（醫(yī)學(xué)課件）前后交叉韌帶術(shù)后功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù) Contents 目 錄 2 概述 膝關(guān)節(jié)是人體最大 結(jié)構(gòu)組成和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)范圍 髕骨上緣上方2橫指到脛骨結(jié)節(jié)高度組成 股骨內(nèi)外髁髕骨脛骨平臺功能 屈伸運(yùn)動 活動度0 135 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動約40 3 一 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶解剖 4 膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)深部 根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支 膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙 前后兩條交叉如十字 故又稱為 十字韌帶 5 前交叉韌帶從股骨外髁發(fā)出 止于脛骨前側(cè)髁間嵴 大概相當(dāng)于脛骨關(guān)節(jié)面前緣后方10mm 前交叉韌帶 anteriorcrucialligament ACL 6 后交叉韌帶起自股骨內(nèi)髁后外側(cè) 止于脛骨后外側(cè)髁間嵴 后交叉韌帶 posteriorcrucialligament PCL 7 8 二 交叉韌帶損傷機(jī)制及如何進(jìn)行修復(fù) 9 ACL 前交叉韌帶損傷是脛骨受到由后向前的暴力作用 致使前交叉韌帶受到向前的應(yīng)力導(dǎo)致?lián)p傷 尤其屈膝40 50 位的時候 前交叉韌帶相對松弛 如果在此姿勢下有外力作用造成韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔?PCL 后交叉韌帶損傷是脛骨受到由前向后的暴力作用 后交叉韌帶受到向后的應(yīng)力導(dǎo)致?lián)p傷 全屈損傷最常見 傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位著地造成脛骨近端向后半脫位 超過PCL極限便斷裂 在膝關(guān)節(jié)韌帶中 后交叉韌帶最為強(qiáng)大 其強(qiáng)度為ACL的2倍 非強(qiáng)大暴力不足以損傷 損傷較為少見 前后交叉韌帶 損傷機(jī)制對比 10 軸移試驗(yàn) Lachman試驗(yàn) 前抽屜試驗(yàn) 浮臏試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn) 前抽屜試驗(yàn) 通過?？撇轶w和影像學(xué)資料明確診斷 11 損傷的診斷 病史特點(diǎn)外傷史 車禍或運(yùn)動損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血 崩裂聲 打軟腿 givingway 體檢急性期多存在關(guān)節(jié)積液 浮臏征 前 后抽屜試驗(yàn) Lachman試驗(yàn) 軸移試驗(yàn)可陽性 一定要雙側(cè)對照 膝關(guān)節(jié)體檢須全面 以明確是否合并有其它韌帶和半月板的損傷 12 1 修復(fù)目的 關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 2 移植的替代材料的選擇 自體韌帶帶骨髕韌帶 半腱肌半膜肌等 損傷后后交叉 前后交叉韌帶損傷后如何進(jìn)行修復(fù) 13 Knee HamstringMuscles Sartorius縫匠肌Gracilis股薄肌Semimembranosis半腱肌Semitendonosis半膜肌 BicepsFemoris股二頭肌 14 手術(shù)步驟 取韌帶 帶骨臏韌帶 15 手術(shù)步驟 取韌帶 半腱肌半膜肌 股薄肌 一般用6mm肌腱剝離器取半腱肌或股薄肌 16 手術(shù)步驟 肌腱處理 編織肌腱預(yù)張肌腱 17 手術(shù)步驟 利用導(dǎo)向器行脛骨定位 鉆孔 18 手術(shù)步驟 股骨定位 鉆孔 股骨隧道用特殊定位器 并在屈膝90度位置進(jìn)行操作 先用導(dǎo)針在定位器引導(dǎo)下在股骨髁間窩距下緣骨皮質(zhì)邊緣5mm處鉆入 19 手術(shù)步驟 韌帶植入 固定 20 術(shù)后X線片 21 三 交叉韌帶損傷術(shù)后功能鍛煉 22 前交叉韌帶術(shù)后1周 功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)天 踝泵練習(xí) 踝關(guān)節(jié)用力的趾屈 背伸活動 預(yù)防血栓 術(shù)后1日 術(shù)后可以主動屈膝足跟主動向臀部移動 股四頭肌等長收縮練習(xí) 膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s 