護(hù)理查房,頸椎前路手術(shù),術(shù)后呼吸道梗阻的護(hù)理

頸椎前路手術(shù)術(shù)后呼吸道梗阻的護(hù)理,2014年XXXX科護(hù)理查房,目錄,病例介紹,1,2,3,護(hù)理措施,4,CONTENTS,術(shù)后早期并發(fā)癥,上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),1、病例介紹,姓名：XXX 性別：女 于2014年X月X日入院。入院診斷“脊髓型頸椎病”。于2014年X月X日X點(diǎn)開(kāi)始在全麻下行頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù).患者麻醉復(fù)蘇良好，能正確對(duì)答，生命體征平穩(wěn)，即給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入。,2、頸椎前路術(shù)后早期并發(fā)癥,脊髓、神經(jīng)損傷上呼吸道梗阻血腫形成吞咽困難，發(fā)音無(wú)力、嗆咳、聲嘶食管瘺腦脊液漏睡眠性窒息,3、上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),3.1頸部解剖圖,3、上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),3.2常見(jiàn)原因,術(shù)中對(duì)氣管的牽拉刺激。術(shù)后痰量增加，特別是長(zhǎng)期吸煙的患者增加更加明顯。氣管插管麻醉等原因造成血管神經(jīng)性水腫。,3、上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),3.2常見(jiàn)原因,喉頭水腫、痙攣、聲帶麻痹或反常運(yùn)動(dòng)。喉頭水腫 通常在術(shù)后36- 48 h 達(dá)高峰。,喉頭水腫圖片,3、上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),3.2常見(jiàn)原因,3、上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),3.2常見(jiàn)原因,術(shù)中止血不徹底或傷口引流不暢，形成的血腫壓迫氣道?；颊哂泻粑到y(tǒng)疾病，呼吸功能欠佳。氣道過(guò)敏反應(yīng)。,3、上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),3.2常見(jiàn)原因,嚴(yán)重舌腫脹等 。,3、上呼吸道梗阻相關(guān)知識(shí),3.3臨床表現(xiàn),早期因不同病因而有不同的臨床表現(xiàn)，可有痰多、不易咳出，有胸悶、憋氣、呼吸費(fèi)力、傷口壓迫感等，甚至出現(xiàn)窒息等呼吸困難、呼吸窘迫的表現(xiàn)，進(jìn)一步加重可繼發(fā)腦缺氧、腦水腫甚至死亡；部分患者可突發(fā)呼吸困難。因血管神經(jīng)性水腫造成者，頸部增粗和舌嚴(yán)重腫脹是其特征性表現(xiàn)。多見(jiàn)于手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后36h48h達(dá)到高峰。,4、護(hù)理措施,4.1術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備,心理疏導(dǎo)體位訓(xùn)練勸說(shuō)患者戒煙,4、護(hù)理措施,4.1術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備,氣管推移訓(xùn)練,4、護(hù)理措施,4.1術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備,有效的呼吸功能訓(xùn)練 積極治療和控制呼吸道急慢性炎癥,4、護(hù)理措施,4.2護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,監(jiān)測(cè)呼吸情況 觀察頸部傷口情況 保持呼吸道通暢, 促進(jìn)排痰。,4、護(hù)理措施,4.2護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,注意頭頸部制動(dòng), 保持頸椎穩(wěn)定。 預(yù)防脊髓反應(yīng)性水腫 環(huán)境及床單位的準(zhǔn)備,4、護(hù)理措施,4.2護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,出現(xiàn)急性呼吸道梗阻等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師, 實(shí)施急救, 經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸, 持續(xù)中流量給氧, 保持呼吸道通暢, 促進(jìn)排痰及消腫、利尿等治療。,5、總結(jié),頸椎前路手術(shù)術(shù)前系統(tǒng)的呼吸道準(zhǔn)備和呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)及術(shù)后精心的呼吸道管理, 是手術(shù)成功的保證。早期預(yù)防, 早期發(fā)現(xiàn), 早期治療, 能減輕或減少術(shù)后患者呼