輸液質(zhì)量管理制度.doc

護(hù)理查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行2、主班護(hù)士和早班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)及重新整理一次，整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空瓿。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和方法。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。3、對(duì)易致敏的藥物，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒麻藥、限劇藥時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)劑裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（三）輸血查對(duì)制度1、檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并檢查血袋有無(wú)破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無(wú)誤后方可輸入。4輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。輸液質(zhì)量管理制度1、輸液前嚴(yán)格輸液查對(duì)制度及消毒隔離制度。2、備藥前檢查藥品質(zhì)量，如安瓿有無(wú)裂痕、有效期等，確保輸液安全。3、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及做過(guò)敏試驗(yàn)，皮試陰性者，方可使用。4、若靜脈輸液中需加入多種藥物，注意各種藥物配伍，（查對(duì)400種藥物配伍表）若有配伍禁忌，通知醫(yī)生及時(shí)更換藥物。5、做好液體管理。使用大液體之前，嚴(yán)格檢查液體內(nèi)有無(wú)混濁、變色、絮狀物；檢查瓶體及軟包裝有無(wú)裂痕或漏液，檢查液體的生產(chǎn)日期及有效期。6、遵循靜脈輸液皮膚消毒方法及其操作規(guī)程，保證無(wú)菌技術(shù)操作質(zhì)量，避免感染發(fā)生。7、各類(lèi)用藥及液體均要現(xiàn)用現(xiàn)配，不可提前加入各類(lèi)藥物或過(guò)早插入無(wú)菌輸液管，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)插。8、在輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，注意有無(wú)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)。輸注藥品安全管理制度1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估；各種藥物的PH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見(jiàn)的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。2 確保輸液用具安全 輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過(guò)期則不可再使用。3 藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。31 醫(yī)囑查對(duì) 藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需填好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。32 溶液查對(duì) 擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯(cuò)，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。321 軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。322 瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3.2.3 準(zhǔn)確填寫(xiě)輸液瓶簽 填寫(xiě)瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能填寫(xiě)。3.3 配藥 補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3.4 更換補(bǔ)液 更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。4、輸液反應(yīng)觀察4.1 觀察有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng) 凡是輸液所需使用的藥物，對(duì)于易過(guò)敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，只有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過(guò)敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見(jiàn)病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，即為過(guò)敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。 4.2 觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。一般情況下成人以每分鐘40-60滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20-40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每kg體重1-2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時(shí)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺(jué)得輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出于不愿忍受輸液時(shí)對(duì)活動(dòng)的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險(xiǎn)的。 4.3 觀察輸液藥物有無(wú)溢至血管外有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 4.4 對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察 對(duì)接受輸液治療的神志不清患者，須有專(zhuān)人陪護(hù)，并在輸液全過(guò)程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。 5、輸液反應(yīng)處理5.1 靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。