眼的解剖生理最全課件.ppt

眼的組織解剖和生理 昭通市第二人民醫(yī)院五官科 眼睛是全身健康狀況的窗口 眼睛是心靈的窗戶 眼的組織解剖 眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜 眼球 眼球壁外層中層內層眼球內容物房水晶狀體玻璃體 眼球壁 外層纖維膜1 角膜2 鞏膜3 角鞏膜緣4 前房角中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫狀體3 脈絡膜內層視網(wǎng)膜 眼球壁 外層保護眼內組織維持眼球形狀1 角膜 透明橫橢圓形 橫徑12mm垂直11mm 中央厚度0 5mm 周邊1mm 感覺三叉神經組織學分層 上皮細胞層前彈力層基質層后彈力層內皮細胞層 角膜上皮層次 上皮細胞層 來源外胚層 5 6層鱗狀上皮細胞 無角化 可再生 有淚膜覆蓋 分細胞層和基底膜神經末梢豐富 前彈力層 無細胞的膠原纖維膜 有神經纖維通道對機械損傷抵抗力較強 對化學較弱損傷后不能再生 最規(guī)整 最透明的排列占9 10 損傷后由瘢痕組織填補 角膜失去透明性 角膜基質層 隨年齡而增厚 對機械損傷抵抗力差 對化學和病理損害較強 可再生外傷或病理易發(fā)生后彈力層脫離 角膜后彈力層 角膜內皮層 六角形扁平細胞 隨年齡增大 密度降低 細胞間為縫隙連接 具有角膜 房水屏障功能 損傷后依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū) 不再生 失代償時可引起大泡性角膜病變 大約由50萬個六邊形細胞所組成 7500個 平方毫米 成年后趨于穩(wěn)定 大約以每年平均0 52 的速度遞減 臨床上 平均密度1000個 平方毫米 是內眼手術術后發(fā)生角膜失代償?shù)呐R界值 角膜生理特點 無血管 透明性 是重要的屈光介質之一 良好的自我保護和修復特性 營養(yǎng)主要來自房水 淚膜及角鞏膜緣血管網(wǎng) 代謝所需要的氧80 來自空氣 4 感覺神經豐富 三叉神經的分支支配 痛覺和觸覺靈敏 可引起迅速關閉眼瞼或流淚等反射機制 起到對眼球的保護作用 功能 維持眼球的完整及保護 防御和屈光功能其厚度改變影響眼壓和抵抗力 由三叉神經的眼支 經睫狀神經 角膜 鞏膜 sclera 乳白色 堅韌 由膠原纖維組成 影響眼壓測量 表面被眼球筋膜及球結膜包繞 厚度 0 3 1mm 后部2 3移行視神經鞘 內1 3呈鞏膜篩板網(wǎng)眼 有視神經纖維束穿過 鞏膜上有許多神經血管靜脈竇穿過 易擴張 有三叉N支配 敏感 保護 避光 眼外肌的附著點 鞏膜組織分層1 分表層 基質層和棕色板 2 由彈力纖維和膠原纖維交叉而成 3 實質層無血管 表層有致密的血管結締組織 其前部靜脈網(wǎng)豐富 4 有三叉N支配 敏感 眼球壁 外層纖維膜1 角膜2 鞏膜3 角鞏膜緣角膜鞏膜和結膜三者結合處前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位內眼手術的標志 眼球壁 外層纖維膜1 角膜2 鞏膜3 角鞏膜緣4 前房角房水排出的主要通道結構 Schwalbe線小梁網(wǎng)和Schlemm管鞏膜突睫狀帶虹膜根部 前房角及其重要結構 前房角重要結構 前房角 周邊角膜與虹膜根部之間夾角 是房水排出主要通道 有前房中胚葉萎縮而來 內部結構 Schwalbe線 鞏膜突小梁網(wǎng) 睫狀體帶和虹膜根部 近小管組織 房角結構 寬角 可以看到全部房角結構 窄1 房角稍窄 動態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見 到看見睫狀體帶 窄2 僅能看到鞏膜突 動態(tài)下看不見睫狀體帶 窄3 動態(tài)下看不見小梁的前半部 窄4 房角極窄 除Schwalb氏線外其他結構看不見 前房角的功能房水排出的主要通道 先天發(fā)育萎縮不全 色素堆積 外傷及炎癥所致出血 虹膜周邊粘連等都會導致房水排出障礙 引起青光眼 眼的生理生化及其代謝 淚膜結構 脂質層 表 水液層 中 粘蛋白層 底 生理作用 潤滑防干燥保持角膜光學特性供氧和沖洗抵御異物和微生物 眼的生理生化及其代謝 角膜 