傳染病阿米巴病

阿米巴病,漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系,阿米巴病,阿米巴病的概念,阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴感染人體所致的一種寄生蟲病。,阿米巴病,一、腸阿米巴病,概念：腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴感染所引起的腸道疾病，病變多見于近端結(jié)腸和盲腸，典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等痢疾樣癥狀，又稱為阿米巴痢疾。,阿米巴病,病原學(xué),溶組織內(nèi)阿米巴生活史有滋養(yǎng)體和包囊二期。滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體按其形態(tài)分為大滋養(yǎng)體和小滋養(yǎng)體兩型，寄生于結(jié)腸壁內(nèi)或腸腔內(nèi)，以二分裂法繁殖。大滋養(yǎng)體具有侵襲與破壞組織的能力，多見于急性病人的糞便和病灶組織中，又稱組織型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主免疫功能良好或環(huán)境不利時可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，無明顯侵襲能力，不吞噬紅細(xì)胞，寄生于結(jié)腸腔，又稱腸腔型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體為大滋養(yǎng)體和包囊的中間型。包囊圓球形，外周為透明的囊壁，內(nèi)含14個核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊對外界抵抗力較強(qiáng)。,阿米巴病,流行病學(xué),傳染源：無癥狀排包囊者 、慢性和恢復(fù)期病人 傳播途徑 ：主要通過被包囊污染的食物、飲水、蔬菜、手等經(jīng)口感染，蒼蠅和蟑螂可攜帶包囊，也起到一定的傳播作用。人群易感性：普遍易感流行特征：熱帶、亞熱帶地區(qū)多見，青壯年感染率高，男性多于女性，農(nóng)村高于城市，夏秋季多見。,阿米巴病,發(fā)病機(jī)制及病理解剖,成熟包囊被吞食后，囊壁被腸液消化，滋養(yǎng)體脫囊而出，如原蟲侵襲力強(qiáng)，或機(jī)體抵抗力低下，小滋養(yǎng)體可侵入腸壁發(fā)育成大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體在黏膜下層繁殖、擴(kuò)散，并釋放出多種酶，引起組織溶解性壞死，并不斷向縱深發(fā)展，形成局限性膿腫。病變主要在結(jié)腸，形成潰瘍，若潰瘍累及腸肌層及漿膜層可并發(fā)腸出血和腸穿孔。慢性期病變 ，可有腸息肉、肉芽腫或呈疤痕性狹窄 。,阿米巴病,臨床表現(xiàn),一、無癥狀型(包囊攜帶者)二、急性阿米巴痢疾 輕型 普通型 暴發(fā)型 三、慢性型,阿米巴病,并發(fā)癥,一、腸道并發(fā)癥1腸出血 2腸穿孔 3闌尾炎 4結(jié)腸病變 二、腸外并發(fā)癥以阿米巴肝膿腫最常見,阿米巴病,實(shí)驗室檢查,血常規(guī)檢查糞便檢查血清學(xué)檢查 檢測特異性抗體及檢測特異性抗原 分子生物學(xué)檢測乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查,阿米巴病,診斷,流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查,阿米巴病,鑒別診斷,細(xì)菌性痢疾血吸蟲病結(jié)腸癌、直腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 腸結(jié)核,阿米巴病,治療,一般治療病原治療：1硝基咪唑類 甲硝唑 、替硝唑 2.二氯尼特 3.抗菌藥物 并發(fā)癥治療,阿米巴病,預(yù)防,徹底治療病人和無癥狀排包囊者。做好衛(wèi)生宣傳工作，加強(qiáng)糞便管理，消滅蒼蠅和蟑螂，防止食物、飲水被污染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不飲生水，不吃生菜。,阿米巴病,二、肝阿米巴病,概念：肝阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞溶化、壞死，形成膿腫，又稱阿米巴肝膿腫，是腸阿米巴病最常見的重要腸外并發(fā)癥。以長期發(fā)熱、全身性消耗、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大有壓痛、白細(xì)胞總數(shù)增高為主要臨床特征。約半數(shù)病人在1周或數(shù)年前曾有患腸阿米巴病的病史。,阿米巴病,發(fā)病機(jī)制與病理變化,侵入腸壁的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)門靜脈、淋巴管或直接蔓延侵入肝臟引起小靜脈炎和周圍靜脈炎。并在肝臟內(nèi)繁殖，形成微靜脈栓塞，使肝臟缺血、壞死；阿米巴的溶組織作用可使組織液化，壞死擴(kuò)大，而形成膿腫。 膿腫中央為一大片壞死區(qū)，其膿液為液化的肝組織，含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪、夏科-萊登晶體，呈棕褐色或“巧克力”色，有腥臭味。,阿米巴病,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)的輕重與膿腫的位置、大小及是否合并細(xì)菌感染等有關(guān)。 有發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及體重下降。 肝臟進(jìn)行性腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛伴叩擊痛 。當(dāng)膿腫向周圍發(fā)展時，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等癥狀。,阿米巴病,診斷,一、臨床表現(xiàn)二、實(shí)驗室檢查1血常規(guī)檢查 2糞便檢查 3肝膿腫穿刺液檢查 4肝功能檢查 5血清學(xué)檢查 6分子生物學(xué)檢測 7影像學(xué)檢查三、診斷性治療,阿米巴病,鑒別診斷,需與以下疾病相鑒別一、細(xì)菌性肝膿腫二、原發(fā)性肝癌三、肝