神外三護(hù)理疑難病例討論新ppt課件.ppt

護(hù)理疑難病例討論 神經(jīng)外科三病區(qū) 2015年12月15日 匯報(bào)病例 張建軍 男性 42歲 住院號(hào) 543693患者于2015 9 2521 00左右無(wú)明顯誘因突然自覺(jué)頭痛 左側(cè)肢體力弱 無(wú)肢體抽搐 無(wú)嘔吐 家人發(fā)現(xiàn)后急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 急查頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀高密度影 診斷 腦出血 給予輸液治療 于2015 09 2523 00左右患者出現(xiàn)意識(shí)加深 為求進(jìn)一步診治急診轉(zhuǎn)入我院 急診會(huì)診觀察左側(cè)瞳孔散大 對(duì)光反射消失 復(fù)查頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血較前增多 急診行腦內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù) 手術(shù)順利 術(shù)后給予氣管切開(kāi) 通暢呼吸道 給予止血 抗感染 降血糖 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等治療 患者意識(shí)呈中昏迷狀態(tài) 肺部感染嚴(yán)重 給予加強(qiáng)化痰并結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果加強(qiáng)抗感染治療 12月5日患者出現(xiàn)胸腔積液 給予胸腔閉式引流術(shù) 現(xiàn)患者病情漸平穩(wěn) 診斷 1 腦出血基底節(jié)區(qū)左 2 腦疝 3 高血壓 級(jí)極高危 4 糖尿病1 腦出血術(shù)后恢復(fù)期 2 手術(shù)后顱骨缺損 3 氣管造口狀態(tài) 4 高血壓 級(jí)極高危 5 胸腔積液 首次入院診斷 現(xiàn)行診斷 護(hù)理查體 T36 7P86R18BP134 87患者神志呈中昏迷狀態(tài) 雙側(cè)瞳孔不等大 左側(cè)直徑3 0mm 右側(cè)直徑2 0mm 對(duì)光反射均消失 GCS評(píng)分為6分 左側(cè)額顳頂局部顱骨缺如 骨窗張力中等 四肢肌力無(wú)法檢查 陽(yáng)性體征 雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性 全身消瘦明顯 頸部抵抗 陣發(fā)性肌張力增高 1 痰細(xì)菌培養(yǎng)示鮑曼氏不動(dòng)桿菌2 白蛋白 26 7g L 40 55g L 3 C反應(yīng)蛋白CRP 38 27mg L 0 8mg L C反應(yīng)蛋白定義 指在機(jī)體受到感染或組織受損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì) 急性蛋白 CRP升高與感染的程度正相關(guān) 實(shí)驗(yàn)室檢查 目前醫(yī)囑及既往史 按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 勻漿飲食 300mL 6 日 給予抗炎 化痰 補(bǔ)充蛋白 降糖 營(yíng)養(yǎng) 輔助神經(jīng)功能恢復(fù)等藥物治療 有高血壓 糖尿病史 無(wú)手術(shù) 外傷史 否認(rèn)藥物過(guò)敏史及輸血史 目前醫(yī)囑 既往史 術(shù)前CT 術(shù)后CT 2015 9 272015 11 29 胸片對(duì)比 護(hù)理評(píng)估 疾病評(píng)估 高血壓腦出血的預(yù)后不良 總病死率超過(guò)50 40 60歲組病死率為40 左右 多數(shù)生存的病人 常遺留一些永久性后遺癥 如偏癱 不完全性失語(yǔ)等 意識(shí) 瞳孔 生命體征評(píng)估 意識(shí)呈中昏迷狀態(tài) GCS評(píng)分為6分 雙側(cè)瞳孔不等大 左側(cè)直徑3 0mm 右側(cè)直徑2 0mm 對(duì)光反射均消失 生命體征不穩(wěn)定 神經(jīng)功能評(píng)估 意識(shí)障礙 頸部抵抗 肌力無(wú)法檢查 陣發(fā)性肌張力增高 四肢肌肉萎縮 GCS評(píng)分為6分 雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性 家庭情況評(píng)估 患者為青壯年 已婚已育 現(xiàn)由老母親和愛(ài)人照顧 有一女兒正讀高三 家屬情緒波動(dòng)比較大 思想負(fù)擔(dān)很重 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損 與肺不張有關(guān)2 感染 與氣管切開(kāi) 長(zhǎng)期留置尿管 血糖控制不穩(wěn)定有關(guān)3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量4 有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙及呼吸道分泌物增加有關(guān)5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)6 廢用綜合征 長(zhǎng)期臥床 不能進(jìn)行正常的行為與活動(dòng)有關(guān)7 有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床下肢活動(dòng)障礙有關(guān)8 有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙及肌張力高有關(guān) 望各位護(hù)理專家提出寶貴意見(jiàn) 以下是我們通過(guò)護(hù)理干預(yù)但效果不顯著的護(hù)理問(wèn)題 希望通過(guò)這次討論提出建議 1 感染的危險(xiǎn) 與尿管無(wú)法拔除有關(guān) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 3 靜脈給藥困難 有無(wú)PICC置管的可能性 4 有照顧者角色緊張的危險(xiǎn) 與患者預(yù)后未達(dá)家屬心理期