HBV最新進(jìn)展

療 : 用什么開始 ? is by 幻燈目 錄 目 標(biāo) 已 經(jīng) 公 認(rèn) 的 病人的入 選標(biāo) 準(zhǔn) 初開始治 療 方案 : 干 擾 素和核苷 類 選擇 核苷 類 選擇 干 擾 素 類 其他考 慮 療 目 標(biāo) ，病人 評 估和入 選 目 標(biāo) 愈” 治 療 目 標(biāo) 預(yù) 防或逆 轉(zhuǎn) 因 嚴(yán) 重肝 損 害 導(dǎo) 致的 綜 合癥及死亡 對 治 療 目的是降低復(fù)制使病毒量 20,000 20,000 2,000 x 2 1 1 疾病程度 or 一 線 方案 . , et 2007;45:5072. B, et 2008;6:13153. J 2009;50:227 * 3-6 DA at of be If of on s of 治 療 0071 0082 0093 IU/ 20,000 2000 2000 x 1 2 1 1 疾病程度 or 一 線 治 療 3-6 DA at of 2000 IU/mL if or be If of on s of . , et 2007;45:5072. B, et 2008;6:13153. 2009;50:227 某些可以考 慮 的情況 不管 迅速 發(fā) 生肝壞死的病人 肝硬化失代 償 期 2,000 IU/ 肝硬化失代 償經(jīng) 病例 證實(shí) 肝移植后 者免疫抑制或 , et 2007;45:507B, et 2008;6:13152009;50:227242. F, et 2009;150:104 和治 療 反 應(yīng) 關(guān)系 態(tài) 基 線 病毒量 不到 病毒抑制持久性 陽性 陰性 低 一 線 核苷 類 和干 擾 素的 選擇 t)ow NA vs t) NA in IV vs t)選擇 一 線 核苷 類 似物 選擇 影響因素 對 治 療 反 應(yīng) 好的相關(guān)因素 高 低 特殊病人群體 老年人 優(yōu) 先治 療 并感染 沒有 療 效 (穩(wěn) 定性 =耐藥 屏障 ) 考 慮選擇 起始 藥 物的幾個 問題 安全性 有效性 (治 療 1年 到 * 50 IU/AM , et 2007;45:5072009;50:227性 性 ) 100 80 60 40 20 0 037 60 76 6010 88 91 100 80 60 40 20 0 DF 年治 療 后 發(fā) 生 降 /血清逆 轉(zhuǎn) %) K, et N 2005;352:2682, et N 2003;348:808T, et N 2006;354:1001L, et N 2007;357:2576, et N 2008;359:244200 80 60 40 20 0 2 24 22 26 22 121 23 21 100 80 60 40 20 0 R ) *T, et N 2006;354:1001L, et N 2007;357:2576, et N 2003;348:808, et N 2008;359:2442S, et 2003;125:1714W, et 2001;33:1527L, et 2003;37:748, et 2008;48:750F, et 2009;136:486, et 008. 29. , et 008. 58. 00 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 22 12 21 23 21 29 31 29 27 40 37 47 50 48 DF 后逐 漸 失 2 3 4 5 - C 基 線 低 on 基 線 高 特殊人群 年 輕 人 將來有生育欲望的年 輕 女性 病人自己 選擇 沒有 合并 培干 擾 素治 療 相關(guān)的副作用 be as as 2 3 4 0 B, et 2008;6:1315 0 20 40 60 80 100 80 g (n = 271) n = 271) 00 n = 272) 27 24 20 500 IU/mL in , et 008. 19. 6 1500 IU/ 10,000 400 ) 59 39 39 31 7 23 60 40 20 0 6 1500 IU/ 10,000 400 ) 34 12 9 8 2 4 60 40 20 0 100 80 100 80 早期 力學(xué)反 應(yīng) 是 長 期干 擾 素治 療 成功與否的 預(yù) 期指 標(biāo) 治 療 12周 發(fā) 生病毒抑制 對 的 提示 病人可能是 長 期耐受者 病人可能成 為 無反 應(yīng) 者 這 群人需 換藥 K, et 009. , et 2009;49:1151R, et 2009;49:1411, et J 2009;50:1084P. 2009;49:1063關(guān)于使用培干 擾 素 一 線 治 療 的小 結(jié) 利 處 持久的治 療 耐受，持久治 療 反 應(yīng) ，不 發(fā) 生耐 藥 弊 處 ：需要粘膜下 給藥 ，很多患者 發(fā) 生明 顯 毒副作用 清逆 轉(zhuǎn) 率，耐受性，和跟核苷 類 治 療 比較 等是決定治 療 的因素 力學(xué)分析可以 對 治 療 反 應(yīng) 提供前期 評 估 其他跟啟 動 治 療 相關(guān)因素 對 有生育欲望 推薦 有肝 損 害，低病毒量 先 懷 孕，后治 療 中度肝 損 害，沒有肝硬化 懷 孕前治 療 ，如果起效，受孕前停止治 療 嚴(yán) 重肝 損 害 孕前或孕中治 療 ，直到分娩前 輕 度肝 損 害，高病毒量 在妊娠后期使用 “B”類藥 治 療 , et 2007;132:1775J 2009;50:227 血透和 腎 移植病人 DF to be in be if in to in No be be to of in J 2009;50:227B. 008. 01. 小 結(jié) 選擇 初始治