然后放松10s 在非睡眠狀態(tài)下每小時都能練習(xí)5 10min 腘繩肌練習(xí)方法 病人用力下壓膝關(guān)節(jié) 壓住10s 放松10s 在非睡眠狀態(tài)下每個小時都能練習(xí)5 10min 前交叉韌帶術(shù)后功能鍛煉 23 術(shù)后2日 直腿抬高練習(xí) 仰臥位或側(cè)臥位 膝關(guān)節(jié)伸直 踝關(guān)節(jié)極度背伸 下肢緩慢上抬至屈髖30 抬離床面15 20cm 堅持10s 緩慢放平下肢 間歇10s重復(fù) 如患者不能主動進(jìn)行 患者家屬或護(hù)士可協(xié)助進(jìn)行 術(shù)后3日 床邊坐起 小腿自然垂于床邊開始膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉 屈曲練習(xí)至70 80 或?qū)⒒贾糜谙轮δ苠憻挋C(jī) CPM機(jī) 上 優(yōu)點(diǎn) 使運(yùn)動緩慢 穩(wěn)定 可控性 與主動運(yùn)動相比不伴肌肉收縮 關(guān)節(jié)受力較小 不易引起關(guān)節(jié)損傷 方法 CPM 起始角度從30度開始 每日增加10度 在一周內(nèi)盡量達(dá)到90度 緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動開始髕骨推移鍛煉預(yù)防髕骨關(guān)節(jié)粘連 術(shù)后早期進(jìn)行髕骨左右推移被動活動練習(xí) 預(yù)防髕骨粘連和髕上囊粘連 24 術(shù)后4 7日 屈曲練習(xí)至70 80 并可主動屈伸練習(xí)被動屈曲角度達(dá)90 負(fù)重及平衡練習(xí) 患肢佩戴卡盤式支具且扶拐下地行負(fù)重平衡練習(xí) 站立時在微痛范圍內(nèi)逐漸將重力移向患肢 至雙下肢負(fù)重相同 反復(fù)數(shù)次 如無不適 可以短距離行走 注意 不要完全負(fù)重行走 行走時只可負(fù)重身體重量的1 3 韌帶損傷患者術(shù)前準(zhǔn)備好雙拐教會患者有效使用 25 支具作用 韌帶重建術(shù)后采用支具保護(hù)下行限制功能鍛煉 研究表明在術(shù)后12周時 X線片上可以看見比較清晰的骨硬化帶 組織上趨于融合 說明在術(shù)后12周時移植物已經(jīng)渡過缺血壞死期 并且在生物學(xué)和力學(xué)作用下骨塊與隧道 肌腱與隧道之間都形成了比較牢固的愈合 26 后交叉韌帶術(shù)后功能鍛煉術(shù)后即刻用膝關(guān)節(jié)支具 石膏 固定在屈曲30度的位置 時間一般4周 固定期間加強(qiáng)股四頭肌等肌群功能鍛煉 1 術(shù)后麻醉消失后 督促患者踝泵練習(xí) 方法 患肢石膏固定保持伸直位 主動進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉 大腿放松 然后緩慢 但是用力的 在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi) 盡最大角度地勾腳尖 向上勾腳 讓腳尖朝向自己 堅持10s 之后再向下踩 讓腳尖向下 堅持10s 注意要在最大位置保持10s左右 目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮 就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié) 在非睡眠狀態(tài)下每小時練習(xí)一次 每次練習(xí)5 10min 27 2 術(shù)后1日 9日 督導(dǎo)患者保持患肢伸直位主動加強(qiáng)肌力練習(xí) 不能主動進(jìn)行患膝屈伸練習(xí) 方法 股四頭肌等長收縮練習(xí) 膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s 然后放松10s 在非睡眠狀態(tài)下每小時練習(xí)一次 每次練習(xí)5 10min 3 術(shù)后10日 可取下石膏或支具后被動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲練習(xí) 要盡量伸直關(guān)節(jié)和屈曲關(guān)節(jié) 隔日1次 每次練習(xí)10min 預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連 被動活動 避免腘繩肌的主動收縮 注意 每天的屈伸活動不在數(shù)量 而在質(zhì)量 術(shù)后10日可取下石膏或支具后要盡量伸直關(guān)節(jié)和屈曲關(guān)節(jié) 達(dá)到一定的程度 以不引起患膝明顯疼痛 腫脹不適為宜 訓(xùn)練量由小到大 循序漸進(jìn) 28 4 術(shù)后4周內(nèi) 不能采取主動屈伸活動 可以采用4個方向活動髕骨 5 術(shù)后5 9周 目標(biāo)9周膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)到90 6 術(shù)后10 16周 繼續(xù)增加被動膝關(guān)節(jié)伸直和屈