神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察ppt課件

1 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 2 前言 危重病人病情變化快而復(fù)雜 具有危險性 如不及時發(fā)現(xiàn)和處理 將會錯過搶救時機(jī)造成嚴(yán)重后果 對這類病人的病情必須認(rèn)真細(xì)致全面地進(jìn)行綜合性觀察 制訂護(hù)理計劃 注意病情的微小變化 另外在巡視病人時 還應(yīng)隨時觀察病人的神志和生命體征 皮膚粘膜 尿量及其它排泄物性質(zhì)的變化 各種導(dǎo)管是否通暢 并將觀察情況進(jìn)行分析 報告醫(yī)生以便及時處理 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 3 教學(xué)內(nèi)容 體溫 脈搏 呼吸及血壓的觀察神志的觀察瞳孔的觀察肌力評定標(biāo)準(zhǔn)腦疝的觀察神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察神經(jīng)外科危重病人體液失衡的原因及護(hù)理 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 4 生命體征監(jiān)測 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 5 體溫 也稱體核溫度是指身體胸腔 腹腔和中樞神經(jīng)的溫度 腋下溫度36 7 36 0 36 7 口腔溫度37 0 36 2 37 0 肛門溫度37 5 36 5 37 5 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 6 體溫過高 又稱發(fā)熱 是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高 口腔溫度 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 7 體溫上升期 產(chǎn)熱大于散熱 皮膚蒼白 畏寒 寒戰(zhàn) 皮膚干燥 發(fā)熱高熱持續(xù)期 散熱和產(chǎn)熱趨二平衡 皮膚潮紅 口唇 皮膚干燥 呼吸深快 心率加快 頭痛 頭暈 食欲不振 全身不適 軟弱無力 退熱期 散熱大于產(chǎn)熱 皮膚潮濕 大量出汗 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 8 1 稽留熱 體溫持續(xù)在39 40 達(dá)數(shù)天或數(shù)增月 24小時范圍不超過1 見于傷寒 肺炎球菌肺炎 2 馳張熱 體溫在39 以上 24小時內(nèi)溫差達(dá)1 體溫最低時仍高正常水平 見敗血癥 風(fēng)濕熱 化膿性疾病3 間歇熱 體溫驟升高至39 以上 持續(xù)數(shù)小時或更長 然后降至正常 經(jīng)過一個間歇 以反復(fù)發(fā)作 見瘧疾 4 不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律 且持續(xù)時間不定 見流行性感冒 癌性發(fā)熱等 熱型 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 9 神經(jīng)外科常見發(fā)熱的類型 中樞性高熱 體溫常驟然升起 高達(dá)41 基于42 無炎癥及中毒表現(xiàn) 解熱劑變無效 原因為丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致 不規(guī)則熱 顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升 且體溫變化不規(guī)則 持續(xù)時間不定 應(yīng)考慮是發(fā)生顱內(nèi)或傷口感染 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 10 體溫過低 腋下溫度低于35 以下為體溫過低 原因 1 低溫環(huán)境2 低溫麻醉 如藥物中毒 3 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟 如新生兒 4 疾病或創(chuàng)傷 如失血性休克 重度營養(yǎng)不良 極度衰竭病人 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 11 脈搏 在每一個心動周期中 由于心臟的收縮和舒張 動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化 導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動 稱為動脈脈搏 簡稱脈搏 正常成人安靜時60 100次 分 脈率可因年齡 性別 情緒有差異 節(jié)律 強(qiáng)弱 正常是均勻 有力的 間隔時間相等 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 12 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 13 脈率異常 心動過速 100次 分為心動過速 速脈 常見于發(fā)熱 甲亢 心力衰竭 血容量不足 心動過緩 60次 分為心動過緩 緩脈 常見于顱內(nèi)壓增高 房室傳導(dǎo)阻滯 