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推拿治療傷食性嬰幼兒腹瀉 泰前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 周光勇,一、傷食型嬰幼兒泄瀉概念,嬰幼兒泄瀉,又稱小兒消化不良,是兩歲以下小兒常見的一種消化道疾病。其原因多由飲食不當,如突然改變飲食,飲食過飽,或先天脾胃不足,運化功能失調(diào)所致。應(yīng)用推拿補虛瀉實,動靜結(jié)合,剛?cè)嵯酀氖址ㄗ饔糜隗w表穴位,傳至于內(nèi)的循經(jīng)治病法。手法簡單,穴位少,療程短,易于掌握,易于推廣。解決小兒喂藥難和藥物副作用的問題,深受廣大患兒歡迎。本法使用方便,且療程短,一般3天治愈,有的12次治愈,切無任何副作用,如規(guī)范推廣此法,會帶來較好的經(jīng)濟效益和社會效益。,二、推拿的作用機理是借助于多種手法的物理刺激,使作用后引起生物物理和生物化學(xué)的變化,這種變化通過神經(jīng)反射與體溫調(diào)節(jié)來調(diào)整機體內(nèi)部各種組織器官的機能使人體經(jīng)絡(luò)得以疏通,陰陽得以相對平衡,營衛(wèi)調(diào)和適宜,氣血周流如常,胃腸功能恢復(fù)正常,機體免疫能力提高,從而達到治療泄瀉的目的。尤其是傷食型泄瀉在兒科最常見,推拿效果也最好。,我們所選八卦穴具有通達上下,調(diào)節(jié)氣機,清胃穴主以和胃消食導(dǎo)滯為先,為傷食型要穴;補脾、足三里穴以健脾益氣,運化水濕,以解泄瀉之源;補大腸以固腸澀便建功;運土入水、利小便起分清降濁,利小便實大便之意;順揉長強,推上七節(jié)骨、推上承山,揉止瀉靈有升提止瀉之功。,操作方法常用穴位及手法:順運八卦150次,清胃300次,補脾300次,補大腸300次,運土入水100次,利小便200次,順揉長強200次,推上七節(jié)骨500次,揉足三里200次,推上承山100次,推揉止瀉靈200次。,三、常用操作手法,1、推法所謂推法即用手向前推動的方法。推法又分拇指直推法、食中指直推法、一指禪直推法、旋推法、合推法、分推法、掌推法,常用的是直推法。直推法:我們以患兒左手為例(以下同),醫(yī)者左手握患兒左手,用右手大拇指或食中兩指并攏的掌面,在選定的部位或穴位上做直線推動稱為直推法。直推法分類直推法又分為補推法、瀉推法、平補平瀉法。補法是由指端推向指根(向心性推)。瀉法是由指根推到指端(離心性推)。平補平瀉法是從指根推到指端,再從指端推到指根,來回推動。治療作用由于推的方向不同,治療作用亦不同??偟膩碚f,一般向心性為補,離心性為瀉,來回推為平補平瀉,此法多用于線形穴位。,2、拿法以拇食兩指指端掌面,適當拿住選定的部位(或穴位處)相對用力,反復(fù)進行稱為拿法。如拿關(guān)節(jié)等,多用于面形穴位。,3、揉法以掌根部或指按在某一個部位或穴位上做左右旋轉(zhuǎn)稱為揉法,揉法又分指揉法,掌揉法等。一般順時針為補,逆時針為瀉,左右交替進行為平補平瀉。此法多用于點、面形穴位或局部損傷等。,4、運法醫(yī)者用右手拇指掌側(cè)或食中指靠攏的掌面作弧形或環(huán)形旋轉(zhuǎn),由某一穴推向另一穴,如此反復(fù)操作為運法。一般順時針為補,逆時針為瀉。此法多用于弧形或環(huán)形穴位。分法,醫(yī)者用兩手拇指橈側(cè)在選定的穴位,由中間向兩側(cè)分稱為分法。如分陰陽。此法多用于點、面形穴位。,5、合法由穴位的兩側(cè)向穴位中心合攏為合法。如合陰陽等。此法多用于點、面形穴位。摩法,用食、中指和無名指掌面或掌心,在選定的部位或穴位上作環(huán)形運動稱為摩法。一般順時針摩為補,逆時針摩為瀉。也有掌摩為補,指摩為瀉;緩摩為補,急摩為瀉等說法。我們的體會是以順時針摩為補,逆時針摩為瀉。此法多用于面形穴位或局部病變部位。,6、捏脊法捏脊有兩種手法。