5.2 規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。5.3 選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過(guò)久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。5.4 注意藥物使用 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報(bào)道,川芎嗪與維生素c分別加入5GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5GS中，因此配液也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。5.5 選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說(shuō)明書(shū)上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。 輸液管理巡視制度 靜脈輸液是臨床最直接有效的給要途徑，也是臨床護(hù)士最常用的技能操作項(xiàng)目，因?yàn)檫@項(xiàng)操作直接涉及病人的用藥安全和治療效果，病人在接受輸液用藥過(guò)程中，負(fù)責(zé)護(hù)士要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真進(jìn)行給藥技術(shù)操作，嚴(yán)蜜觀察病人輸液用藥過(guò)程，保證病人得到安全的，如醫(yī)矚所示的安全的靜脈給藥。 1嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對(duì)制度，按照規(guī)范為病人實(shí)施靜脈輸液操作，保證配藥質(zhì)量，保證操作規(guī)范，保證病人得到如醫(yī)囑所示的安全的靜脈給藥。執(zhí)行給藥前的評(píng)估和告之，使病人及家屬對(duì)給予的操作和解釋表示滿意。2對(duì)于輸液病人，無(wú)論門(mén)診還是病區(qū)，均需按照病人數(shù)量合理配置巡視護(hù)士，作到分工明確，職責(zé)清楚。負(fù)責(zé)對(duì)病人輸液過(guò)程巡視觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病人在輸液過(guò)程中的異常情況，及時(shí)更換輸液液體。 3對(duì)輸液病人的巡視，一級(jí)護(hù)理病人每15-30分鐘巡視一次，病情穩(wěn)定病人可30分1小時(shí)巡視一次，特殊病人和液體量小的病人要隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的病情變化和異常情況，避免液體輸畢病人恐慌或進(jìn)入靜脈氣體。 4對(duì)于輸液病人要嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度，常規(guī)輸液液體控制在4060滴/分，容易發(fā)生輸液反應(yīng)的藥物要在開(kāi)始的2030/滴/分基礎(chǔ)上，特殊藥物嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)速度。兒科病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑。在觀察下逐漸提高滴數(shù)，防止因輸液速度過(guò)快，引發(fā)藥物反應(yīng)。 5輸液觀察區(qū)域要配備完善的搶救處理設(shè)備和條件，輸液病人如果發(fā)生輸液反應(yīng)或藥物反應(yīng)，巡視護(hù)士要及時(shí)冷靜處理，及時(shí)停止或更換液體，安慰病人及家屬，通知醫(yī)生，按照相應(yīng)處理流程進(jìn)行處理。 6巡視護(hù)士應(yīng)對(duì)病人在輸液過(guò)程中的生活及文化需求給予協(xié)助，使病人在輸液過(guò)程中能感覺(jué)舒適和方便，為病人提供方便實(shí)際的人文護(hù)理。靜脈輸液的目的及注意事項(xiàng)一、常用溶液及作用1.晶體溶液（1）510葡萄糖溶液供給水分和熱能。（2）0.9氯化鈉5葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉供給電解質(zhì)。（3）5碳酸氫鈉、11.2乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡。（4）20甘露醇、25山梨醇和高濃度葡萄糖溶液利尿脫水。2.膠體溶液（1）右旋糖酐擴(kuò)充血容量、降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿增加膠體滲透壓及循環(huán)血量，急性大出血時(shí)可與全血共用。（3）水解蛋白注射液促進(jìn)組織修復(fù)，主要用于低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良。（4）濃縮白蛋白注射液維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。3.其他靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。二、輸液目的與適應(yīng)證1.目的（1）糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。（3）輸入藥物，治療疾病。（4）增加血容量，維持血壓。（5）利尿消腫。2.適應(yīng)證（1）大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻?。?）不能由口進(jìn)食或不能消化經(jīng)口攝人的食物。（3）某些藥物易被消化液破壞或不被胃腸道吸收時(shí)。（4）各種中毒及嚴(yán)重感染時(shí)。三、靜脈輸液的部位與方法 1.周?chē)o脈輸液法（1）常用的靜脈穿刺部位是上肢靜脈、下肢靜脈。（2）穿刺部位選擇的原則根據(jù)穿刺的目的和輸液時(shí)間：一般注射量大、輸液時(shí)間短者可選用大靜脈；需長(zhǎng)期輸液則由遠(yuǎn)端末梢小靜脈開(kāi)始選擇使用。根據(jù)藥物的性質(zhì)：有刺激性、黏稠度大的藥物宜選用較大的血管。根據(jù)病人靜脈的狀況：一般多選擇平直、柔軟、有彈性的靜脈，注意皮膚狀況，有淤傷、血腫應(yīng)避開(kāi)，已多次穿刺的部位應(yīng)避免再次穿刺。根據(jù)病人的安全、活動(dòng)和舒適的需要：靜脈穿刺部位應(yīng)盡量選擇病人活動(dòng)最少的部位，如避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。（3）密閉式輸液法（4）開(kāi)放式輸液法（5）靜脈留置針2.頭皮靜脈輸液法3.頸外靜脈穿刺法四、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。2.根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序。3.需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈。4.輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭空氣，藥液滴盡前要按需及時(shí)更換溶液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。