甲狀腺功能減退 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 14 節(jié)律脈搏 間歇脈二聯(lián)脈三聯(lián)脈在一系列正常規(guī)則的脈搏中 出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏 其后有一較正常延長的間歇 代償間歇 稱間歇脈 如每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮 稱二聯(lián)律 如每兩個正常正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮 稱三聯(lián)律 常見于各種器質(zhì)性心臟病 脈搏短絀 在單位時間內(nèi)脈率少于心率 特點(diǎn) 心律完全不規(guī)則 心率快慢不一 心音強(qiáng)弱不等 常見于心房纖顫 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 15 強(qiáng)弱異常脈搏 洪脈 高熱 甲亢 主動脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈 心功能不全 大出血 休克 主動脈瓣狹窄交替脈 高血壓心臟病水沖脈 甲亢重搏脈 傷寒奇脈 心包積液和縮窄性心包炎 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 16 測脈搏注意以下幾點(diǎn) 測量時間為半分鐘 心臟病患者應(yīng)測一分鐘 如有心率不齊 應(yīng)連續(xù)測數(shù)分鐘 取平均值 在測量時出現(xiàn)短絀脈時 兩人同時測 一人測脈搏 一人測心率 并記錄 護(hù)士不可用拇指測量 以免自己拇指動脈跳動與病人脈搏混淆 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 17 呼吸 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 正常安靜狀態(tài)下 成人16 20次 分 新生兒44次 分 節(jié)律規(guī)則 呼吸均勻無聲且不費(fèi) 男性及兒童以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主 生理變化 受年齡 性別 運(yùn)動 情緒 環(huán)境等因素影響 年齡越小 呼吸越快 同年齡女性呼吸比男性稍快 運(yùn)動 情緒激動 環(huán)境溫度升高都可使呼吸增快 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 18 呼吸頻率 呼吸增快 成人大于24次 分也稱氣促 見發(fā)熱 甲亢 呼吸減慢 小于10次 分 顱內(nèi)壓增高 安眠藥中毒 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 19 深度異常 深度呼吸 又稱庫斯莫爾 Kussmaul 呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥酸中毒 淺快呼吸 呼吸機(jī)麻痹 某些肺與胸膜疾病 瀕死病人 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 20 節(jié)律異常 潮式呼吸 是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢 再經(jīng)一段呼吸暫停后 又開始重復(fù)以上的周期性變化 其形態(tài)就如潮水起伏 又稱陳 施呼吸 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如腦炎 腦膜炎 顱內(nèi)壓增高及巴比妥中毒 間斷呼吸 有規(guī)律的呼吸幾次后 突然停止呼吸 間隔一個短時間后又開始呼吸 如此反復(fù)交替 即呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn) 又稱比奧呼吸又叫點(diǎn)頭狀呼吸 見于臨終患者 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 21 聲音異常 蟬鳴樣呼吸 聲帶附近阻塞 使空氣吸入發(fā)生困難產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響 見喉頭水腫 喉頭異物 鼾聲呼吸 由于氣管及支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄在呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲 見昏迷病人 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 22 形態(tài)異常 胸式呼吸減弱 腹式呼吸增加 肺炎 胸膜炎 肋骨骨折 胸式呼吸增加 腹式呼吸減弱 腹膜炎 大量腹水 肝脾極度腫大 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 23 呼吸困難 病人主觀上感到空氣不足 客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力 出現(xiàn)紫紺 鼻翼煽動 端坐呼吸 造成呼吸頻率 深度 節(jié)律的異常 吸氣性呼吸困難 吸氣顯著困難 吸氣時間延長 