第一種:是用拇指的指端橈側(cè)緣頂住皮膚,食、中指前按,也就是用拇、食、中三指夾住皮膚同時用力捏拿,雙手交替移動向前。第二種:是食指屈曲,用食指中節(jié)橈側(cè)面頂住皮膚,拇指端前按,拇、食指夾住皮膚用力提拿,雙手交替移動向前動。捏脊時注意事項捏脊時讓患兒正坐或俯臥。按如下步驟進行操作:1、醫(yī)者用右手中指壓住大椎穴,食指和無名指壓住脊柱旁開1.5寸的兩行腧穴,向下擦至龜尾穴,連擦3遍。2、用前述方法操作三遍,3、第四遍用前述方法捏兩下向上提一下,連續(xù)六遍加上前三遍共9遍。4、從命門穴向腎腧穴分推20遍5、用兩手拇指的指端從大椎穴旁開1.5寸的兩行腧穴向下壓,每個穴位約壓20秒。此法一日一次,5天為一療程。,7.擦法擦法是用手指或手掌在皮膚上來回摩擦的一種手法。擦法速度較快,每分鐘100150次,作用力于皮膚及皮下,對皮膚有較大的反應(yīng),故常用潤滑劑。臨床分掌擦法和掌側(cè)擦法。用手掌面擦?xí)r,稱為掌擦法。此法多用于指、掌、背、趾、足等處。用小指和第五掌骨的側(cè)面擦?xí)r,稱為掌側(cè)擦法。此法多用于背部。,常用穴位1、八卦穴位置:在手掌面手心內(nèi)勞宮的周圍手法:患兒掌心向上,醫(yī)者用左手拿住患兒左手,用右手拇指或食、中指沿患兒手心周圍環(huán)形推運。順時針為順運,逆時針為逆運;順時針從尺側(cè)(小指側(cè))開始,逆時針從尺側(cè)向相反方向運,不分東西南北2、胃穴位置:在大魚際的外側(cè)緣,從拇指根到腕橫紋的橈側(cè)緣。功能:和胃消食,降逆止嘔,清熱消脹。手法:醫(yī)者用左手握住患兒左手,用右手食指和中指合并從腕橫紋推到拇指根為推清胃穴,一般多用瀉法,不用補法,如是胃陰不足或胃氣虛的患者則需補脾,以達補胃的目的。,3、脾穴位置:在拇指橈側(cè)緣,從指根到指端。功能:健脾益氣,消食化積。手法:補法是將患兒拇指屈曲醫(yī)者用右手拇指橈側(cè)從指端推向指根;瀉法是將患兒拇指伸直,醫(yī)者用右手拇指橈側(cè)從指根推向指端;平補平瀉是將患兒拇指稍屈曲,醫(yī)者用拇指橈側(cè)來回推。4、大腸穴位置:在食指的橈側(cè)從指根到指端。功能:固腸澀便,清火泄熱。手法:補法是醫(yī)者用左手握患兒左手,右手拇指橈側(cè)推患兒左手食指,從指端到指根;瀉法是從指根推到指端;平補平瀉法是來回推。5、運土入水穴、位置:從拇指端的橈側(cè)緣到小指根赤白肉際處。功能:運土止瀉,理氣消脹。手法:醫(yī)者用右手拇指或中指的指端從患兒拇指端運到小指根。,6、小腸穴位置:在小指的尺側(cè),從指跟到指端(圖)。功能:清熱利尿,分清降能。手法:醫(yī)者用左手握患兒左手,用右手拇指從指跟推到指端,反復(fù)進行,此穴多用瀉法,很少用補法(圖)7、長強穴位置:在尾骨尖端與肛門之間。功能:脫肛,便血,腰脊疼痛。手法:患兒俯臥,醫(yī)者用右手中指或食指順時針或逆時針揉動8、七節(jié)骨位置:從尾骨端到第四腰椎成一條直線。功能:溫陽止瀉、通腑泄熱。手法:患兒俯臥,醫(yī)者用拇指或食指交替上推或下推。往上推稱推上七節(jié)骨,為補法,主要止瀉;往下推稱推下七節(jié)骨,為瀉法,主要治便秘。,9、足三里位置:外膝眼下3寸,脛骨旁開一橫指(即膝關(guān)節(jié)下3寸)。功能:健脾和胃。手法:患兒仰臥或坐正,醫(yī)者用左手握患兒腳腕,用右手拇指端順時針揉,則為揉足三里。10、承山穴位置:在小腿后側(cè)用力時出現(xiàn)人字型的凹陷處。功能:舒經(jīng)活絡(luò),補時升陽止瀉,瀉時潤腸通便手法:補法是讓患兒俯臥,醫(yī)者用右手拇指掌面從下往上推,此時為推上承山;瀉法是從上往下推,則為推下承山。11、止瀉靈穴位置:在外踝骨直下,赤白肉際處。功能:澀腸止瀉。手法:醫(yī)者用右手拇指或食、中指順時針旋揉或前后推動。,四、嬰幼兒泄瀉診斷標準:1.西醫(yī)診斷標準:兒科學(xué)六版教材:楊錫強、易著文主編 2005年1月48次印刷。大便性狀有改變,呈稀便、水樣便。