主要的眼屈光間質48D凸透鏡透明性富含感覺神經無血管營養(yǎng)代謝主要來自房水淚膜角膜緣血管網(wǎng)修復再生能力1角膜上皮細胞 強2前彈力層 損傷后不能再生3角膜基質 損傷后修復形成瘢痕4后彈力層損傷后可再生5內皮細胞 損傷后依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū) 眼球壁 中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜隔前房和后房中央瞳孔 2 5 4mm結構 內皮細胞 前界膜 基質層 含瞳孔括約肌 色素上皮層 內界膜 虹膜 虹膜的組織學 1 基質層 血管神經行走其間 瞳孔緣部環(huán)形分布的瞳孔括約肌 受副交感神經支配 司縮瞳作用 2 色素上皮層 前后兩層 前層瞳孔開大肌 受交感神經支配 司散瞳作用 后層在瞳孔緣翻轉呈瞳孔領 虹膜生理特點及功能 根據(jù)外界光線的強弱 使瞳孔縮小或擴大 以調節(jié)進入眼內光線的量 保證視網(wǎng)膜成像清晰 有豐富的第 顱神經纖維網(wǎng) 感覺敏銳 炎癥時疼痛劇烈 虹膜炎瞳孔膜閉 眼球壁 中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫狀體 睫狀肌睫狀上皮細胞外層的色素上皮內層的無色素上皮外向內結構 睫狀肌血管層玻璃膜上皮細胞 產生房水內界膜 3 睫狀體ciliarybody環(huán)狀組織 位于虹膜與脈絡膜之間 矢狀面呈三角形 與晶狀體赤道部之間有纖細的晶狀體懸韌帶相連 功能 分泌房水維持眼內壓和參與調節(jié)作用 睫狀體 前1 3肥厚 稱為睫狀冠 內面有放射狀突起 稱為睫狀突 通過懸韌帶與晶狀體相連 血管豐富 分泌房水 后2 3扁平 稱為睫狀體扁平部 血管少 無重要組織 與脈絡膜連接處呈鋸齒狀稱為鋸齒緣 內眼手術常用切口 睫狀體 睫狀肌 睫狀小帶 懸韌帶 晶狀體 懸韌帶 睫狀突 睫狀體組織學 有內到外 1 無色素睫狀上皮 從虹膜根部延伸來 向鋸齒緣延伸與視網(wǎng)膜相連 血 房水屏障 2 色素上皮 向前與瞳孔開大肌上皮相連 向后視網(wǎng)膜相連 3 基質 有豐富的結締組織和血管 4 睫狀肌 平滑肌 外側縱行肌 中間放射狀肌 內側環(huán)行肌 均起始鞏膜突 可分布至小粱網(wǎng) 損傷后可引起眼壓變化 受副交感神經支配 5 睫狀體上腔 睫狀肌與鞏膜之間 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜瞳孔光反射調節(jié)光線保證視網(wǎng)膜成像清晰睫狀體1形成房水 由睫狀上皮細胞通過主動轉運 約75 睫狀突超濾過產生2調節(jié)作用 由睫狀肌舒縮通過晶狀體引起房水外流的葡萄膜鞏膜途徑3睫狀上皮細胞的緊密連接 是血 房水屏障的一部分4瞳孔近反射 視近物時瞳孔縮小 與調節(jié)和集合作用同時發(fā)生的現(xiàn)象 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水1作用維持眼內組織 晶狀體玻璃體角膜小梁網(wǎng)等 代謝 調節(jié)眼壓2房水循環(huán)途徑睫狀體后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈少部分從房角的睫狀帶經葡萄膜鞏膜途徑引流 約占10 20 和通過虹膜表面隱窩吸收 約占5 眼球壁 中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫狀體3 脈絡膜前起鋸齒緣 后止于視乳頭周圍介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間有豐富的血管和色素細胞Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜1供應視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng) 血管豐富 血容量大 約占眼球血液總量的65 2含有豐富的黑色素 起到眼球遮光和暗房的作用 脈絡膜的組織結構有外向內1 脈絡膜上腔 睫狀后長動脈 后短動脈和神經穿過 2 大中血管層 面積廣大 入口和出口比較狹小 