 即可穿無菌手術衣和戴無菌手套 毋需浸泡手臂 手臂消毒法 緊急手術簡易刷手法 15 34 35 外科洗手后保持拱手或與拱手相仿的姿勢 36 3 穿手術衣 帶無菌手套選擇空曠的地方 15 34 38 15 34 39 15 34 40 穿無菌手術衣 手提衣領兩端抖開全衣 注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面 二手伸入衣袖中 兩臂前伸 讓別人協(xié)助穿上 穿無菌手術衣 雙臂交叉提起腰帶向后遞 仍由別人在身后將帶系緊 43 折疊式手術衣將腰帶交洗手護士去前方打結 44 系腰帶 戴無菌手套 將右手插入右手手套內(nèi) 已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部 幫助左手插入手套內(nèi) 將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口 用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉 46 傳統(tǒng)帶手套法 取出手套 15 34 47 戴無菌手套的步驟 15 34 48 15 34 49 50 未戴手套的手不能接觸手套的外面已戴手套的手不可接觸未戴手套的手 51 封閉式戴手套護士撐開手套向上提醫(yī)生手向下 注意事項 無菌手術衣 手套的穿戴 穿無菌手術衣 戴無菌手套 視頻 病人手術區(qū)皮膚消毒 消毒藥物2 5 3 碘酊涂擦皮膚1遍 70 酒精將碘酊擦凈2次 嬰兒 面部皮膚 口腔 肛門 外生殖器 一般用碘伏 稀碘伏涂擦2 3次消毒 注意事項非感染傷口 由手術區(qū)中心部向四周涂擦 感染傷口或肛門 手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處 病人手術區(qū)皮膚消毒 注意事項已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處 手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域 病人手術區(qū)皮膚消毒 視頻 手術區(qū)皮膚消毒范圍包括手術切口周圍15厘米區(qū)域 15 34 57 病人手術區(qū)皮膚消毒 顱腦手術 頸部手術 病人手術區(qū)皮膚消毒 胸部手術 腹部手術 病人手術區(qū)皮膚消毒 腹股溝和陰囊部手術 腎部手術 病人手術區(qū)皮膚消毒 四肢手術 病人手術區(qū)皮膚消毒 會陰部和肛門部手術 63 鋪巾 病人手術區(qū)鋪巾 小手術僅蓋一塊孔巾即可 較大手術需鋪蓋無菌巾和其他必要的布單 除術野外 至少要有兩層無菌布單覆蓋 一般的鋪巾方法 四塊無菌巾覆蓋手術切口周圍 先鋪操作者對面或相對不潔區(qū) 最后鋪靠近操作者一側 無菌巾鋪下后只能由手術區(qū)向外移 然后鋪中單 大單 大單頭端應蓋過麻醉架 兩側和足部應垂下超過手術臺邊30cm 病人手術區(qū)鋪巾 病人手術區(qū)鋪巾 視頻 15 34 66 15 34 67 15 34 68 15 34 69 15 34 70 71 鋪巾注意事項 無菌單離切口周圍2 3cm 操作者未穿手術衣先鋪對面 或鋪相對不潔區(qū) 如會陰 下腹 最后鋪靠近操作者一側 位置不準確 也只能是由手術區(qū)向外移動 第一層可以不戴手套鋪第二層穿戴手術衣和手套人員鋪 手術中的無菌原則 手術人員一經(jīng)洗手 手臂即不準再接觸未經(jīng)消毒的物品 穿無菌手術衣和戴無菌手套后 背部 腰部以下和肩部以上為有菌地帶 手術臺邊緣以下布單也不要接觸 不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品 墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品 不準拾回再用 手術中的無菌原則 手術中如手套破損或接觸到有菌地方 應更換無菌手套 前臂或肘部碰觸有菌地方 應更換無菌手術衣或加套無菌袖套 無菌巾 布單等物如已被濕透 應加蓋干的無菌單 術前要清點器械 敷料 手術結束時 檢查胸腹等體腔 核對器械 敷料數(shù)無誤后 才能關閉切口 手術中的無菌原則 切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋 并用巾鉗和縫線固定 僅顯露手術切口 術前手術區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的 在手術過程中 同側手術人員如需調(diào)換位置時 應先退后一步 轉過身 背對背地轉到另一位置 視頻 手術中的無菌原則 作皮膚切口或縫合皮膚之前 需用70 酒精再涂擦消毒皮膚一次 切開空腔臟器前 要先用紗布墊保護周圍組織 參觀手術人員不可太靠近手術人員或站得太高 也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動 手術進行時不應開窗通風或用電扇 室內(nèi)空調(diào)機風口也不能吹向手術臺 76 背部腰部以下肩部以上認為是有菌區(qū)不能接觸 77 鋪好無菌單的手術無菌區(qū) 限于手術臺面以上的范圍 78 接器械和物品均應從胸前通過 79 手術中調(diào)換位置背靠背 80 切開空臟器鹽水紗墊妥為保護并用洗必泰 碘伏棉球消毒 手術室管理 同一日內(nèi) 先作無菌手術 后作感染手術 每次手術完畢和每日工作結束時都應徹底清刷地面 清除污液 敷料和雜物 每周應徹底大掃除1次 手術室內(nèi)應定期進行空氣消毒 在破傷風 氣性壞疽手術后需用40 甲醛溶液消毒手術室 在HbsAg陽性 尤其是HbeAg陽性的病人手術后 地面和手術臺需用0 1 次氯酸鈉水溶液消毒 手術室管理 凡進入手術室的人員 必須換上手術室的清潔鞋帽 衣褲和口罩 參觀手術人員數(shù)目不宜超過2人 患有急性感染和上呼吸道感染者 不得進入手術室 手術進行中的無菌原則 參加手術人員在手術過程中 必須嚴格注意無菌操作 否則已建立的無菌環(huán)境 已經(jīng)滅菌的物品及手術區(qū)域 仍有受到污染 引起傷口感染的可能 有時可使手術因細菌感染而失敗 甚至危及病人生命 術中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則 必須立刻糾正 在整個手術進行中 必須按以下規(guī)則施行 一 手術進行中 全體人員必須保持嚴肅認真 注意力集中 避免發(fā)生任何失誤 二 手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部 手術臺以外物品 手術臺以上布單也不能接觸 穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后 背部 腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶 不能接觸 三 不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品 手術人員也不要伸手自取 墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用 四 術中須更換位置時 應背靠背進行交換 出汗較多時 應將頭偏向于一側 由其他人代為擦去 以免汗液落于手術區(qū)內(nèi) 五 在手術操作中 如果滅菌單濕透 失去隔離作用 應另加無菌單遮蓋 發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染 應立即更換 衣袖被污染時須更換手術衣 或加戴無菌袖套 六 必要的談話 或偶有咳嗽 不要對向手術區(qū) 以防飛沫污染 七 手術切口前 戴滅菌手套的手 不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚 觸時應墊有滅菌紗布 用完丟掉 病人皮膚加貼無菌敷膜者例外 開皮用的刀 鑷