全血和成分血使用講義.ppt

全血和成分血使用 大量失血24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量 正常成人體重的7 兒童體重的8 9 或3h內(nèi)丟失50 自身血容量 或成人出血速度達(dá)到150mL min 或出血速度達(dá)到1 5mL kg min 超過(guò)20min 失血導(dǎo)致收縮壓低于90mm Hg或成人心率超過(guò)110次 min 不可替代原則只有通過(guò)輸血才能緩解病情和治療患者疾病時(shí) 才考慮輸血治療 最小劑量原則臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量 個(gè)體化輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略 安全輸注原則輸血治療應(yīng)以安全為前提 避免對(duì)患者造成額外傷害 合理輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 有效輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者輸血后的效果進(jìn)行分析 評(píng)價(jià)輸注的有效性 為后續(xù)的治療方案提供依據(jù) 紅細(xì)胞功能 提高血液攜氧能力 緩解缺氧引起的臨床癥狀 適應(yīng)證 適用于改善慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的缺氧癥狀 也可用于血液置換 如嚴(yán)重的新生兒溶血病 寄生蟲(chóng)感染 瘧疾 巴貝西蟲(chóng)病等 鐮狀細(xì)胞貧血等 不適用于藥物治療有效的貧血 也不應(yīng)作為擴(kuò)充血容量 促進(jìn)傷口愈合或是改善人體狀態(tài)的治療手段 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征見(jiàn)表2 制定輸血策略應(yīng)同時(shí)參考臨床癥狀 Hb水平 心肺功能 組織氧供與氧耗等因素 不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征 輸注劑量1患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí) 紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定 輸注1U紅細(xì)胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g L 或使Hct提高約0 015 嬰幼兒每次可輸注10mL kg 15mL kg Hb水平提高20g L 30g L 2患者處于活動(dòng)性出血時(shí) 紅細(xì)胞輸注劑量取決于失血量 失血速度及組織缺氧情況 3洗滌紅細(xì)胞 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞等在加工過(guò)程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞 用量可適當(dāng)增加 活動(dòng)性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細(xì)胞 血小板功能 預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向 適應(yīng)證 適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙 不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無(wú)關(guān)的出血 也不適用于自身免疫性血小板減少癥 TTP 或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 除非出血危及生命 1體外循環(huán)心臟手術(shù)血小板計(jì)數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者 不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板 若患者存在血小板減少癥和 或血小板功能異常 圍手術(shù)期出血時(shí)建議輸注血小板 2使用抗血小板藥物使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時(shí)不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板 有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注 出血危及生命時(shí)應(yīng)輸注 3血小板功能障礙先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前 無(wú)論血小板計(jì)數(shù)水平如何均應(yīng)進(jìn)行血小板輸注 血小板功能障礙與血小板本身無(wú)關(guān)時(shí) 例如尿毒癥 血管性血友病 高球蛋白血癥等 一般不輸注血小板 輸注原則1按照ABO同型原則輸注 出血危及生命且無(wú)同型血小板時(shí) 可考慮輸注次側(cè)相容性血小板 2血小板輸注無(wú)效時(shí) 可開(kāi)展血小板配型選擇相容性血小板 3血小板應(yīng)一次足量輸注 輸注劑量1患者無(wú)活動(dòng)性出血時(shí) 輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù) 通常成人每次輸注一個(gè)治療劑量 2患者處于活動(dòng)性出血時(shí) 血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果 3輸注一個(gè)治療劑量血小板 成人 70kg 可升高4 109 L 8 109 L血小板 兒童 18kg 大約可升高17 109 L 嬰幼兒輸注血小板5mL kg 10mL kg 血小板可升高40 109 L 80 109 L 血漿功能 補(bǔ)充凝血因子 預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起出血或出血傾向 適應(yīng)證 無(wú)相應(yīng)凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時(shí) 可用于多種原因?qū)е碌哪蜃尤狈?