2013護(hù)理查房

王玉改 2013-4月,急性肝炎,護(hù)理查房,病情介紹,患者，譚大榮，女，59歲。主訴反酸伴腹脹一月余。患者于一月前無明顯誘因出現(xiàn)反酸，伴腹脹以進(jìn)食后為甚 ，伴納差伴上腹部不適無惡心嘔吐，無腹痛，腹瀉等不適，無心慌胸悶無發(fā)熱。在門診口服服藥治療效果欠佳遂來我院就診，以胃炎收入院。起病來，患者精神一般，食欲欠佳。睡眠尚可小便黃，大便正常，體力體重?zé)o明顯改變。既往有胃炎，十二指腸炎史六年，無高血壓，糖尿病史，無手術(shù)史否認(rèn)藥敏過敏史，否認(rèn)傳染病史，無外傷史。,入院查體,T36.6 P80 R20 BP100/60.神情，全身肌膚及粘膜黃染鞏膜黃染，未見出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。口唇 無紫紺咽充血（）扁桃體（）頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音心界無擴(kuò)大，HR80節(jié)律齊各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及劍下輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音無亢進(jìn)移動性濁音（）雙下肢無水腫。,輔助檢查：,1 尿常規(guī)：膽紅素（+2）尿膽原（+）2 肝腎功能.血脂 ：總膽紅素143.2（5.1322.2umoL/L） 直接膽紅素93.0（05.6umoL/L) ALT 1295 (740u/L） AST 2304（1335u/L） r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶438（550u/L) 堿性磷酸酶290（15121u/L） 白蛋白39.7（4055g/L) 甘油三酯3.42（0.51.7mmol/L) HDLC 0.74(0.932.07mmol/L） 載脂蛋白a 0.95(11.6g/L）,3 HBVsAg快速（門診）：乙肝表面抗原 0.01IUmL（0.05） 4 甲 乙 丙 丁 戊肝抗體（）5 B超：肝實質(zhì)回聲增粗，膽囊壁增厚。6 電子胃鏡：糜爛性胃炎II級,初步診斷：,1 慢性糜爛性胃炎 2 急性肝炎,目前治療,1 護(hù)胃（洛賽克） 2 補(bǔ)充能量，營養(yǎng)等（氨基酸）支持治療,病程經(jīng)過,患者3/4 8:30入院，入院后遵醫(yī)囑給予護(hù)胃（洛賽克40mg）靜滴（治療三天）7/4測餐后血糖11.9mmol/L，給予補(bǔ)液補(bǔ)充能量（氨基酸）靜滴8/4查甲 丙 丁 戊肝抗體，結(jié)果示陰性9/4患者出院，轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療,一、概念 肝炎 多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。 包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。,二、臨床特征疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸,無癥狀感染常見。 主要通過糞口、血液或體液傳播,急性肝炎的體征以肝臟腫大(表面光滑)為主，且多有壓痛或觸痛，肝臟質(zhì)地軟或充實，僅少數(shù)患者有脾臟腫大。急性肝炎的實驗室檢查：急性肝炎白細(xì)胞常稍低和正常，淋巴細(xì)胞相對增多。肝功能試驗，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯高于正常，常大于正常最高值4倍以上，且持續(xù)時間較長。B超：急性肝炎為肝細(xì)胞光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)改變?yōu)橹鳌?急性肝炎一般分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝。,黃疸型肝炎的癥狀1.尿黃如茶：黃疸型肝炎患者都有尿黃的癥狀。初起尿色淡黃，逐日加深，濃如茶色或豆油狀；繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃。尿色加深的原因是由于肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，影響膽紅素的代謝，使膽紅素進(jìn)入血液增多導(dǎo)致。2.肝區(qū)疼痛：名為黃疸型肝炎，一定會使肝臟受損。疼痛的位置為右上腹。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛這種黃疸型肝炎的癥狀的原因是由于肝炎病毒引起肝臟腫大，使肝被膜張力增大及炎癥波及肝臟韌帶及其周圍的紐織導(dǎo)致。3.發(fā)熱：當(dāng)黃疸型肝炎患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀時，很多人都會誤診為是感冒發(fā)燒，這也就耽誤了病情的及時治療。發(fā)熱的原因是肝細(xì)胞壞死、肝功能障礙、解毒排泄功能減低或病毒血癥所引起,黃疸的發(fā)病原因,1溶血性黃疸 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病，都能引起溶血性黃疸。常見疾病有以下兩大類。 (1)先天性溶血性 (2)后天性獲得性溶血性貧血 2.肝細(xì)胞性黃疸 各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等，都可因肝細(xì)胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。 3.