5.輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽(tīng)取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，針頭和輸液器銜接是否緊密，輸液管有無(wú)扭曲受壓，輸液滴速是否適宜以及輸液瓶?jī)?nèi)溶液量等，及時(shí)記錄在輸液卡或護(hù)理記錄單上。6.需24h連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。五、輸液常見(jiàn)故障及排除方法1.溶液不滴（1）針頭滑出血管外（2）針頭斜面緊貼血管壁（3）針頭阻塞（4）壓力過(guò)低（5）靜脈痙攣2.滴管內(nèi)液面過(guò)高 3.滴管內(nèi)液面過(guò)低4.滴管內(nèi)液面自行下降輸液卡的規(guī)范化管理規(guī)范管理好輸液卡可提高護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。1.規(guī)范輸液卡管理，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)力，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理法規(guī)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使護(hù)理人員增強(qiáng)法律意識(shí)，提高工作責(zé)任心。要讓護(hù)士明白護(hù)理安全的重要性，明白護(hù)士與患者之間不僅是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，并且有著法律責(zé)任。因此，在實(shí)施輸液的整個(gè)過(guò)程中，要依法履行自己的權(quán)力和義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)力，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。要求輸液卡客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者的輸液過(guò)程，將護(hù)理糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。對(duì)于護(hù)士而言，起到自我保護(hù)的作用，對(duì)于患者，則尊重了患者的合法權(quán)益。2.規(guī)范輸液卡管理，各班職責(zé)分明。要求每位護(hù)士要有高度的工作責(zé)任心，技術(shù)要扎實(shí)過(guò)硬，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，主動(dòng)做好解釋工作，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，掌握一定的溝通技巧，要有較強(qiáng)的心理承受能力，有敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液出現(xiàn)的問(wèn)題，以保證患者安全。因此科室要讓每位護(hù)士明確各班的工作職責(zé)，明確每簽一個(gè)字應(yīng)負(fù)的責(zé)任，嚴(yán)格遵循“誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)簽字、誰(shuí)負(fù)責(zé)、實(shí)行雙簽字”的原則，核對(duì)輸液卡簽名、加好的藥液瓶身上簽加藥的時(shí)間及簽名，門(mén)診注射室輸液記錄保存至少一年、住院部病區(qū)輸液卡保存3個(gè)月。門(mén)診輸液室工作制度門(mén)診輸液室主要負(fù)責(zé)門(mén)診病人的注射、輸液治療，以方便病人。一、各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)可能引起過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做好過(guò)敏試驗(yàn)。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，治療前必須嚴(yán)格核對(duì)治療單（輸液?jiǎn)?、注射單）和藥物。（三查：查藥品有無(wú)變色、沉淀、包裝有無(wú)裂痕，藥物的有效期，配伍禁忌，批號(hào)；七對(duì)：對(duì)姓名，藥名，劑量、濃度、用法、時(shí)間、過(guò)敏藥物是否已做過(guò)敏試驗(yàn)）；囑病人保管好治療單。三、隨時(shí)巡視輸液病人，觀察病情變化和輸液情況，密切觀察病人注射后的反應(yīng)，發(fā)生注射反應(yīng)或藥物過(guò)敏反應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。注射非過(guò)敏藥物的病人須觀察15分鐘后方可離開(kāi)。四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)戴好口罩、帽子；保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣流通，每日濕式清掃地面，治療臺(tái)面每日用消毒液擦拭，室內(nèi)每日紫外線消毒一次，并做好登記。五、準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，放于固定位置；定期檢查及時(shí)補(bǔ)充更換。六、各種物品、藥品分類(lèi)放置、位置固定、標(biāo)簽完整、字跡清楚、專(zhuān)人保管，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充更換，保持整潔有序，用后放回原處。嚴(yán)格交接班制度，損壞物品要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)登記，按規(guī)定賠償或報(bào)損。七、各種浸泡物品的消毒液按規(guī)定時(shí)間更換，并做好登記。各種無(wú)菌物品必須注名滅菌日期，超過(guò)一周者，重新滅菌。八、注射器、輸液器等一次性物品使用后須毀形、浸泡消毒后再集中處理，醫(yī)用垃圾不要放入生活垃圾中，要按醫(yī)療廢棄物管理制度統(tǒng)一處理。 靜脈輸液流程圖輸液反應(yīng)的處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng),果斷處理 一、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦撥掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī); 二、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)靜脈輸液的安全管理發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。保留剩余藥液寒戰(zhàn)時(shí)保暖、必要時(shí)吸氧2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，如抗過(guò)敏藥如出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)，備好急救藥品及器械。