二級心理咨詢師案例1.doc

摘要：本文以一位小學(xué)生的 “逆反行為”為例，通過收集臨床資料、攝入性會談、心理評估診斷等方法，最終發(fā)現(xiàn)所謂的“逆反行為”其實是來源于母親對其過高的期望以及學(xué)校老師的不信任所致。通過原因分析，運用行為療法，使用行為消退技術(shù)與行為契約技術(shù)，糾正孩子不良行為，最終使其學(xué)習(xí)態(tài)度大為轉(zhuǎn)變，習(xí)得適當(dāng)行為，消除對立情緒和行為。一、一般資料：（一）人口學(xué)資料： 楊威，男，10歲，小學(xué)四年級學(xué)生，1995年9月5日，出生在江蘇省無錫市。（二）個人成長史：出生后，奶奶請人為其算命，說長大后會不服管教，肯定會闖大禍。為防止孩子“將來長大后闖禍”，母親很重視兒子的行為養(yǎng)成教育，以及興趣特長的培養(yǎng)，報各種興趣班。一年級開始，母親每天晚上陪讀，輔導(dǎo)寫作業(yè)。在母親的嚴(yán)格管教下，學(xué)習(xí)成績還算可以。三年級時，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，測驗時有幾次不及格，母親非常著急心煩，指著孩子罵：“你怎么這么笨呀，這么簡單的題目都不會做，將來考不上大學(xué)怎么辦？”母親為孩子請家教，加大作業(yè)量，取消興趣班。迫于母親的壓力，孩子學(xué)習(xí)也還努力，但成績一直徘徊在中下游水平，其他方面又沒有什么特長，在班級里屬于被忽視的一族。四年級開學(xué)初，一次數(shù)學(xué)測驗得91分，可老師公布90分以上同學(xué)的名字的時候卻沒有他，他馬上大聲向老師提出更正，滿以為老師會表揚他，誰知老師卻對他的成績表示懷疑，這讓他的自尊心受到極大的傷害，他把這事告訴母親，母親不但不安慰他，反而責(zé)怪他平時成績不好，老師才不信任他。因此對學(xué)習(xí)失去興趣，行為開始出現(xiàn)異常，與同學(xué)的關(guān)系也變得很緊張，學(xué)習(xí)成績更是一塌糊涂。母親無耐，帶他前來咨詢。 （三）精神和身體狀態(tài)：精神狀態(tài)：感知覺尚可，思維邏輯正常，對母親和老師有抵觸情緒，情感表達言行一致。身體狀態(tài)：近期無重大疾病，無軀體異常感覺。（四）社會功能狀態(tài)：能按時上學(xué)、放學(xué)，但不愿完成作業(yè)，與同學(xué)關(guān)系緊張，存在交往困難。二、主訴與個人陳述：該患者稱：老師不相信我，媽媽罵我是“笨蛋”，同學(xué)也不愿意跟我玩，他們都跟我過不去，我就是要搗亂，讓他們也沒好日子過?？吹剿麄冎鄙鷼獾臉幼?，我真是覺得太高興了。媽媽說咨詢師能幫我提高學(xué)習(xí)成績，我就來了。三、咨詢師觀察與他人反應(yīng)：觀察：大眼睛，虎頭虎腦，身穿運動服，拉鏈敞開，言語中充滿了對老師、同學(xué)以及媽媽的怨恨。媽媽給他拉拉鏈時，對媽媽叫道“別煩我”。母親陳述：老師說這孩子有逆反行為，讓他遵守紀(jì)律，他偏要搗亂，讓他不要拿別人的東西，他偏不聽。在家里也是這樣，一讓他讀書，他就變成啞吧，讓他寫作業(yè)，他就說沒本子，整天對我瞪眼睛。以前他也不是這樣的，小時候奶奶給他算命，說他長大不服管教，會闖大禍，可與其他孩子相比，他在行為方面過去也沒有什么不對的地方，就是最近一個多月以來表現(xiàn)反常，是不是真應(yīng)了算命先生的話了？老師反應(yīng)：這個學(xué)生行為很不正常，對老師的批評教育無所謂，甚至把老師的懲罰當(dāng)作在同學(xué)面前露臉的機會，常常搞小動作以引起別人注意。四、評估與診斷（一）綜合分析所收集的臨床資料，對心理、生理及社會功能狀態(tài)進行評估1、精神狀態(tài)：情緒易激動，一提到母親或有關(guān)老師和同學(xué)，就會產(chǎn)生反感情緒。2、生理狀態(tài)：近期無重大軀體疾病，身體無異常感覺。3、學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)：厭學(xué)，不完成作業(yè)，成績班級倒數(shù)，與同學(xué)交往困難。4、相關(guān)資料：父親，初中文化，私營企業(yè)員工。母親，初中文化，某商場促銷員。由于其父母文化水平低，工作不稱心，所以對孩子期望值較高，造成孩子小小年紀(jì)承受相當(dāng)大的學(xué)習(xí)壓力。5、心理測驗：韋氏兒童智力測驗，結(jié)果顯示：IQ分值是90，屬于平常偏低。6、驗證資料：通過打電話與老師聯(lián)系，證明母親和患者的陳述基本屬實，提供的臨床資料真實可靠。7、尋找關(guān)鍵點：該患者表層癥狀是“行為逆反”，交往不良。其真正的原因是父母親對其期望值過高以及老師的不信任。8、問題的性質(zhì)：患者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動能夠保持一致，人格無明顯異常，因此根據(jù)郭念鋒教授的病與非病三原則來判斷，該患者可以排除重性精神病。