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文檔簡介
王玉改 2013-4月,急性肝炎,護(hù)理查房,病情介紹,患者,譚大榮,女,59歲。主訴反酸伴腹脹一月余。患者于一月前無明顯誘因出現(xiàn)反酸,伴腹脹以進(jìn)食后為甚 ,伴納差伴上腹部不適無惡心嘔吐,無腹痛,腹瀉等不適,無心慌胸悶無發(fā)熱。在門診口服服藥治療效果欠佳遂來我院就診,以胃炎收入院。起病來,患者精神一般,食欲欠佳。睡眠尚可小便黃,大便正常,體力體重?zé)o明顯改變。既往有胃炎,十二指腸炎史六年,無高血壓,糖尿病史,無手術(shù)史否認(rèn)藥敏過敏史,否認(rèn)傳染病史,無外傷史。,入院查體,T36.6 P80 R20 BP100/60.神情,全身肌膚及粘膜黃染鞏膜黃染,未見出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)無腫大,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在。口唇 無紫紺咽充血()扁桃體()頸軟,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕羅音心界無擴(kuò)大,HR80節(jié)律齊各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹軟,肝脾肋下未及劍下輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音無亢進(jìn)移動性濁音()雙下肢無水腫。,輔助檢查:,1 尿常規(guī):膽紅素(+2)尿膽原(+)2 肝腎功能.血脂 :總膽紅素143.2(5.1322.2umoL/L) 直接膽紅素93.0(05.6umoL/L) ALT 1295 (740u/L) AST 2304(1335u/L) r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶438(550u/L) 堿性磷酸酶290(15121u/L) 白蛋白39.7(4055g/L) 甘油三酯3.42(0.51.7mmol/L) HDLC 0.74(0.932.07mmol/L) 載脂蛋白a 0.95(11.6g/L),3 HBVsAg快速(門診):乙肝表面抗原 0.01IUmL(0.05) 4 甲 乙 丙 丁 戊肝抗體()5 B超:肝實質(zhì)回聲增粗,膽囊壁增厚。6 電子胃鏡:糜爛性胃炎II級,初步診斷:,1 慢性糜爛性胃炎 2 急性肝炎,目前治療,1 護(hù)胃(洛賽克) 2 補(bǔ)充能量,營養(yǎng)等(氨基酸)支持治療,病程經(jīng)過,患者3/4 8:30入院,入院后遵醫(yī)囑給予護(hù)胃(洛賽克40mg)靜滴(治療三天)7/4測餐后血糖11.9mmol/L,給予補(bǔ)液補(bǔ)充能量(氨基酸)靜滴8/4查甲 丙 丁 戊肝抗體,結(jié)果示陰性9/4患者出院,轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療,一、概念 肝炎 多種肝炎病毒引起的,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。 包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。,二、臨床特征疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn),部分病例出現(xiàn)黃疸,無癥狀感染常見。 主要通過糞口、血液或體液傳播,急性肝炎的體征以肝臟腫大(表面光滑)為主,且多有壓痛或觸痛,肝臟質(zhì)地軟或充實,僅少數(shù)患者有脾臟腫大。急性肝炎的實驗室檢查:急性肝炎白細(xì)胞常稍低和正常,淋巴細(xì)胞相對增多。肝功能試驗,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯高于正常,常大于正常最高值4倍以上,且持續(xù)時間較長。B超:急性肝炎為肝細(xì)胞光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)改變?yōu)橹鳌?急性肝炎一般分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝。,黃疸型肝炎的癥狀1.尿黃如茶:黃疸型肝炎患者都有尿黃的癥狀。初起尿色淡黃,逐日加深,濃如茶色或豆油狀;繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃。尿色加深的原因是由于肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞,影響膽紅素的代謝,使膽紅素進(jìn)入血液增多導(dǎo)致。2.肝區(qū)疼痛:名為黃疸型肝炎,一定會使肝臟受損。疼痛的位置為右上腹。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛這種黃疸型肝炎的癥狀的原因是由于肝炎病毒引起肝臟腫大,使肝被膜張力增大及炎癥波及肝臟韌帶及其周圍的紐織導(dǎo)致。3.發(fā)熱:當(dāng)黃疸型肝炎患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀時,很多人都會誤診為是感冒發(fā)燒,這也就耽誤了病情的及時治療。發(fā)熱的原因是肝細(xì)胞壞死、肝功能障礙、解毒排泄功能減低或病毒血癥所引起,黃疸的發(fā)病原因,1溶血性黃疸 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病,都能引起溶血性黃疸。常見疾病有以下兩大類。 (1)先天性溶血性 (2)后天性獲得性溶血性貧血 2.肝細(xì)胞性黃疸 各種肝臟疾病,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等,都可因肝細(xì)胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。 