血流減慢 毒素和細菌易沉積 易發(fā)炎 3 毛細血管層 密度高 血流量大 管壁薄 細胞間有孔隙 4 Bruch膜 隨年齡增大而增厚 與視網(wǎng)膜色素上皮層相鄰 眼球壁 視網(wǎng)膜 黃斑視盤 視乳頭 視杯視網(wǎng)膜中央動脈靜脈 眼視網(wǎng)膜 外層 色素上皮層內層 神經感覺層外內1 視錐視桿細胞層 光感受細胞層 內外節(jié)組成 2 外界膜 3 外核層 光感受細胞的細胞核組成 4 外叢狀層 5 內核層 雙極細胞 水平細胞 無長突細胞 Muller細胞的核組成 6 內叢狀層 7 神經節(jié)細胞層 發(fā)出的神經纖維 軸突 向視盤會聚 8 神經纖維層 9 內界膜 Muller細胞的基底膜 1色素上皮層2視錐 視桿細胞層 光感受器細胞層 3外界膜4外顆粒層5外叢狀層6內顆粒層7內叢狀層8神經節(jié)細胞層9神經纖維層10內界膜 視網(wǎng)膜組織學分層 神經上皮層色素上皮層組成兩者間有潛在間隙 有前向后分為盲部 虹膜部 睫狀體部視部 附著于脈絡膜內面 為視器的感光部 俗稱人體窗戶 由 三 內膜 視網(wǎng)膜 retina透明膜 有神經外胚葉發(fā)育而來 視網(wǎng)膜retina及其重要組織結構 黃斑maculalutea 是視覺最敏銳部位視盤opticdisc 視神經纖維匯集 生理盲點 血管 終末血管無吻合支生理杯 眼的生理生化及其代謝 視網(wǎng)膜3視桿細胞感弱光 暗視覺 和無色視覺 視錐細胞感強光 明視覺 和色覺 中心凹只有錐細胞 視盤無光感受器細胞 在視野中表現(xiàn)為生理盲點4視網(wǎng)膜色素上皮細胞具有多種復雜的生化功能 維護光感受器細胞 并起到血 視網(wǎng)膜外屏障 視網(wǎng)膜 脈絡膜屏障 作用5Muller細胞對視網(wǎng)膜起到結構支持和代謝營養(yǎng)等作用 視網(wǎng)膜色素上皮層血 視網(wǎng)膜屏障 視色素的再生合成 維持視覺 夜盲維持視網(wǎng)膜的貼附 胞飲和消化光感受器的代謝廢物 老年黃斑變性創(chuàng)傷和手術后的再生和修復 視網(wǎng)膜的功能 感光視信息在視網(wǎng)膜內形成神經沖動 由三級神經元傳遞 即 光感受器 雙極細胞 神經節(jié)細胞 神經節(jié)細胞軸突 視神經 沿視路將視信息傳遞到視中樞 形成視覺 眼球內容 眼球內容 房水透明動態(tài)循環(huán)總量0 15 0 3ml占眼內容積的4 晶狀體雙凸透鏡直徑約9mm厚度4mm晶狀體囊晶狀體纖維玻璃體透明膠質體眼內容積的4 5約4 5ml緊密 視盤邊緣黃斑中心凹周圍玻璃體基底部 1 房水aqueoushumor 睫狀突上皮產生 充滿前 后房 成分 主要是水 含少量氯化物 蛋白質 維生素C 尿素及無機鹽 Hp7 3 7 5 占眼內容4 動態(tài)循環(huán)中 房水的功能 1 營養(yǎng)角膜 晶狀體及玻璃體2 調節(jié)眼內壓3 是重要的屈光介質 前房 anteriorchamber 0 2ml前 角膜的后面后 虹膜和瞳孔區(qū)周邊 前房角后房 posteriorchamber 0 06ml前 虹膜后 晶體及晶體懸韌帶 睫狀體前端 睫狀突上皮分泌 后房 瞳孔 前房 前房角 虹膜隱窩 脈絡膜上腔 1 10 20 5 多 房水循環(huán)途徑 小梁網(wǎng) Shlemmen氏管 集液管 房水靜脈 睫狀前靜脈 血循環(huán) 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體1營養(yǎng)來自房水和玻璃體 主要通過無氧糖酵解途徑獲取能量2具有屈光 通透和折射功能 相當于15 20D的凸透鏡3可濾去部分紫外線 保護視網(wǎng)膜4通過睫狀肌的舒縮 共同完成眼的調節(jié)功能 老視 2 晶狀體lens 雙凸透鏡狀 無色透明 具有彈性 不含血管和神經 晶狀體纖維外包薄膜 有彈性 稱晶狀體囊 晶狀體的生理特點及功能 1 沒有血管及神經 營養(yǎng)來自房水 2 晶狀體囊膜在代謝轉運方面起重要作用 當囊膜發(fā)生損害或房水代謝變化時 晶狀體將發(fā)生混濁而形成白內障 3 是重要的屈光介質 4 與睫狀肌一起產生調節(jié)作用 5 可濾去部分紫外線 