明顯三凹癥 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隔 見于氣管阻塞 喉頭水腫 呼氣性呼吸困難 呼氣費(fèi)力 呼氣時間延長 常見于支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難 吸氣及呼氣均感費(fèi)力 常見于重癥肺炎 大量胸腔積液 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 24 神經(jīng)外科病人呼吸功能異常 導(dǎo)致主要病變累及下丘腦 腦干呼吸中樞 見于重型顱腦損傷 腫瘤病變 出血性腦血管疾病 術(shù)后麻醉未清醒的病人 繼發(fā)肺部感染的病人等 當(dāng)腦疝發(fā)展到中期 呼吸深而慢 而到了晚期出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 25 血壓 是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力 成人安靜時正常血壓 90 140 60 90mmHg脈壓差30 40mmHg平均動脈壓 舒張壓 1 3脈壓或1 3收縮壓 2 3舒張壓 1kPa 7 5mmHg 異常血壓 140 90mmHg為高血壓 80 50mmHg為低血壓 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 26 測血壓時的注意點(diǎn) 臥位時應(yīng)與腋中線平齊 做到四固定 定時間 定部位 定體位 定血壓計 病人坐位測血壓肱動脈應(yīng)與每四肋軟骨平齊 同一血壓計腘動脈測得血壓比肱動脈20 30mmHg 當(dāng)病人出現(xiàn)躁動 癲癇發(fā)作時 應(yīng)在病情平穩(wěn)30分鐘后測量 避免誤差 若太窄測得血壓值偏高 若太寬則測得的血壓值偏低 血壓計袖帶寬窄 長度要適中 成人的袖帶寬12cm 長24cm 兒童的袖帶寬6cm 長12cm 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 27 血壓過高 原發(fā)性高血壓 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療 應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物 防止血壓驟降 引起腦血流量減少 導(dǎo)致腦缺血 顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓 處理原則以降低顱內(nèi)壓為主 腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高 應(yīng)以緩解血管痙攣為主 降壓應(yīng)注意平緩 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 28 血壓過低 有效循環(huán)血量不足 入量不足 外傷 術(shù)中大出血等 應(yīng)及時補(bǔ)充血容量及膠體溶液 心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者應(yīng)予升壓治療 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 29 脈壓差的變化 脈壓增大 主動脈硬化 主動脈瓣關(guān)閉不全 甲亢 脈壓減小 心包積液 縮窄性心包炎 末梢循環(huán)衰竭 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 30 瞳孔 瞳孔改變 如 雙側(cè)瞳孔的對光反射 瞳孔的大小 對稱性 等圓 這幾方面對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象如小腦幕切跡疝非常重要 正常情況瞳孔大小為2 3mm兩側(cè)等大等圓 對光反射靈敏 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 31 瞳孔大小影響因素 瞳孔縮小 強(qiáng)光刺激 視近物 副交感神經(jīng)興奮 嗎啡 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 頸交感神經(jīng)麻痹 瞳孔散大 暗光刺激 看遠(yuǎn)物 交感神經(jīng)興奮 阿托品 缺氧 窒息 深麻醉 動眼神經(jīng)麻痹 眼壓升高 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 32 瞳孔異常情況 提示顱內(nèi)病變 如腦外傷 腦腫瘤 炎癥等 若大小變化不定提示有腦疝是臨床危象之兆 若兩側(cè)瞳孔大小不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清 往往提示中腦功能損害 此種情況預(yù)后較為嚴(yán)重 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 33 腦疝的瞳孔變化 早期 瞳孔略微縮小 但時間很短 很難觀察到 繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大 對光反射遲鈍或消失 對側(cè)正常 中期 患側(cè)瞳孔散大 眼球固定 對側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大 