3.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸) 根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。引起肝外膽管阻塞的常見疾病,有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等; 4.先天性非溶血性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷,發(fā)病多見于嬰、幼兒和青年,常有家族史。,乙肝的常規(guī)檢查,*乙肝的五項指標(biāo):HBsAg:HBsAg無感染性而有抗原性抗-HBs:為保護(hù)性抗體抗-HBc:病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg:病毒復(fù)制活躍和傳染性強(qiáng)的指標(biāo)抗-Hbe:標(biāo)志著病毒的復(fù)制減少、傳染性降低。,乙肝五項分析,乙肝五項分析,護(hù)理措施,(1)注意休息: 休息是治療急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期臥床休息,安靜臥床可增加肝臟血流量,降低代謝率,以減輕肝臟負(fù)擔(dān),緩解肝臟淤血,有利于肝細(xì)胞修復(fù)。(2)合理飲食: 合理的飲食可改變病人的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)肝細(xì)胞再生及修復(fù)。應(yīng)該進(jìn)食易消化、清淡、含維生素豐富的食物,盡量減少脂肪的攝入,避免暴飲暴食,少食多餐。清淡食物為宜熱量以能維持營養(yǎng)為度,為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給,一般應(yīng)占總熱能的15%,特別應(yīng)保證一定數(shù)量優(yōu)質(zhì)蛋白,如動物性蛋包質(zhì)、豆制品等的供給。保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C,對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外,也可口服多種維生素制劑。供給充足的液體。適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。注意烹調(diào)方法,增進(jìn)食物色、香、味、形,以促進(jìn)食欲。忌油煎、炸等及強(qiáng)烈刺激性食品,限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品,以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。,(3)禁忌煙酒: 無論是急性乙型肝炎還是慢性乙肝急性發(fā)作,都應(yīng)禁忌煙酒,以免損害肝細(xì)胞而加重病情。(4)對癥用藥: 真正急性乙型肝炎患者主要是對癥治療,選擇合適的藥物以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù),保肝而不傷肝。,肝炎食療方法,蘑菇:種類較多,包括菜蘑、口蘑、香菇等,性平,味甘,含多糖類、維生素類、蛋白質(zhì)、脂肪和無機(jī)鹽等。實驗證明其多糖有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤作用,肝病病人宜常食用之。木耳:有黑色與白色不同,性平而味甘,含脂肪、蛋白質(zhì)、多糖,可益胃養(yǎng)血,具有滋養(yǎng)作用。海帶:海帶含有豐富的纖維素,可促進(jìn)腸道中致癌物的排泄。海帶又含有大量的鈣也有抗癌作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),吃富鈣食物者腸癌發(fā)病率低。彌猴桃:肉中含有大量維生素C,是維生素C的優(yōu)質(zhì)來源。獼猴桃富有阻止人體內(nèi)致癌物合成的物質(zhì),經(jīng)常食用獼猴桃能預(yù)防癌癥的發(fā)生。,家庭護(hù)理,1急性輕癥和恢復(fù)其病例的家庭護(hù)理指導(dǎo)做好家中的隔離以及消毒方法。注意調(diào)配病人的飲食、禁止飲酒與吸煙。保證休息時間。密切觀察病請變化,及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。密切接觸者應(yīng)做好醫(yī)學(xué)觀察及個人防護(hù)。2. 慢性病人的家庭護(hù)理病人應(yīng)適當(dāng)休息,采取動靜結(jié)合療養(yǎng)措施。合理營養(yǎng)飲食,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入,避免過高熱量攝入。做好病人的心理護(hù)理,使其具有良好的心理狀態(tài)。加強(qiáng)防護(hù),預(yù)防肝炎病毒的混合感染及其他傳染病。做好隔離消毒。定期門診復(fù)查。,預(yù)防,一) 管理傳染源 (二)切斷傳播途徑 加強(qiáng)管理,提高個人衛(wèi)生水平 做好“三管一滅”和環(huán)境衛(wèi)生 防止醫(yī)源性傳播。加強(qiáng)隔離消毒工作。 阻斷母嬰傳播途徑。(三)保護(hù)易感人群 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳工作,提高人群的衛(wèi)生知識水平。 開展乙型肝炎疫苗的接種 (0、1、6月接種方案) 注意產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)工作者的保護(hù)。,醫(yī)護(hù)人員如何避免感染,1、注射
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