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告中心感染科、藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)收集整理取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液送檢發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣送輸血科靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。 1 藥品器具的安全管理 1.1 輸液用具 臨床上常見(jiàn)輸液用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法：兩手輕擠外包裝袋，如能鼓起，說(shuō)明無(wú)漏氣，則可使用；如不能鼓起，則說(shuō)明外包裝可能有裂縫，用具可能已被污染，不可使用1.2 藥物 藥物從配制到輸入患者體內(nèi)，要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量，藥液有無(wú)混濁、變質(zhì)、沉淀，包裝瓶有無(wú)裂縫，瓶口有無(wú)松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮藥液已被污染，不可使用。有報(bào)道提出應(yīng)建立靜脈藥物配置中心，配置間潔凈度應(yīng)達(dá)萬(wàn)級(jí)，操作區(qū)域潔凈度達(dá)百級(jí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口罩，在生物安全柜和水平凈化臺(tái)上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后放置時(shí)間不可過(guò)久，以免增加被污染的機(jī)會(huì)。更換藥液時(shí)，注意藥物配伍禁忌。2 微粒污染管理 2.1 微粒污染的成因 我國(guó)2000版藥典規(guī)定，平均每毫升輸液劑中直徑10 m的不溶微粒不能超過(guò)20個(gè),直徑25 m的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè),輸液劑中的微粒來(lái)源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等， 微粒進(jìn)入人體，其引起的危害是嚴(yán)重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。汪筠等通過(guò)對(duì)靜脈輸液過(guò)程中各環(huán)節(jié)微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒，且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。 2.2 微粒污染的預(yù)防 正確配制藥液。打開(kāi)安瓿前，用75% 酒精浸泡砂輪割鋸，痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段1/4周，用砂輪割鋸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量玻璃碎屑，需要再用75% 酒精擦拭，徒手掰開(kāi)，以減少微粒污染。抽吸藥液時(shí)，安瓿不應(yīng)倒置，安瓿頸口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，所以，有報(bào)道主張抽吸藥液時(shí)，安瓿與地面傾斜45左右，針頭置于安瓿底部。自密封瓶?jī)?nèi)抽吸藥液時(shí)，減少針頭穿刺膠塞的次數(shù)，盡量使用一次性針頭?？諝猸h(huán)境潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人員流動(dòng)。有報(bào)道提出醫(yī)院應(yīng)盡快建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級(jí)凈化工作臺(tái)凈化空氣，濾過(guò)空氣中的塵粒，以減少微粒污染。使用全密閉輸液系統(tǒng)。全密閉輸液系統(tǒng)在輸液過(guò)程中無(wú)需使用進(jìn)氣通路，軟袋袋壁在空氣壓力下被壓癟，袋內(nèi)液體在大氣壓力下全部輸入，在整個(gè)輸液過(guò)程中，液體不與空氣接觸，從而徹底避免了外界空氣對(duì)輸液的污染。 3 靜脈置管的管理 3.1 選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對(duì)血管的損傷，以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蛘莆詹缓?，可引起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC置管時(shí)，要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長(zhǎng)度，置管后作胸透拍片，以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置，防止導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)或誤入頸外靜脈。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部感染。 3.2 置管穿刺成功后，用無(wú)菌透明敷料貼覆蓋固定，以隨時(shí)觀察穿刺部位的情況，敷料貼邊上注明使用時(shí)間。留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定，導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)能有一定的余地。更換敷料時(shí)應(yīng)從向心端揭開(kāi)，動(dòng)作要緩慢，防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管。注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫。指導(dǎo)患者置管肢體勿負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，以免引起導(dǎo)管脫出或漂移。 3.3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞，定時(shí)正壓封管或更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20 ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)，再用肝素鈉鹽水15 ml封管，濃度為每ml鹽水含100 U肝素。應(yīng)脈沖式封管，當(dāng)肝素封管液注入剩3 ml時(shí)，邊退針邊推封管液，直至針頭退出。中心置管一般留置時(shí)間長(zhǎng)，且多用于危重患者或需長(zhǎng)期輸液治療的患者，需要反復(fù)沖管、封管，感染機(jī)會(huì)增加，因此，留置過(guò)程中應(yīng)定期換藥和更換敷料貼，用碘伏換藥23次/周，可有效預(yù)防感染。 