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心電圖 復(fù)習(xí),心內(nèi)科,肢體導(dǎo)聯(lián),0o,LEAD AVR,LEAD AVL,LEAD AVF,LEAD II,LEAD I,LEAD III,60o,90o,120o,-30o,-150o,胸導(dǎo)聯(lián),V1,V2,V4,V5,V3,V6,正常心電圖的判斷,心律心率間期波形電軸,竇性心律,P、P直立,PaVR倒置P-R間期大于0.12秒,正常心電圖,判斷一幅心電圖是否正常心律:竇性心律心率:60-100次/分各波段時(shí)間、電壓及形態(tài)的測(cè)量及正常值心電軸:0+90為正常,早搏,房性早搏交界性早搏室性早搏,房性早搏,心電圖特征:提前出現(xiàn)的P波,形態(tài)不同于竇性P波PR間期0.12sQRS形態(tài)與竇性相似代償不完全,P-R=0.14sP2、4、6提前出現(xiàn),其后緊跟QRS波,PR0.14s, QRS呈室上性,代償間期不完全一個(gè)竇性心搏后緊跟一個(gè)早搏:二聯(lián)律,交界性早搏,心電圖特征:提前出現(xiàn)的QRS波群,其形態(tài)與竇性相似逆P和出現(xiàn)于波群之前、中和后,PR間期0.12s,RP間期0.20s代償完全,室性早搏,心電圖特征:提前出現(xiàn)的QRS波群,其前無(wú)相關(guān)P波QRS波群寬大畸形繼發(fā)性STT改變代償間期完全,竇性心律,P波直立,PR0.14s, HR88bpm,QRS0.16sR2、R6提前出現(xiàn),其前無(wú)P波,寬大畸形,配對(duì)間期相等,代償間期完全,ST段下移,T波倒置,快速性心律失常,室上速房撲房顫房速室速,室上性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特征:心率160-200次/min節(jié)規(guī)則律QRS波群形態(tài)與竇性相似P可在QRS波群之中、后,室上性心動(dòng)過(guò)速,P波不清楚,非寬QRS波,心率超過(guò)100次/分,心房撲動(dòng),心電圖特征:P波消失,為F波取代,240-400bpmQRS波群形態(tài)與竇性心律相似AV比例為2:1、3:1;4:1,心房顫動(dòng),心電圖特征:P波消失,為f波取代,350-600次/分QRS波群間距不等,室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特征:大于三個(gè)連續(xù)快速畸形的QRS波,130-180次/分,節(jié)律不十分規(guī)則竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)心室奪獲、融合波,以室性早搏為先導(dǎo),寬QRS波的鑒別,預(yù)激右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯室性早搏,預(yù)激綜合征,心電圖特征:PR間期縮短,0.12sQRS增寬,0.12s,有delta波PJ時(shí)間正常,在0.26s內(nèi)有繼發(fā)性STT改變,HR=91bpm PR0.11QRS0.13sP-J=0.24s,各導(dǎo)聯(lián)上均可見波,PR間期縮短,QRS波增寬,預(yù)激綜合征,右束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征:1QRS波群增寬,時(shí)間0.12s(0.090.11s為不全性)2V1呈rsR或呈rR,aVR呈qR,R增寬。V5呈qRs或Rs,SV5顯著增寬0.04s,且可見切跡,其他導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)的改變,如、aVL同V5終未延遲3ST-T改變,為繼發(fā)性改變,與終末向量相反,即V1、2導(dǎo)ST下移,T波倒置;V5、6與之相反,右束支傳導(dǎo)阻滯,V1呈rsR型QRS,I、V5、V6 S波40ms,QRS時(shí)限0.12s,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征:1QRS時(shí)間0.12s2V5、6寬大并有切跡,呈R型,ST段壓低,T波倒置3V1、2呈現(xiàn)寬大的QS型或rS型,ST-T改變與V5、6相反4其他導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)改變,如I,aVL亦有寬大切跡波形,左束支傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,緩慢心律失常,竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征:部分P波后QRS波脫漏,分兩種類型。度I型(Mobitz type I AV block) 交界區(qū)絕對(duì)與相對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)(絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)較輕)。度型(Mobitz type AV Block) 交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期顯著延長(zhǎng),而相對(duì)不應(yīng)期基本正常。,度型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征:1P-P規(guī)則,P-R間期逐漸延長(zhǎng),(通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加數(shù),多是遞減的),直至P波后脫落一次QRS波,周而復(fù)始;2R-R間期逐漸縮短,突然延長(zhǎng)(漸短突長(zhǎng));3R-R長(zhǎng)間期短間期的2倍,脫落前R-R1/4R深度,寬0.04s或QS,胸前導(dǎo)R波增生不良等)。,鉗夾冠脈后的實(shí)驗(yàn)性心梗,超急性損傷期(超急期),發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)超急期心電圖改變,此期是室顫的高發(fā)期,也是溶栓治療的最好時(shí)機(jī),但其圖形不夠典型,易被忽略。ST段斜直形抬高:ST段失去正常凹面向上的形態(tài)而變直,呈斜直形抬高,抬高的程度逐漸增加,ST段遠(yuǎn)側(cè)與增高的T波升支融合。T波增高:T波增高可能是超急期最早的心電圖改變,有時(shí)出現(xiàn)與ST段改變之前,增高的T波往往同時(shí)增寬。其他改變:如VAT延長(zhǎng),R波振幅增加。,超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型,急性充分演變期,發(fā)生心肌梗死后1224小時(shí)內(nèi)可由超急期轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿浞盅葑兤?,是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)(至數(shù)周)。 面對(duì)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上現(xiàn)ST段弓背向上型抬高,持續(xù)幾小時(shí)幾天,可見動(dòng)態(tài)改變,ST段抬高進(jìn)展很快,降低較慢,對(duì)應(yīng)面導(dǎo)聯(lián)ST段下移。出現(xiàn)病理性Q波,QR/4,0.04s;或呈QS、Qr及R波增生不良現(xiàn)象,R波逐漸下降。T波逐漸下降,可由直立逐漸轉(zhuǎn)為倒置,倒置的程度逐漸加深,形成“冠狀T”。,急性前間壁心梗的演變,A F 1-6d,G 14d,H 30d。,恢復(fù)期包括新近期(演變期)和(后期穩(wěn)定期),ST段由抬高逐漸恢復(fù)正常 如心肌梗死(前間壁)超過(guò)6個(gè)月,ST段抬高不能恢復(fù),應(yīng)考慮室壁瘤的發(fā)生。T波演變:T波倒置逐漸加深,到最深后,又逐漸恢復(fù)正常(如伴慢性冠狀動(dòng)脈供血不全,T不恢復(fù))或趨恒定不變。R波振幅仍下降,病理性Q波持續(xù)存在。,急性下壁心肌梗死的演變過(guò)程,
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