9、原因分析：孩子出生時，家人為其算命，以為其將來長大后會闖禍，因此對其管教十分嚴(yán)格；父母親都是底層工人，深感生活的艱辛，希望孩子能出人頭地，對其抱有很高的期望，不顧孩子學(xué)習(xí)能力，一味加壓，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重；盡管孩子很努力卻得不到老師和家長的認(rèn)可，人際交往中又倍受冷落。以上種種情況使孩子的心情長期受壓抑，而老師的誤解只不過是一根倒火索，使孩子長期壓抑的心情一下爆發(fā)出來，老師和同學(xué)的關(guān)注又強化了這種不良行為。（二）鑒別診斷1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意相統(tǒng)一，對癥狀有自知力，有主動求醫(yī)行為，無典型意義的特異行為，無邏輯思維混亂，無幻覺、妄想等精神病癥狀，所以排除精神病。2、由于求助者的心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，又有明顯的道德性質(zhì)是心理沖突的常形，所以可以排除神經(jīng)癥。3、由于求助者的行為反應(yīng)僅一個多月，內(nèi)容反應(yīng)只對有關(guān)的人員，尚未泛化到其他方面，情緒反應(yīng)可以理解，所以排除嚴(yán)重心理問題。（三）診斷：對該求助者診斷為：一般心理問題。（四）診斷依據(jù)：該求助者的“逆反行為”為近期發(fā)生，有現(xiàn)實刺激引起，反應(yīng)強度可以理解，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上收集到的資料與評估診斷，同患者及其母親協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的“逆反行為”，改善當(dāng)前人際關(guān)系。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：正確對待他人的誤解，保持樂觀向上的心情；培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，完善個人人格，發(fā)展健康心態(tài)。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法和適用原理：行為療法行為療法的理論基礎(chǔ)是應(yīng)答性經(jīng)典條件反射，創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍爾。行為主義理論認(rèn)為行為是后天習(xí)得的，任何一個習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化，所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵；如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)1求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：（1）有權(quán)選擇或更換咨詢師；（2）有權(quán)提出終止咨詢；（3）對咨詢方案、咨詢時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：（1）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）心理咨詢時間和收費咨詢時間：每周一次，每次50分種。收費：不收費。七、咨詢過程咨詢階段大致分為:1診斷評估與目標(biāo)選擇2監(jiān)控目標(biāo)行為3設(shè)計新的行為取代目標(biāo)行為4、對適當(dāng)行為實施強化5、鞏固咨詢效果并結(jié)束咨詢具體咨詢過程:第一次:2006年10月25日通過言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、熱情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全信任的咨詢氛圍。與求助者母子會談，了解基本情況，收集一般資料，進行智力測驗，根據(jù)收集的臨床資料形成初步診斷，確定求助者的主要問題，并解釋問題形成的原因。最后通過雙方協(xié)商，確定以行為療法來消除求助者的“逆反行為”，改善人際關(guān)系為目標(biāo)，并向其介紹行為療法的基礎(chǔ)理論與治療原理。第二次咨詢：2006年11月3日在這次咨詢中，通過與求助者協(xié)商，并取得其母親與老師的配合，詳細(xì)觀察和記錄“逆反行為”發(fā)生的頻度、程度和后果。