4 并發(fā)癥的管理 4.1 靜脈炎 靜脈炎是靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多是由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥；也可因輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用靜脈，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管，輸注過(guò)程中注意避免藥液外滲。 4.2 空氣栓塞 空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥，多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫，或加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁看護(hù)等。中心靜脈輸液時(shí)，由于靜脈壓低，空氣可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞；拔出靜脈置管時(shí)，由于長(zhǎng)期置管血管壁較為僵硬，空氣也易進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此，在輸血、中心靜脈輸液過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)更換液體，避免液體輸空，在加壓輸液時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，防止發(fā)生空氣栓塞。 4.3 漏液、滲液 輸液過(guò)程中，藥液滲出、漏出血管，引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。如果滲出藥液刺激性強(qiáng)，如一些化療藥物，處理不及時(shí)可引起局部組織壞死，嚴(yán)重者致殘。因此，在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時(shí)處理，尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要確保針頭在血管內(nèi)時(shí)方可給藥，輸注過(guò)程中避免輸液肢體活動(dòng)，防止藥液滲出。 4.4 循環(huán)超負(fù)荷 循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，導(dǎo)致患者循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當(dāng)，或患者、家屬擅自調(diào)快滴速，輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等。因此，輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其對(duì)老年及心肺功能不全患者，要準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生急性左心衰竭。 5 加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)，健全輸液管理制度 在進(jìn)行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性，擔(dān)心護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)心護(hù)士輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問(wèn)題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程中都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)工作流程，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過(guò)程的安全管理。另外，還要加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理，包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書(shū)等，確保相關(guān)文書(shū)的客觀、清晰、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。小兒靜脈輸液注意事項(xiàng)小兒頭皮靜脈穿刺要點(diǎn)首先要分清靜脈與動(dòng)脈：從外觀看靜脈隱約可見(jiàn)，動(dòng)脈飽滿。用手指觸摸動(dòng)脈有搏動(dòng)，針頭如刺入動(dòng)脈中，回血迅速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)蒼白區(qū)。而刺中靜脈則回血緩慢，血色暗紅，推藥后局部無(wú)蒼白區(qū)。小兒靜脈穿刺后的注意事項(xiàng)有些患兒易出汗，不宜在原先膠布上反復(fù)粘貼，只要固定好輸液管一端，可忽略針頭處固定，避免粘貼過(guò)多引起針頭移位或在拔針時(shí)造成不便。固定后穿刺成功，在輸液過(guò)程中，同時(shí)要注意觀察保護(hù)穿刺部位。小兒靜脈穿刺的注意事項(xiàng)1、在進(jìn)針時(shí)速度不宜過(guò)塊，手要穩(wěn)，不宜進(jìn)針同時(shí)上下或左右改變方向（疼痛感較重，容易刺激患兒左右晃動(dòng)頭部躲避，易沒(méi)見(jiàn)回血便穿透血管），最好一針一個(gè)方向緩慢平穩(wěn)進(jìn)針。2、在頭部靜脈進(jìn)針同時(shí)注意制動(dòng)患兒小兒靜脈穿刺前的注意事項(xiàng)1、在選擇血管之前要評(píng)估一下室內(nèi)光線是否適宜進(jìn)行靜脈穿刺，光線的強(qiáng)弱影響穿刺成功，光線太強(qiáng)，患兒皮膚反射的光就會(huì)刺眼，光線弱，則不易辨清血管走向。2、毛發(fā)較多的患兒可以用備皮刀刮掉所尋部位的毛發(fā)。小兒靜脈輸液時(shí)的注意事項(xiàng)1、在配藥及穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程操作。2、穿刺時(shí)從靜脈一端開(kāi)始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開(kāi)始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無(wú)法再穿刺。 鎖骨下靜脈穿刺插管法的注意事項(xiàng)（了解）1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防感染。2、操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針?lè)较?，避免過(guò)度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。因此，射管后應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、穿刺側(cè)呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處輸液常見(jiàn)故障處理方法1、溶液不滴 針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。 