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸) 根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。引起肝外膽管阻塞的常見疾病，有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等; 4.先天性非溶血性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷，發(fā)病多見于嬰、幼兒和青年，常有家族史。,乙肝的常規(guī)檢查,*乙肝的五項指標(biāo)：HBsAg：HBsAg無感染性而有抗原性抗-HBs：為保護(hù)性抗體抗-HBc：病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg：病毒復(fù)制活躍和傳染性強(qiáng)的指標(biāo)抗-Hbe：標(biāo)志著病毒的復(fù)制減少、傳染性降低。,乙肝五項分析,乙肝五項分析,護(hù)理措施,(1)注意休息： 休息是治療急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期臥床休息，安靜臥床可增加肝臟血流量，降低代謝率，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解肝臟淤血，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。(2)合理飲食： 合理的飲食可改變病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及修復(fù)。應(yīng)該進(jìn)食易消化、清淡、含維生素豐富的食物，盡量減少脂肪的攝入，避免暴飲暴食，少食多餐。清淡食物為宜熱量以能維持營養(yǎng)為度,為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15%，特別應(yīng)保證一定數(shù)量優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物性蛋包質(zhì)、豆制品等的供給。保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑。供給充足的液體。適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。注意烹調(diào)方法，增進(jìn)食物色、香、味、形，以促進(jìn)食欲。忌油煎、炸等及強(qiáng)烈刺激性食品，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。,(3)禁忌煙酒： 無論是急性乙型肝炎還是慢性乙肝急性發(fā)作，都應(yīng)禁忌煙酒，以免損害肝細(xì)胞而加重病情。(4)對癥用藥： 真正急性乙型肝炎患者主要是對癥治療，選擇合適的藥物以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，保肝而不傷肝。,肝炎食療方法,蘑菇：種類較多，包括菜蘑、口蘑、香菇等，性平，味甘，含多糖類、維生素類、蛋白質(zhì)、脂肪和無機(jī)鹽等。實驗證明其多糖有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤作用，肝病病人宜常食用之。木耳：有黑色與白色不同，性平而味甘，含脂肪、蛋白質(zhì)、多糖，可益胃養(yǎng)血，具有滋養(yǎng)作用。海帶：海帶含有豐富的纖維素，可促進(jìn)腸道中致癌物的排泄。海帶又含有大量的鈣也有抗癌作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吃富鈣食物者腸癌發(fā)病率低。彌猴桃:肉中含有大量維生素C，是維生素C的優(yōu)質(zhì)來源。獼猴桃富有阻止人體內(nèi)致癌物合成的物質(zhì)，經(jīng)常食用獼猴桃能預(yù)防癌癥的發(fā)生。,家庭護(hù)理,1急性輕癥和恢復(fù)其病例的家庭護(hù)理指導(dǎo)做好家中的隔離以及消毒方法。注意調(diào)配病人的飲食、禁止飲酒與吸煙。保證休息時間。密切觀察病請變化，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。密切接觸者應(yīng)做好醫(yī)學(xué)觀察及個人防護(hù)。2. 慢性病人的家庭護(hù)理病人應(yīng)適當(dāng)休息，采取動靜結(jié)合療養(yǎng)措施。合理營養(yǎng)飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，避免過高熱量攝入。做好病人的心理護(hù)理，使其具有良好的心理狀態(tài)。加強(qiáng)防護(hù)，預(yù)防肝炎病毒的混合感染及其他傳染病。做好隔離消毒。定期門診復(fù)查。,預(yù)防,一） 管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 加強(qiáng)管理，提高個人衛(wèi)生水平 做好“三管一滅”和環(huán)境衛(wèi)生 防止醫(yī)源性傳播。加強(qiáng)隔離消毒工作。 阻斷母嬰傳播途徑。（三）保護(hù)易感人群 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳工作，提高人群的衛(wèi)生知識水平。 開展乙型肝炎疫苗的接種 （0、1、6月接種方案） 注意產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)工作者的保護(hù)。,醫(yī)護(hù)人員如何避免感染,1、注射