對光反射遲鈍或消失 晚期 兩側(cè)瞳孔散大 眼球固定 表示瀕危狀態(tài) 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 34 意識狀態(tài)判定 清楚嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 35 意識狀態(tài)判定 清楚 指對外界刺激反應(yīng)正常 各種生理反射存在 能正確回答問題 嗜睡 為病理性的睡眠狀態(tài) 但能喚醒 喚醒后能正確回答問題 不問時又入睡 昏睡 強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒 醒后回答問題后正確回答問題 不問時又入睡 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 36 意識狀態(tài)判定 淺昏迷 意識活動與精神活動消失 但對強(qiáng)的疼痛刺激 如按壓眶上神經(jīng) 可出現(xiàn)表情或運(yùn)動反應(yīng) 不能被叫醒 瞳孔對光反射正常 淺 深反射存在 中昏迷 對強(qiáng)的疼痛刺激可有反應(yīng) 很少有無意識的自發(fā)動作 各種深淺反射減弱或消失 瞳孔對光反射遲鈍 睫反射減弱或消失 血壓 呼吸可有輕度異常 深昏迷 對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng) 大小便失禁 眼球固定 瞳孔對光反射消失或極遲鈍 深淺反射消失 呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 37 特殊類型的意識障礙 意識模糊譫妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無動性緘默癥閉鎖綜合征持續(xù)植物狀 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 38 格拉斯哥昏迷評分法 GCS 共15分 8分為昏迷 且預(yù)后極差 3分以下深昏迷 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 39 肌力評定標(biāo)準(zhǔn) 0級 肌肉完全不收縮 級 肌肉收縮但無肢體運(yùn)動 級 肢體可在床面做自主移動 但不能做克服地心引力的動作 級 能做克服地心引力的隨意動作 級 能做抵抗外加阻力的運(yùn)動 但比正常肌力弱 級 正常肌力 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 40 高顱壓 腦疝判定 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 41 高顱壓的判定 正常平臥顱內(nèi)壓 成人70 180mmH2O兒童50 100mmH2O顱內(nèi)壓持續(xù) 200mmH20稱為高顱壓 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 42 臨床表現(xiàn) 頭痛 由顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉所致 初為間歇性疼痛 以后轉(zhuǎn)持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇 晨痛為其特點(diǎn) 用力動作可加重 多位于雙顳與前額 后顱窩病變常有后枕部疼痛 嘔吐 常為迷走神經(jīng)或其神經(jīng)根受激惹所致 可為顱高壓癥的唯一癥狀 多呈噴射性 與飲食無關(guān) 于頭痛加劇時發(fā)生 視乳頭水腫 多與眼底靜脈回流受阻有關(guān) 早期無視力障礙 此后可有陣發(fā)性黑蒙 中心視力暗點(diǎn) 后期發(fā)生視神經(jīng)萎縮而出現(xiàn)視力下降甚至失明 雙側(cè)視乳頭可不對稱 如一側(cè)正常一側(cè)水腫 或一側(cè)萎縮一側(cè)水腫 或一側(cè)輕一側(cè)重 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 43 其他癥狀 癲癇樣抽搐失語 命名性失語多見 眩暈精神異常意識障礙 煩躁不安外展神經(jīng)麻痹 動眼神經(jīng)麻痹 嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓升高 脈搏慢 呼吸減慢且不規(guī)則 甚至顱內(nèi)高壓危象 腦疝形成 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 44 腦疝 腦部疾病 腦水腫 血腫 膿腫 腫瘤等 使腦體積增大或受到擠壓后 使一部分腦組織通過解剖上的裂隙 交通孔道 移行 被擠壓到壓力較低的部位 壓迫附近的神經(jīng) 血管和腦干 引起血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙 產(chǎn)生一系列危及生命的癥狀 體征 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 45 根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及疝出的腦組織不同 小腦幕切跡疝 顳葉溝回疝小腦幕切跡上疝大腦鐮疝枕骨大孔疝 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 