針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 確定針頭阻塞，藥液不滴輸液注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體靜脈輸液8項(xiàng)技巧 1、配制藥物的技巧： 配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護(hù)士在加藥前必須對(duì)每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個(gè)新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)，注意有無(wú)配伍禁忌。對(duì)某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑（如中藥制劑和抗生素），須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時(shí)還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。 配制粉劑藥物時(shí)，可用注射器注入輸液瓶1020ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在48ml， 待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶?jī)?nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶?jī)?nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費(fèi)。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶?jī)?nèi)回抽1020ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶?jī)?nèi)，可避免因輸液瓶?jī)?nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。 配制安瓿類(lèi)藥劑切忌用物品敲開(kāi)安瓿，對(duì)于需要鋸開(kāi)的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑；在抽液時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中部，因?yàn)獒橆^置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。 2、排除氣體的技巧： 過(guò)去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡 ，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶?jī)?nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時(shí)可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡。 現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開(kāi)調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達(dá)1/22/3時(shí)，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45左右，再松開(kāi)折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過(guò)濾器時(shí)，將過(guò)濾器倒置成90，等液體完全通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，再翻轉(zhuǎn)過(guò)濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭23滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45左右，液體下流時(shí)方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過(guò)濾器倒置，減少了氣體與濾過(guò)膜接觸的面積，液體可完全通過(guò)過(guò)濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護(hù)理人員的操作時(shí)間。 3、輸液前心理護(hù)理的技巧： 門(mén)診護(hù)士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭(zhēng)取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的先決條件。大多數(shù)患者對(duì)打針都有畏懼感，怕疼，擔(dān)心一針打不上，出現(xiàn)顫動(dòng)、躲閃等，給成功穿刺帶來(lái)障礙。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)理解并對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，可通過(guò)微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時(shí)切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會(huì)給患者造成更大的不安，這時(shí)可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個(gè)護(hù)士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋?zhuān)v道理，多給孩子表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，夸獎(jiǎng)孩子乖、聽(tīng)話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。 4、選擇血管的技巧： 血管選擇的正確與否是能否“一針見(jiàn)血”的重要因素。我們通常都會(huì)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。 盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲。 在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于要長(zhǎng)期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開(kāi)始，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來(lái)。 小兒的血管細(xì)，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點(diǎn)。1個(gè)月2歲組患兒輸液 首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周?chē)^發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進(jìn)行備皮時(shí)，應(yīng)盡量將血管周?chē)鷤鋵捫?