大便次數(shù)比平時增多?;灆z查有脂肪球,診斷依據(jù):(1)大便次數(shù)增多,每日35次,多達10次以上,呈淡黃色,如蛋黃湯樣,或色褐而臭,可有少量粘液,或伴有惡心,嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。(2)有乳食不節(jié),飲食不潔或感受濕邪的病史。(3)重者腹瀉及嘔吐較嚴重者,可見小便短少,體溫升高,煩渴神萎,皮膚干癟,囟門凹陷,目珠下陷,啼哭無淚,口唇櫻紅,呼吸深長,腹脹等。,2.中醫(yī)證候診斷標準傷食型:主癥:大便酸臭,或如敗卵,腹部脹滿,口臭納呆,瀉前腹痛哭鬧,多伴有惡心嘔吐,舌苔厚膩,脈滑有力。,五、適應(yīng)證:3歲以內(nèi)的嬰幼兒,人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)小兒,托兒所或幼兒園小兒比較密集又屬集體就餐的人群較多。中醫(yī)診斷屬傷食型,西醫(yī)屬單純性腹瀉或稱消化不良性腹瀉,無明顯脫水或輕、中度脫水者,大便稀爛夾有乳片或食物殘渣,一日35次或10次左右,便前腹痛哭鬧,不思飲食,腹脹拒按,噯氣或嘔吐,大便氣味酸臭,夜寐欠安,舌淡紅,苔厚膩或白厚。,六、禁忌癥:臨床診斷為急性感染性腹瀉,痢疾、急性闌尾炎引起的腹瀉,幼兒急疹引起的腹瀉,以及全身性疾病、霍亂,中毒、寄生蟲感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉。(2)合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病,以及患有其他正在用藥治療影響試驗藥物觀察的腹瀉以外的疾病。(3)過敏體質(zhì)對本法過敏者。(4)由于劇烈腹瀉致嚴重脫水或電解質(zhì)紊亂而加用其他治法者。(5)合并急性傳染病或烈性傳染病。(6)中醫(yī)辨證為:風(fēng)寒,濕熱、寒濕、驚嚇、脾虛者不屬于本次研究之內(nèi)(最后講加減穴位)。,七、器械準備、推拿扶手椅一把、滑石粉適量?;純鹤藙荩夯純憾俗谝巫由匣蜃诖采?,兩歲以內(nèi)的小兒由家長懷抱,盡量使其患兒舒服,或在患兒睡眠中操作。如患兒在操作中哭鬧時可通過玩具或講故事以解除患兒的緊張情緒,也可通過喂水或喂奶使患兒保持安靜。,醫(yī)生姿勢:醫(yī)生要坐在患兒對面,冬天在操作前要把自己的手搓熱,然后施術(shù),夏天要注意手保持干燥滑柔。推拿介質(zhì)滑石粉、生姜汁、刨花水、雞蛋清,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié):時間要夠:每個穴位推拿的時間和總的推拿時間都要夠。速度:要達到100150次。手法力度:要達到“剛?cè)嵯酀嶂型竸偂薄皠偼钙渲?,既手下無空虛感“這都是對手法力量調(diào)節(jié)的恰當概括,而“輕而不浮,重而不滯”更是闡明了單個手法具體操作時柔剛辨證運用。并做到手法的運力應(yīng)輕柔而扎實,剛強而靈巧。,推拿時間治療時間和療程:每天1次,每次20分鐘左右,3天為一個療程,一般11.5個療程。,注意事項:穩(wěn)定小兒情緒,盡量使小兒安靜,或在睡眠中操作:操作醫(yī)師一定要耐心,不可煩躁或粗魯;無論小兒是否哭鬧一定要堅持到時間,每個穴位時間要夠,總時間也要夠;次數(shù)要夠,速度也要達到意外:推拿治療小兒泄瀉有幾十年的歷史,盡管未發(fā)現(xiàn)在施術(shù)中出現(xiàn)意外情況,但由于小兒性格執(zhí)拗或恐懼,往往開始不易合作,而可能出現(xiàn)以下情況。(1)在醫(yī)生握患兒手指或手腕時,由于患兒害怕,拒絕,突然向回縮手,可能造成手指骨折,或關(guān)節(jié)脫臼,錯位。(2)由于小兒皮膚嬌嫩,用力過重可能造成小兒皮膚輕度損傷(但很少涉及真皮)。(3)操作者不熟練,沒掌握好,補瀉手法,可能造成補瀉相反而使病情加重。 意
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