46 小腦幕切跡疝 發(fā)生 2慢1高 呼吸慢 脈搏慢 血壓升高 早期 頭痛加劇 嘔吐頻繁 躁動不安 意識由清醒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭人螂鼥V 一過性瞳孔縮小 繼之一側(cè)瞳孔逐漸增大 對光反射遲鈍 對側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增高 脈搏 呼吸減慢 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 47 小腦幕切跡疝 中期 典型表現(xiàn) 意識障礙進(jìn)行性加重 出現(xiàn)昏迷 患側(cè)瞳孔明顯散大 對光反射消失 對側(cè)瞳孔對光反射遲鈍 大小尚正常 對側(cè)上 下肢癱瘓 出現(xiàn)呼吸深而慢 脈搏緩慢有力 血壓升高的Cushing反應(yīng) 體溫亦升高 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 48 小腦幕切跡疝 晚期 又稱中樞衰竭意識呈深昏迷 對一切刺激無反應(yīng) 雙側(cè)瞳孔散大 對光反射消失 對側(cè)瞳孔散大 對光反射消失 出現(xiàn)潮氏呼吸 脈搏快而微弱 血壓下降 最后呼吸停止 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 49 神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 50 神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察 顱內(nèi)血腫腦水腫腦膜炎腦脊液漏癲癇 高熱消化道出血尿崩癥成人呼吸窘迫綜合征頑固性呃逆 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 51 顱內(nèi)血腫 術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在顱腦手術(shù)后6 24小時內(nèi) 以腦內(nèi)和硬腦膜外血腫較多見 其特點(diǎn)是 病人術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙或清醒后又出現(xiàn)昏迷 伴有顱內(nèi)壓增高癥狀 如頭痛 嘔吐 躁動 血壓增高和脈搏減慢等 或出現(xiàn)較明顯的腦受壓表現(xiàn)如單癱 偏癱 失語 一側(cè)瞳孔散大對光反應(yīng)遲鈍或消失或原有神經(jīng)功能障礙加重等 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 52 顱內(nèi)血腫 術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生可能與術(shù)中止血不徹底 術(shù)后病人躁動 引起顱內(nèi)壓增高 致使止血處再出血 或術(shù)中減壓 致顱內(nèi)壓差發(fā)生變化 引起橋靜脈撕裂出血有關(guān) 如病人原有腦動脈硬化或合并有凝血功能障礙者 更易出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫 因此 開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識狀態(tài) 瞳孔變化 肢體活動情況及生命體征的變化 一旦出現(xiàn)異常情況 應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時進(jìn)行頭顱CT掃描 較大的顱內(nèi)血腫 應(yīng)迅速手術(shù)清除 必要時去骨瓣減壓 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 53 術(shù)后腦水腫 腦水腫是開顱術(shù)后最常見的繼發(fā)性病理生理變化之一 一般多在術(shù)后2 4天達(dá)到高峰 其臨床特點(diǎn)是頭痛 嘔吐和血壓升高 脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 嚴(yán)重時可發(fā)生腦疝 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 54 術(shù)后腦水腫發(fā)生與下列因素有關(guān) 術(shù)中失血過多 長時間處于低血壓狀態(tài) 腦組織缺氧造成繼發(fā)性腦水腫 顱內(nèi)惡性腫瘤行部分切除術(shù)后 術(shù)中顱內(nèi)大動脈損傷致嚴(yán)重腦缺血 術(shù)中中央溝靜脈受損或矢狀竇損傷致靜脈回流受阻 手術(shù)造成下丘腦損傷 引起反射性腦水腫 術(shù)后癲癇發(fā)作造成腦缺氧 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 55 腦水腫的高峰期一般較術(shù)后顱內(nèi)血腫遲 在監(jiān)護(hù)方面看重持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓 監(jiān)測時間至少應(yīng)5 7天 術(shù)后腦水腫的治療應(yīng)加強(qiáng)脫水 利尿 激素治療 加用鈣拮抗劑 注意術(shù)后液體入量及輸液速度 術(shù)后腦水腫嚴(yán)重者上述保守治療無效時往往需要行去骨瓣減壓或顳肌下減壓術(shù) 