，便于固定和拔針，同時(shí)要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。36歲組患兒輸液 ，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開(kāi)關(guān)節(jié)位置。 5、穿刺及固定針頭的技巧： 穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實(shí)際操作時(shí)，握緊拳頭反而會(huì)使血管看不清，并給患者帶來(lái)緊張。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法是護(hù)士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實(shí)際情況是，穿刺后左手松開(kāi)后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動(dòng)使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見(jiàn)回血以后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。傳統(tǒng)的進(jìn)針角度是20，實(shí)際操作時(shí)因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)踐表明，進(jìn)行四肢靜脈注射時(shí)穿刺皮膚以4045快速進(jìn)針為宜，整個(gè)進(jìn)針過(guò)程不要停頓，一氣呵成，控制在1 秒之內(nèi)，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時(shí)間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時(shí)間。進(jìn)針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進(jìn)針力量就應(yīng)小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管?，F(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼，在貼輸液貼時(shí)習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來(lái)，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開(kāi)末端保護(hù)膜的一個(gè)小角貼于治療盤(pán)上，然后把未貼于治療盤(pán)上的兩條膠布一起撕下來(lái)貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強(qiáng)了無(wú)菌操作。 進(jìn)行小兒頭皮穿刺時(shí)針斜面與皮膚角度以10左右為宜，在針進(jìn)入皮下繼續(xù)穿刺時(shí)，速度宜慢，過(guò)快宜穿刺破血管。見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，小兒血管沒(méi)成人血管粗、直，若繼續(xù)進(jìn)針易穿破血管。當(dāng)使用某些小針頭如4號(hào)半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時(shí)，往往針進(jìn)入血管后無(wú)回血，若經(jīng)驗(yàn)不足就易繼續(xù)進(jìn)針，這時(shí)血管就易被穿破。在這種情況下，需要重點(diǎn)掌握的是體會(huì)穿刺落空感，當(dāng)感覺(jué)到穿刺有落空感時(shí)，可給近端硅膠加壓，有回血或局部無(wú)腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針?lè)凑郗h(huán)應(yīng)小些，避開(kāi)前額及眉毛以免影響患兒面部活動(dòng)，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，使下肢置于功能位。 6、巡視病人的技巧： 在輸液過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，注意患者用藥后的反應(yīng)，觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，冬天時(shí)應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，使滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護(hù)士必須勤巡視、勤觀察，向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。 小兒輸液時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)對(duì)家長(zhǎng)做好宣教，囑家長(zhǎng)不要摟抱搖動(dòng)患兒，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時(shí)觸及頭皮針，并看護(hù)好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管。囑咐家長(zhǎng)一旦孩子出現(xiàn)異?？摁[時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。家長(zhǎng)可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒?dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。 7、更換液體的技巧： 更換液體或加入其他藥物時(shí)，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 8、拔針的技巧： 拔針的最佳時(shí)間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時(shí)，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據(jù)進(jìn)針角度及針頭走向進(jìn)行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼高0.51.5cm，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對(duì)于凝血機(jī)制好的，我們一般要求患者按壓23 min即可，對(duì)于凝血機(jī)制較差患者則需按壓20min以上。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動(dòng)血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。 一次性注輸器使用的規(guī)范化管理一是要強(qiáng)化使用科室的規(guī)范化管理。臨床使用部門(mén)對(duì)一次性注射器、輸液器應(yīng)加強(qiáng)管理，負(fù)責(zé)復(fù)驗(yàn)產(chǎn)品小包裝的生產(chǎn)批號(hào)、外觀質(zhì)量。