血液透析病人的健康教育ppt課件.ppt

維持性血液透析病人的健康教育,鄭飛雪,1,健康教育的重要性,提高依從性減少并發(fā)癥提高工作效率及質(zhì)量提高生活質(zhì)量回歸社會延長生命,2,影響健康教育的因素,1、健康教育內(nèi)容2、健康教育的方法、溝通方式3、病人自身因素,3,健康教育內(nèi)容的要求,1、病人能聽懂，能理解。2、病人自己能執(zhí)行，可以做到。3、有利病情恢復(fù)，有利工作效率、質(zhì)量提高。,4,健康教育的具體內(nèi)容,1、血液透析室的環(huán)境及制度的介紹2、血透治療前中后須知3、飲食及水分控制指導(dǎo)4、疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理5、常規(guī)檢查目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)6、正確用藥知識指導(dǎo)7、血管通路的維護(hù),5,血液透析室的環(huán)境及制度的介紹,1、遵守血透時間安排，服從分配。如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費(fèi)用需病人承擔(dān)。2、病人透析前后需有陪人護(hù)送，以防意外。3、血透時，拒絕探視。4、進(jìn)透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈，生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，不隨地吐痰，不抽煙。,6,血透治療前須知,1、透前需稱好體重，量好血壓。透前如有特殊要告知醫(yī)務(wù)人員，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等。應(yīng)把中午就餐的飲食量多少，中間要飲用的部分都要詳細(xì)告訴護(hù)士2、透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進(jìn)入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。,7,血透治療中須知,1、穿刺側(cè)肢體盡量制動，確實(shí)要改變位置或拿東西，報告護(hù)士協(xié)助完成，透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應(yīng)立即報告護(hù)士馬上處理。2、透析期間皮膚瘙癢盡量不用手指去抓，以防抓破、出血3、中午就餐時盡量選擇細(xì)軟、不帶骨和有刺的食物，以防刺破出血4、出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)馬上頭偏向一側(cè)，告訴護(hù)士，口腔內(nèi)如有血瘡，不能挑破，以防出血5、透析中使用降壓或降糖藥時，要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切不能自行服用.6、結(jié)束時穿刺點(diǎn)壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺到搏動感為宜，動脈穿刺點(diǎn)壓迫時間要延長，力效要加大，在股靜脈穿刺后要站立時，宜一手壓住穿刺點(diǎn)配合站立，以防突然的體位改變，壓力加大，而引起再度的出血。,8,血透治療后須知,透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時間。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當(dāng)天不能洗澡，24小時后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有內(nèi)滲血的第二天可以用土豆片敷。,9,飲食及水分控制指導(dǎo),健康宣教的重點(diǎn)、難點(diǎn)。,10,飲食原則,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,11,1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？,低蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高蛋白飲食,進(jìn)入透析,腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展,透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約1030克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良,12,2、為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。,13,3、控制脂肪和膽固醇的攝入,長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。,14,食物種類及食用量推薦,每天食物大概包括：,15,攝入水,排出水,食物7001000ml,飲水5001200ml,內(nèi)生水300ml,肺呼出300ml,皮膚排出500ml,尿6501600ml,糞50100ml,合計15002000ml,合計15002000ml,水的平衡,16,攝入水,排出水,食物7001000ml,飲水5001200ml,內(nèi)生水300ml,肺呼出300ml,皮膚排出500ml,糞50100ml,失去平衡,17,攝入水,排出水,食物150200ml,飲水300500ml,內(nèi)生水200ml,肺呼出300ml,皮膚排出500ml,糞50100ml,再次平衡,18,水份攝入的控制原則：,每日入水量：,每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量,19,500毫升/天前一天的尿量,每天可以喝多少水？,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,20,水份攝入的控制原則：,兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在：,干體重的35范圍內(nèi),21,控制水份攝入的技巧：,每天三測，心里有數(shù)：測尿量測量入水量（飲水服藥用的水輸液量）測體重固定茶杯，平均分配：利用計量杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。,22,控制水份攝入的技巧：,不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。,3.食物水分，分清多少：,23,控制水份攝入的技巧：,4.清淡少鹽，減少口渴：,鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食。,24,怎樣少吃鹽？,計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。,少鹽三法,25,怎樣少吃鹽？,少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。,26,怎樣少吃鹽？,餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進(jìn)食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽(每日23克鹽，相當(dāng)于醬油1015ml）或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。,27,控制水份攝入的技巧：,把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點(diǎn)水。,5.冰塊糖果，緩解口渴：,28,控制水份攝入的技巧：,試著做輕度運(yùn)動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。通過運(yùn)動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運(yùn)動)。,6.適當(dāng)運(yùn)動，增加出汗：,29,腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。,限制食物中的鉀,30,湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動飲料、巧克力。,含鉀高的食物,31,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/22/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,32,常見的低鉀食物,水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥,33,腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。,限制食物中的磷,34,8、補(bǔ)充鈣劑、維生素,補(bǔ)充鈣劑,補(bǔ)充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜（注意水分控制）,缺少維生素D對維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）,飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,35,疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理,1、低血壓：早期出現(xiàn)打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時吃，或者馬上呼叫護(hù)士。3、透析器過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等,36,常規(guī)檢查目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常規(guī)3、血脂血糖抽取應(yīng)空腹，告知病人高鉀、高鈣、高磷的危害，要動態(tài)掌握血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、心胸比等的變化，告知其意義。如血色素達(dá)到110120停用升血藥，心胸比大的要加強(qiáng)超濾，轉(zhuǎn)鐵蛋白達(dá)到治療值可減少或停用鐵劑。,37,正確用藥知識指導(dǎo),1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強(qiáng)的松龍不能透析中使用。,38,血管通路的維護(hù),1、內(nèi)瘺的維護(hù)：a.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整。b.內(nèi)瘺側(cè)肢體不帶手表、首飾、不穿緊袖口上衣，不測血壓、抽血、輸液、不側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)肢體睡眠等。c.瘺側(cè)手臂避免掛重物或背背包d.指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少每天三次（夜間睡前，晨起各一次），如摸到震顫或聽到雜音等表示通暢，否則應(yīng)馬上來醫(yī)院檢查，以便及時處理，12小時內(nèi)溶栓效果好。e.萬一碰到銳利器械造成出血，必須采取自救方法如壓迫止血，同時即時就診。,39,2、臨時深靜脈插管,a.要保持插管處皮膚清潔，干燥，有出汗患者應(yīng)及時更換敷料，洗澡必要時用薄膜保護(hù)。b.盡量減少帶管部位活動，不得自行松開固定帶子。c