慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病.doc

.慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展,可以預(yù)防和治療COPD內(nèi)涵示意圖肺氣腫（COPD）病因及發(fā)病機(jī)制治療臨床表現(xiàn)診斷COPD臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行性加重的呼吸困難；慢性支氣管炎的表現(xiàn)；晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。體征視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音，肺下界和肝濁音下移聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)晚期：縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，右心衰體征COPD病程分期急性加重期（AECOPD）呼吸困難加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉(zhuǎn)為膿性穩(wěn)定期癥狀穩(wěn)定或輕微并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查氣流受限：FEV1/FVC FEV1占預(yù)計(jì)值%不完全可逆：吸入舒張劑后FEV1/FVC70%支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性FEVl/FVC是一項(xiàng)敏感指標(biāo)輕度氣流受限 FEVl占預(yù)計(jì)值%是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)其它：RV、TLC.RV/TLC肺氣腫的診斷金標(biāo)準(zhǔn)：RV/TLC40%嚴(yán)重程度分級特征：輕度FEV1/FVC70%FEV180%預(yù)計(jì)值 ：中度FEV1/FVC70%50% FEV180%預(yù)計(jì)值 ：重度FEV1/FVC70%30% FEV150%預(yù)計(jì)值 ：極重度FEV1/FVC70%FEV130%預(yù)計(jì)值或FEV150%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼衰COPD的診斷診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)肺功能檢查COPD管理方案評估和監(jiān)測疾病減少危險(xiǎn)因素穩(wěn)定期COPD的管理急性加重的處理治療急性加重期治療穩(wěn)定期治療急性加重的處理1.氧療2.支氣管擴(kuò)張劑3.抗感染治療4.氣管插管、機(jī)械通氣控制性吸氧：吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）一般吸入氧濃度為25%30%低濃度持續(xù)性吸氧應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。穩(wěn)定期COPD的管理長期家庭氧療（LTOT）是延緩肺動脈高壓發(fā)生,改善極重度COPD患者預(yù)后的重要措施小結(jié)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)COPD的病因、診斷慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因是A.空氣污染B.過敏C.感染D.治療不規(guī)律E.氣候變化【正確答案】C導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病是：A.嚴(yán)重胸廓畸形B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺血栓栓塞【正確答案】C細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.肺氣腫【正確答案】E不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺語顫增強(qiáng)C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長【正確答案】B診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量40%C.第一秒用力肺活量60%D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%【正確答案】B慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.彌散功能下降B.大氣道阻塞C.氣流受限D(zhuǎn).雙肺哮鳴音E.桶狀胸【正確答案】C男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息性支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫【正確答案】B男性45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重一天，伴右側(cè)胸痛。查體：紫紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫、肺部感染B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液【正確答案】B男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈注射毛花甙丙C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米（速尿）E.人工機(jī)械通氣【正確答案】E慢性肺源性心臟病病因COPD最多見，其次是支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張肺動脈高壓的形成機(jī)制功能因素解剖學(xué)因素肺動脈高壓的形成機(jī)制肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等縮血管物質(zhì)肺血管收縮。缺氧可使肺血管平滑肌收縮，可通過干預(yù)而改善肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：肺血管重構(gòu)支氣管周圍炎小動脈炎狹窄、閉塞肺泡內(nèi)壓增加壓迫肺泡毛細(xì)血管狹窄、閉塞肺泡壁破壞肺泡毛細(xì)血管床減少肺血管收縮、肺血管重構(gòu)血液粘稠度增加和血容量增加臨床表現(xiàn)COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性，劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)SM雜音實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖電軸右偏+90；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；高尖X線檢查原有肺、心疾病的表現(xiàn)；右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑 15mm；肺動脈段明顯突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心緣突出，心尖上凸。診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.體檢或輔助檢查鑒別診斷包括冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病、先天性心臟病。治療（一）急性加重期1.控制感染合理選用抗生素。2.保持呼吸道通暢使用支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等。3.呼吸衰竭的治療氧療、必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。4.控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。對治療無效或心力衰竭較嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用強(qiáng)心利尿。（1）利尿劑：常采取小劑量、間斷、聯(lián)合使用的原則。（2）正性肌力藥：肺心病患者由于缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很差，應(yīng)慎重使用。5.對癥治療（二）緩解期減少或避免急性加重期的發(fā)生提示肺動脈高壓的最主要的臨床表現(xiàn)是：A.肺氣腫B.呼吸衰竭C.P2亢進(jìn)D.劍突下異常搏動E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音【答案】C慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽性【答案】B慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是A、心臟普大B、心臟向左下擴(kuò)大C、心臟向右擴(kuò)大D、心腰部凹陷E、心尖上翹【答案】E共用題干女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T 38，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺聞及濕羅音，心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。該病例最合適的診斷應(yīng)為：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.COPD 肺心病D.支氣管哮喘 肺氣腫E.支氣管擴(kuò)張肺心病【答案】C為明確診斷首選的檢查是：A.血膽固醇和甘油三酯測定B.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C.胸部X線D.動脈血?dú)夥治鯡.心電圖檢查【答案】C主要治療措施應(yīng)為：A.祛痰與止咳B.解痙與平喘C.低濃度持續(xù)性吸氧D.給予利尿劑和強(qiáng)心劑E.控制感染與改善功能【答案】E假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)