操作護(hù)士使用前要檢查小包裝的密封性、消毒日期、有效期和注射器、輸液器內(nèi)有無(wú)雜質(zhì)和污漬，銜接部位有無(wú)漏氣，穿刺針有無(wú)銹斑、污漬，凡有質(zhì)量問(wèn)題或過(guò)期產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)或異常情況，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和物資供應(yīng)中心，必要時(shí)通知生產(chǎn)廠家。二是要注意收集臨床使用意見(jiàn)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)反饋。臨床護(hù)士是產(chǎn)品的直接使用者，對(duì)其優(yōu)劣及實(shí)用性最有發(fā)言權(quán)。采用抽樣檢測(cè)方式，有的雖然檢測(cè)合格，但大量使用就暴露出質(zhì)量問(wèn)題。對(duì)于那些使用后問(wèn)題出現(xiàn)較多，不受臨床歡迎的產(chǎn)品，通知物資供應(yīng)科停止采購(gòu)。而對(duì)質(zhì)量好，但存在某些不足的產(chǎn)品，則提出改進(jìn)意見(jiàn)，將意見(jiàn)反饋給有關(guān)部門(mén)后，及時(shí)得到解決。一次性注輸器使用后的規(guī)范化管理嚴(yán)重污染類(lèi)的一次性注輸器，在注射或輸入完畢后，將帶血漬等體液的針頭針頭部分放入防刺、防漏、有蓋的銳氣盒內(nèi)；分離針筒與活塞，放入桶內(nèi)消毒液浸泡。一般污染類(lèi)的一次性注輸器，只將消毒針頭部分放入銳氣盒內(nèi)，空針筒及瀝凈液體并剪成兩段的輸液器，分別放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，。一次性使用注輸器回收方法：設(shè)專(zhuān)人定時(shí)下科室清點(diǎn)，回收已使用過(guò)的一次性注輸器，并建立回收登記本，回收率必須達(dá)到100；專(zhuān)管人員在進(jìn)行醫(yī)療廢物回收時(shí)，要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，配備必要的防護(hù)用具，操作中戴防護(hù)口罩和手套，回收完畢要規(guī)范的洗手、消毒，避免操作中的污染。將回收的注輸器集中交由固廢公司回收，雙方簽醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。輸液室規(guī)范化管理 1、完善設(shè)施配置，營(yíng)造舒適環(huán)境據(jù)調(diào)查，有50%的病人提出了有關(guān)治療環(huán)境的問(wèn)題，如輸液室內(nèi)的噪聲、座位的舒適度、室內(nèi)空氣及設(shè)施等問(wèn)題。為此我中心輸液室進(jìn)行改造，根據(jù)所處農(nóng)村社區(qū)的特點(diǎn)，一做到硬件配制上檔次，二是講究病人的舒適度。如：配備了空調(diào)、電視機(jī)、飲水設(shè)備及報(bào)刊夾等，并提供舒適的座椅、及病床，病人可根據(jù)病情、體能、年齡以及經(jīng)濟(jì)條件等隨意選擇。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，每次不少于30分鐘。教育病人保持安靜，減少不必要的聲響，以利于病人休息。改造后改變了過(guò)去的臟、亂、擠現(xiàn)象，得到患者的認(rèn)可。 2、規(guī)范操作，安全輸液 認(rèn)真做好查對(duì)工作：實(shí)行首接負(fù)責(zé)制：當(dāng)護(hù)士接到病人的注射單和藥物時(shí)，首先根據(jù)注射單核對(duì)全部藥物，其次核對(duì)是否需要做過(guò)敏試驗(yàn)，再查對(duì)藥物之間有無(wú)配伍禁忌，同時(shí)查看病人當(dāng)時(shí)的一般情況及疾病診斷，判斷是否需要急診輸液，對(duì)有特殊用藥（如西地蘭等）做好交代，并嚴(yán)密觀察病情變化?；骸⑤斠?、接瓶簽名負(fù)責(zé)制：護(hù)士必須嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度，化液體后必須嚴(yán)格檢查、核對(duì)并在瓶上簽名。輸液、接瓶后均在輸液卡上簽名并注明時(shí)間，以確保液體輸入無(wú)誤，當(dāng)發(fā)生輸液不適時(shí)，能了解輸入的是何種藥物，以便及時(shí)處理。 嚴(yán)把配液時(shí)間關(guān)：嚴(yán)格掌握藥物配置后的有效時(shí)間?？股乇仨毈F(xiàn)化現(xiàn)用，其他藥物最多預(yù)化1瓶，改變了原來(lái)將所有液體化好一起堆放在病人旁邊的“雜亂”現(xiàn)象，避免了液體長(zhǎng)時(shí)間放置而致藥效下降，甚至不該引起的不良反應(yīng)。 完善皮試結(jié)果記錄：凡是需要做皮試的藥物，均在門(mén)診處方單與病歷上注明皮試結(jié)果并簽名。如按規(guī)定免做皮試的，必須檢查其上次用藥的依據(jù)（門(mén)診病歷或處方），事實(shí)不清者均應(yīng)給予重新做皮試。 遵守消毒隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：設(shè)立單獨(dú)的配藥室，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一帶一巾原則，輸液室、配藥室常規(guī)空氣消毒。 加強(qiáng)護(hù)理安全防范的宣教：在輸液室門(mén)上、墻上貼上醒目的標(biāo)記，如：輸液、皮試后請(qǐng)不要離開(kāi)輸液室；請(qǐng)不要隨意調(diào)節(jié)滴速等。基層衛(wèi)生院就診的病人大多文化程度低，皮試后要等20分鐘才有結(jié)果，期間擅自離開(kāi)注射室較為常見(jiàn)。對(duì)此，我們通過(guò)實(shí)例加強(qiáng)教育，如1例做破傷風(fēng)皮試的病人，做完皮試后置護(hù)士的交代于不顧，離開(kāi)中心去對(duì)面的小店喝酒發(fā)生過(guò)敏性休克，幸好離中心近，店主及時(shí)把他送到中心，經(jīng)搶救病人轉(zhuǎn)危為安。使病人明白輸液時(shí)、皮試后留觀的重要性。 3、加強(qiáng)健康教育，貫穿輸液全程病人在輸液期間有不同的需求，健康教育要貫穿輸液的整個(gè)過(guò)程。輸液前護(hù)士要告訴病人輸液的總量、預(yù)計(jì)所需的時(shí)間、藥物的名稱、作用及可能的不良反應(yīng)，以減輕恐懼心理。輸液中，是健康教育重點(diǎn)。巡回護(hù)士利用接瓶、調(diào)節(jié)滴速及病情觀察的時(shí)機(jī)，主動(dòng)與患者或家屬溝通，交代輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)有利疾病康復(fù)的飲食及鍛煉方面的知識(shí)等。輸液后耐心地向病人示范指導(dǎo)縱行按壓針眼的目的、時(shí)間，并囑咐病人或家屬切勿揉壓，以減少因按壓欠缺引起的出血、腫脹。通過(guò)整個(gè)輸液過(guò)程的健康教育，有利于調(diào)整病人的心理、配合醫(yī)護(hù)各項(xiàng)活動(dòng)的完成。 4、定期培訓(xùn)，提高水平 觀念的教育：為滿足病人的需求，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量與水平，護(hù)理部定期組織護(hù)士學(xué)