對視網(wǎng)膜起保護作用 6 隨年齡增加直徑重量 核越來越大 彈性下降 老視 白內障 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體1眼屈光間質的組成部分 對晶狀體和視網(wǎng)膜等有支持 減震和代謝作用2主要成分是水 占99 和膠質 正常狀況下呈凝膠狀態(tài) 代謝緩慢 不能再生 具有塑形性 粘彈性和抗壓縮性 玻璃體vitreousbody 位于玻璃體腔內 占眼內容80 約4 5ml 透明膠質體 主要成分為水 玻璃體腔 vitreouscavity 占球內容積4 5 前面有一凹面稱玻璃體凹 容納晶狀體 其他部位與視網(wǎng)膜及睫狀體相貼 視盤邊緣 黃斑中心凹周圍 玻璃體基底部 鋸齒緣前2mm后4mm 粘連緊密 玻璃體中部有一光學密度較低的中央管 Cloquet管 為原始玻璃體遺留 胚胎時期有玻璃體血管 1 無血管 營養(yǎng)來自房水和脈絡膜 本身代謝緩慢 無再生能力 2 隨年齡增長 可發(fā)生液化 3 是眼球屈光介質之一 4 支撐 營養(yǎng)晶狀體 視網(wǎng)膜等周圍組織 玻璃體的生理特點及功能 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼結膜淚器眼外肌 眼眶及眼附屬器 眼眶 額骨蝶骨篩骨腭骨淚骨上頜骨顴骨成人眶深40 50mm 容積25 28ml骨壁結構 眶上裂眶下裂眶上切跡 或孔 眶下孔淚腺窩滑車窩淚囊窩 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼 上瞼下瞼淚點組織結構 1 皮膚層2 皮下組織層3 肌層 眼輪匝肌提上瞼肌4 瞼板層 內有瞼板腺 Meibomian腺 全身最大的皮脂腺5 結膜層瞼結膜 瞼裂 瞼板腺開口瞼緣 前 后唇 皮脂腺 zeis腺 及變態(tài)汗腺 MOLL腺 瞼板腺 1 眼瞼 eyelids 眼瞼 保護眼球 依賴瞬目運動使淚液濕潤眼球表面 使角膜保持光澤 同時可清潔結膜囊內灰塵及細胞 眼瞼組織學分層 1 皮膚層 最薄 2 皮下組織層 疏松結締組織和少量脂肪 易水腫 3 肌層 A 眼輪匝肌 面神經支配 肌纖維呈環(huán)形走行 司眼瞼閉合 B 提上瞼肌 動眼神經支配 司上瞼提起 起于眶尖視神經孔周圍的總腱環(huán) 沿眶上壁至眶緣呈扇形分布 止于上瞼皮下 瞼板上緣和穹窿結膜 C Mulle肌 交感神經支配 使瞼裂開大 4 瞼板 纖維 層 半月狀 為致密的結締組織 有垂直排列的瞼板腺 開口于瞼緣 分泌類脂質 眶隔 瞼板向四周延伸的結締組織膜 將眼眶與眼瞼隔開 如若損傷會引起眶脂肪脫出 5 結膜層 緊貼瞼板后面的透明粘膜 眼瞼的生理功能 保護 眼輪匝肌 瞼板腺 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼結膜 薄層半透明粘膜瞼結膜球結膜穹隆結膜組織結構 上皮層不角化的鱗狀上皮和杯狀細胞固有層有Krause腺及Wolfring腺 副淚腺 結膜囊 二 結膜 conjunctiva 菲薄 透明的粘膜 瞼結膜球結膜穹隆部結膜 三者圍成的囊狀間隙稱結膜囊 結膜血管 來自眼瞼動脈弓及睫狀前動脈 眼瞼動脈弓 分布于瞼結膜 穹隆結膜和距角膜緣外 mm以外的球結膜處 稱結膜后動脈 該血管充血時稱結膜充血 睫狀前動脈 發(fā)出分支形成角膜緣血管網(wǎng) 并分布于球結膜 稱結膜前動脈 該血管充血時稱睫狀充血 有三叉神經支配 結膜充血 睫狀充血 結膜生理功能分泌腺 杯狀細胞 黏液副淚腺 淚液共同組成淚膜 保護濕潤角膜 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼結膜淚器1 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內 是外分泌腺2 淚道是淚液的排出通道 包括上下瞼的淚點淚小管 淚囊和鼻淚管 淚點 位于上下瞼緣內側乳頭狀突起上 淚小管 連接淚點與淚囊的小管 淚囊 位于內眥部淚骨的淚囊窩內 上方為盲端 下方與鼻淚管連接 長約12mm 鼻淚管 位于骨性鼻淚管的管道內 上接淚囊 開口于下鼻道 下端Hasner瓣為胚胎期的殘物 出生后即萎縮 淚液排泌的途徑 淚腺分