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 56 術(shù)后腦膜炎 術(shù)后腦膜炎發(fā)生原因可能是 顱腦手術(shù)暴露時間長 增加污染機(jī)會 或術(shù)中額竇 乳突開放 處理不當(dāng) 腦室引流放置時間過第或處理不當(dāng)造成逆行感染 術(shù)后腦脊液漏與外界相通亦可發(fā)生逆行感染 術(shù)后腦膜炎的診斷要點(diǎn)主要是根據(jù)術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛 頸項強(qiáng)直 并有中等程度發(fā)熱等 結(jié)合腰穿腦脊液中白細(xì)胞數(shù)升高 做出診斷 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 57 術(shù)后腦膜炎的監(jiān)護(hù)主要是通過觀察病人頭痛伴有中等程度發(fā)熱 查體有頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征表現(xiàn) 并行腦穿采集腦脊液 觀察腦脊液細(xì)胞學(xué)變化 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 58 術(shù)后腦脊液漏發(fā)生的常見原因是 手術(shù)中未縫合硬腦膜或縫合不嚴(yán)密 加之術(shù)中發(fā)生顱內(nèi)壓增高或切口感染愈合不佳 腦脊液自切口處漏出 累及鼻竇 蝶竇的顱底腫瘤切除術(shù)后未修補(bǔ)顱底硬膜缺損 造成腦脊液鼻漏和耳漏 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腫瘤手術(shù)中 未妥善處理鞍底骨質(zhì)及硬腦膜缺損 顱內(nèi)引流管拔除后 未縫合引流管處皮膚切口 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 59 術(shù)后癲癇 開顱術(shù)后癲癇發(fā)作可有以下兩種情況 早期癲癇發(fā)作 術(shù)后2 3天出現(xiàn)者 主要由于局部腦組織缺氧 大腦皮層受刺激而引起 此種癲癇發(fā)作多為暫時性 隨腦循環(huán)改善和水腫消失 癲癇亦不再發(fā)作 晚期癲癇發(fā)作 由于腦瘢痕附近癲癇病灶的間斷放電而引起 多發(fā)生在手術(shù)后幾個月 這種發(fā)作常為持久性 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 60 術(shù)后高熱 顱腦手術(shù)后高熱多發(fā)生于 垂體瘤九顱咽管瘤切除術(shù)后 或鞍區(qū)其他手術(shù)后 由于下丘腦前部的散熱中樞受損所致 腦干或其他較大的顱腦手術(shù)后 術(shù)后并發(fā)肺部或顱內(nèi)感染等 術(shù)后高熱 使機(jī)體新陳代謝加快 加重腦缺氧和腦水腫 嚴(yán)重時發(fā)生腦疝 威脅病人生命 故應(yīng)及時處理 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 61 消化道出血 術(shù)后消化道出血主要見于鞍區(qū) 第三腦室前部 第四腦室和腦干附近的手術(shù) 損傷下丘腦和腦干 反射性引起胃粘膜糜爛 潰瘍 甚至發(fā)生穿孔 尤其是在應(yīng)用大劑量腎上腺素皮質(zhì)激素或曾有潰瘍病病史者 更易發(fā)生 又稱為 腦胃綜合征 臨術(shù)表現(xiàn)為嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物 排黑便 呃逆 腸蠕動減慢 腹脹等 出現(xiàn)多時血壓下降或呈休克狀態(tài)參數(shù) 胃穿孔時 出現(xiàn)腹膜炎癥狀 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 62 尿崩癥 術(shù)后尿崩癥主要發(fā)生于顱咽管瘤 垂體瘤或鞍區(qū)附近的手術(shù) 損傷垂體柄內(nèi)的視上核到垂體后葉的通路所致 臨床表現(xiàn)為口渴 大量飲水 24小時尿量大于4000ml 尿相對密度低于1 005 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 63 成人呼吸窘迫綜合征 ARDS 此癥以中樞性肺水腫為特征 病人表現(xiàn)為 呼吸困難呈進(jìn)行性加重 嚴(yán)重缺氧紫紺 呼吸道大量血性泡沫性分泌物 聽診肺部有水泡音 ARDS多發(fā)生于腦出血 顱內(nèi)動脈瘤及復(fù)雜的顱腦手術(shù)后 術(shù)后輸液速度過快 輸液量過多亦可透發(fā) ARDS的病理改變?yōu)榉闻萆掀ず脱軆?nèi)皮細(xì)胞受損 使肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加 產(chǎn)生肺水腫 肺硬變 進(jìn)而出現(xiàn)肺不張及萎縮 神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察 64 頑固性呃逆 多見于危重病人 如第三和第四腦室手術(shù)后 累及下丘腦和腦干所致 術(shù)后顱內(nèi)出血和感染者 腦部疾病的晚期亦可發(fā)生 頑固性呃逆增加病人痛苦 影響病人的休息和健康恢復(fù) 加重病人的體力消耗 常是病情危重的征象之一 神經(jīng)外