糖尿病足個案

多學(xué)科聯(lián)合治療 在一例4級糖尿病足案列中的運用,常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 李佩瑾,病例簡介：,患者：徐某，男，73歲主訴：因口干、多飲、多尿10余年，右足潰爛20余天入院時間及方式：2016年10月13日扶送入院入院診斷：2型糖尿病 糖尿病足4級,分級指南見下頁,0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，但目前無潰瘍；1級：潰瘍表淺，無感染；2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽；5級：全足壞疽。,糖尿病足分級：,評估,處理,護(hù)理診斷與措施,個案體會,本個案不足,內(nèi)容提要：,全身評估：,1.血糖控制較差，空腹血糖高。2.雙下肢動脈廣泛硬化，血管條件差。3.雙下肢神經(jīng)病變，感知差。4.有感染的風(fēng)險。5.壞疽病情發(fā)展很快，應(yīng)及時多學(xué)科聯(lián)合治療控制病情。,評估總結(jié)：,理,處,CONTENTS,控制血糖：胰島素阿卡波糖,營養(yǎng)神經(jīng)：硫辛酸甲鈷胺,改善循環(huán)：前列地爾,抗感染：哌拉西林他唑巴坦,監(jiān)測血糖：5次/日,患足換藥,1.全身治療：,2.傷口治療：,傷口評估（10月13日 第1天）,疼痛評分為：2分,傷口處理（10月13日 第1天）,生理鹽水清洗利器清創(chuàng)，清創(chuàng)后照片缺如，據(jù)特殊護(hù)理記錄單記載，清創(chuàng)后大小不變，第二趾基底為50%黑色，25%紅色，25%黃色；第三趾基底為100%紅色。第二趾予高滲敷料覆蓋，干紗包裹。第三趾予清創(chuàng)膠涂抹，以自溶性清創(chuàng)，磺胺嘧啶銀離子脂質(zhì)敷料覆蓋，泡沫敷料減壓固定。jidi,傷口評估（10月17日 第5天）,傷口處理（10月17日 第5天）,生理鹽水清洗；兩處創(chuàng)面均以親水性纖維銀敷料填塞（處理后照片缺如），以抗炎、吸收滲液；干紗覆蓋。,多學(xué)科介入，聯(lián)合診療：,10月18日，醫(yī)囑予燒傷外科會診，擬10月20日行右足第二趾截肢術(shù)，術(shù)后予傷口負(fù)壓治療。,傷口評估（10月20日 第8天）,患者術(shù)后安返病房，負(fù)壓引流裝置完好，引流負(fù)壓為75mmhg，引流通暢，囑其勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān)，保持管道通暢，避免引流管脫出、折疊。,傷口評估（10月26日 第14天）,傷口處理（10月26日 第14天）,生理鹽水清洗取得患者同意以后，予利器清創(chuàng)，清除部分壞死組織，清創(chuàng)后創(chuàng)面大小不變，基底變?yōu)?5%紅，25%黃。予干紗簡單包扎后，患者前往燒傷科，行第二療程負(fù)壓治療。,傷口評估（11月7日 第26天）,傷口處理（11月7日 第26天）,生理鹽水清洗；第二趾殘端用美鹽敷料填塞，第三趾內(nèi)側(cè)用SSD敷料覆蓋，以抗炎，促進(jìn)上皮生長；周邊皮膚予水膠體膏劑涂抹，以提高皮膚營養(yǎng)，保濕；干紗外置，繃帶固定。,傷口處理（11月11日 第30天）,已在全麻下行擴(kuò)創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；右足行負(fù)壓治療，負(fù)壓裝置完好，引流負(fù)壓為75mmhg，引流通暢；囑患者臥床休息，勿擅自調(diào)節(jié)開關(guān)，保持管道通暢，避免引流管脫出、折疊。,傷口評估（11月17日 第36天）,術(shù)后右足第2，3趾拆負(fù)壓后，已縫合絡(luò)合碘消毒后干紗外置患者出院,傷口動態(tài)變化圖,10月13日 第1天,10月17日 第5天,10月20日 第8天,10月26日 14天,11月7日 第26天,11月17日 第36天,住院血糖一覽表,護(hù)理診斷：,1.疼痛2.感染3.皮膚完整性受損4.自理能力缺陷：與生活自理能力下降有關(guān)5.焦慮6.知識缺乏7.有低血糖的風(fēng)險,護(hù)理措施：,全身護(hù)理：做好心理護(hù)理，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識。告訴其合理用藥，適量床上運動，監(jiān)測血糖、控制飲食，消除焦慮和恐懼。足部護(hù)理：抬高患肢 定期換藥 傷口痊愈前忌泡腳 選擇合適的鞋襪，注意足部保暖 學(xué)會足部自檢，預(yù)防另側(cè)高危足部發(fā)生破潰,個人體會及個案不足：,體會：1.全球每30s就有一條腿因為糖尿病截肢。2.截肢、截趾給患者帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注重和患者的溝通宣教，有利于患者保持良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。3.早期預(yù)防才是從根本