也可用于大量輸血 大面積燒傷 創(chuàng)傷 血漿置換等 不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高蛋白濃度 也不適用可通過(guò)其他方式 如維生素K 冷沉淀凝血因子 凝血因子濃縮制劑等 治療的凝血障礙 輸注指征1血漿輸注宜參考凝血功能檢測(cè)結(jié)果及臨床出血情況 PT大于正常范圍均值的1 5倍和 或APTT大于正常范圍上限的1 5倍 或INR大于1 7時(shí)可考慮輸注血漿 凝血試驗(yàn)結(jié)果不易獲取時(shí) 由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿 2華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)建議給予血漿輸注 輸注原則按交叉配血次側(cè)相容性原則輸注 獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的血漿可直接進(jìn)行ABO相容性輸注 優(yōu)先選擇ABO同型血漿 輸注劑量由臨床狀況和患者體重決定 通常成人為10mL kg 20mL kg 嬰幼兒10mL kg 15mL kg 用于治療多種凝血因子缺乏疾病時(shí) 參考實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)結(jié)果 冷沉淀功能 補(bǔ)充VIII因子 XIII因子 vWF 纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白 適應(yīng)證 主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血 也可用于無(wú)特異性濃縮制劑使用時(shí)的 因子缺乏癥 因子缺乏癥 血管性血友病 纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥 也可用于大量輸血 DIC以及其他治療方法無(wú)效的尿毒癥出血 有特異性濃縮制劑可供使用時(shí)冷沉淀凝血因子不宜作為首選治療方案 輸注指征大量輸血或DIC伴纖維蛋白原水平 1 0g L時(shí) 可輸注冷沉淀凝血因子 創(chuàng)傷 產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1 5g L 2 0g L 輸注原則按照交叉配血次側(cè)相容性原則輸注 獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的冷沉淀凝血因子可直接進(jìn)行ABO相容性輸注 輸注劑量輸注劑量和頻率取決于纖維蛋白原消耗速度 恢復(fù)時(shí)間和半衰期 纖維蛋白原在無(wú)其他消耗 如出血 DIC等 的情況下半衰期大約是4d 通常成人每5kg 10kg輸注2U 嬰幼兒輸注2U kg 4U kg 1U 由200mL全血分離的血漿制備 且符合GB18469質(zhì)量要求 去白細(xì)胞血液功能 減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 白細(xì)胞抗原同種免疫反應(yīng)及巨細(xì)胞病毒 CMV 和人T淋巴細(xì)胞病毒 HTLV I II感染等 適應(yīng)證 適用于需多次輸血 有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)史 免疫功能低下易感染CMV等病原微生物的患者等 不適用于預(yù)防TA GVHD 輸注原則 與同類(lèi)型非去白細(xì)胞血液制劑相同 輻照血液功能 預(yù)防免疫功能低下的患者發(fā)生TA GVHD 適應(yīng)證 宮內(nèi)換血和宮內(nèi)輸血 已知或疑似免疫缺陷的兒科患者 先天性細(xì)胞免疫缺陷癥 如SCID 先天性胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全 和霍奇金病 粒細(xì)胞輸注 親屬間輸血 不受親緣關(guān)系遠(yuǎn)近及患者免疫狀態(tài)限制 人類(lèi)白細(xì)胞抗原 HLA 配型的血液成分輸注 接受移植手術(shù)的患者輸血 患者正在接受抑制T細(xì)胞功能的治療 如嘌呤核苷類(lèi)藥物 氟達(dá)拉濱 苯達(dá)莫司汀 咪唑硫嘌呤 阿侖單抗等 等 輸注原則 與同類(lèi)型非輻照血液制劑相同 輸血不良反應(yīng)輸血治療可能發(fā)生發(fā)熱 過(guò)敏等不良癥狀 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有效識(shí)別和上報(bào)輸血不良反應(yīng)類(lèi)型 并有效處理 臨床醫(yī)生可以根據(jù)不同成分血的特點(diǎn)選擇相應(yīng)血液制劑降低不良反應(yīng)的發(fā)生率 輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)主要有輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷 輸血相關(guān)急性肺損傷 輸血相關(guān)呼吸困難 過(guò)敏反應(yīng) 輸血相關(guān)低血壓反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 急性溶血性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性血漿反應(yīng) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 輸血后紫癜 感染性輸血反應(yīng) 其它 未知 注意事項(xiàng)1使用時(shí)間與輸注速度1 1全血和成分血出庫(kù)后 應(yīng)在4h內(nèi)完成輸