求助者一般在課堂上，與老師對抗的時候較多，比如老師要求寫作業(yè)、回答提問、集中注意聽講等情況時，他就會故意不按老師的要求去做，看到老師搖頭無耐時，他會覺得很開心，覺得自己又贏了一次；與同學(xué)的矛盾一般是在課外時間，想?yún)⑴c同學(xué)的活動被拒絕時，他就會故意搗亂，看到女生哭鼻子流眼淚，他就會想自己又報復(fù)成功了；與母親的對抗是在家里，比如看電視的時候，母親突然關(guān)掉電視機，或者母親讓他背單詞，他就會摔東西發(fā)泄不滿，看到母親落淚，苦口婆心地勸說，他會想，我就是不學(xué)，反正你也拿我沒辦法。要求母子二人在家里每天交流并由母親對以上行為與感覺進行記錄。第三次咨詢：2006年11月9日設(shè)計新的行為以取代目標(biāo)行為。首先取得有關(guān)人員的配合，運用消退療法，對求助者的逆反行為不予理睬，暗地里密切注意觀察，期待其行為的轉(zhuǎn)變。當(dāng)行為出現(xiàn)轉(zhuǎn)機的時候要立即給以口頭表揚。然后運用行為契約法與求助者簽訂協(xié)儀，使其自覺控制“逆反行為”的發(fā)生，以改善人際關(guān)系，養(yǎng)成適當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣。未來一周協(xié)議如下：1.每天遵守課堂紀(jì)律，按老師要求完成各項課堂作業(yè)，老師當(dāng)天在行為契約表上打“”，完成哪樣作業(yè)，在哪樣作業(yè)后面打，放學(xué)之前與老師一起總結(jié)，表現(xiàn)好的，給以口頭表揚。2.在家有母親監(jiān)督，每天完成回家作業(yè)，堅持讀書30分鐘，若完成得好，同樣在行為契約表上打“”，并給以口頭表揚。3.與同學(xué)交往情況有自己記錄，如果與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，自己主動退讓，打“”一次。4.每天做好課前予習(xí)，準(zhǔn)備一個問題帶進課堂，以便訓(xùn)練自己集中注意力。若問題解決，自己在行為契約表上打“”。5.每天遇見老師，主動向老師問好，一周之內(nèi)為班級同學(xué)做一件好事，幫媽媽做家務(wù)活兩次，并由自己記錄打“”。6.周末，回憶一周情況，記錄下心理感受，以便強化正向行為。如果共計打“”10次，母親獎勵10元；如果共計打“”15次，母親獎勵20元；如果共計打“”超過20次，可由本人提出獎勵100元以內(nèi)的任意獎品。第四次咨詢：2006年11月18日對照行為契約記錄表，對適當(dāng)行為實施強化。與求助者討論這一段時間發(fā)生的變化，與老師同學(xué)的關(guān)系有哪些改善，學(xué)習(xí)上有哪些進步，自己心理上有哪些感受。針對行為的轉(zhuǎn)變，咨詢師給以精神鼓勵，并監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。由于求助者的行為改變得到了大家的認(rèn)可，情緒也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對老師和同學(xué)不再怨恨，對媽媽不再反感，并表示以后要好好學(xué)習(xí)，報答媽媽的養(yǎng)育之恩。然后咨詢師與求助者商討下周行動計劃，繼續(xù)記錄行為反應(yīng)，對正向行為結(jié)果繼續(xù)進行強化。第五次咨詢：2006年11月28日鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。咨詢師與求助者及其母親交流上周計劃實施情況，繼續(xù)對心理感受進行反饋，監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。與求助者討論今后努力的方向，鞏固已習(xí)得的良好行為,同時向求助者說明過去對他實施的那些獎勵，都是為了改變其不良行為的，現(xiàn)在求助者各方面的表現(xiàn)都在向好的方向轉(zhuǎn)變，就不再對其實施金錢獎勵，這一點求助者表示贊成，但是提出自己以前喜歡畫畫，可母親不讓畫，希望母親不要干涉他畫畫。經(jīng)過這次事件，母親思想上開明了許多，她相信孩子能處理好學(xué)習(xí)與畫畫的關(guān)系。孩子則表示他會管理好自己，爭取學(xué)習(xí)畫畫兩不誤。八、咨詢效果評估1、求助者及他人平價一個月后電話隨訪，求助者自述現(xiàn)在覺得上學(xué)很開心，因為老師指派班長與他結(jié)成幫學(xué)對子，探討學(xué)習(xí)問題，還交到了幾個要好的朋友。目前他對自己充滿信心，相信自己還能再考90分來證明自己。老師反映，求助者現(xiàn)在學(xué)習(xí)很用功，作業(yè)寫得也比較干凈，課堂上也能專心聽講，基本能按老師的要求去做，沒有發(fā)生與老師對抗行為。母親反映，家里安靜了許多，因為孩子不再吵鬧摔東西，放學(xué)回家會主動對媽